2. Показатели объема деятельности станции (отделения) смп:

а) нуждаемость населения в СМП (уровень обращаемости на 1000 населения),

б) структура нуждаемости населения в скорой помощи по эта­пам (на дому, на производстве, в пути, в общественных местах, в стационаре и др.) (в %),

в) охват больных скорой помощью на отдельных этапах (в %),

г) загруженность одной бригады за сутки (за год),

д) среднесуточная загруженность одной бригады в году. 3. Показатели оперативности:

а) своевременность оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (удельный вес выездов с опозданиями) (в%).

Анализ выездов с опозданиями проводится по временным интер­валам (5—15 мин, 16—30 мин, позднее 1 часа), а также по классам, группам и отдельным нозологическим формам заболеваний и травм, по времени суток, дням недели, месяцам и периодам года. Этот ана­лиз позволяет определить необходимые мероприятия по обеспечению своевременности оказания медицинской помощи.

б) среднее время, затрачиваемое бригадой на один вызов,

в) среднее время, затрачиваемое бригадой на следование к месту случая, на оказание медицинской помощи, на госпитализацию.

Среднее время выполнения одного вызова и поэтапное время оп­ределяются для каждого вида и профиля бригад. Зная уровень, струк­туру обращаемости и среднее время выполнения одного вызова, можно определить потребность в выездных бригадах с учетом их специализации.

г) средней радиус обслуживания (в км),

д) средний километраж на один вызов. 4. Показатели адекватности — соотношение адекватности достигнутых результатов к затраченным средствам.

а) частота непрофильных выездов (на 100 выездов). При этом учитываются выезды к больным, помощь которым должна оказываться амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Данный показатель косвенно характеризует количество амбулаторно-поликлинической помощи.

б) профшъность работы бригад по их специализации (на 100 вы­зовов),

в) частота отказов (на 100 обращений на станцию скорой по­мощи),

г) частота безрезультатных выездов (на 100 обслуженных выез­дов),

д) структура безрезультатных выездов (ложных, к практически здоровым, не найден адрес, смерть до прибытия, отказ от медицин­ской помощи, обслужено до приезда, алкогольное опьянение без пока­заний для медицинской помощи, хозяйственные перевозки и др.) (в%),

е) занятость специализированных бригад по профилю (в %) — удельный вес времени, отработанного специализированной бригадой по своему профилю в общем времени работы бригады по плану. Для оценки этого показателя необходимо учитывать причины, по кото­рым специализированные бригады не были заняты по профилю.

5. Показатели качества скорой медицинской помощи:

а) удельный вес вызовов, выполненных врачебными (фельдшерски­ми) бригадами, в том числе по каждому профилю бригад (в %),

б) удельный вес вызовов, выполненных специализированными бри­гадами (в % к числу вызовов, выполненных врачебными бригадами),

в) летальность на догоспитальном этапе как в целом, так и по классам болезней, отдельным нозологическим формам, полу и воз­расту (в %),

г) показатели качества диагностики на доклиническом этапе:

— процент расхождений диагнозов бригад СМП с заключи­тельными клиническими диагнозами стационаров,

— процент гипердиагностических ошибок (А),

— процент гиподиагностических ошибок (Б),

— суммарный процент диагностических ошибок на догоспитальном этапе (А+Б).

Качество догоспитальной диагностики изучается по классам бо­лезней и отдельным нозологическим формам. При этом используется дополнительная учетно-оперативная документация — «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (ф 001/у), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. 003/у), «Карта выбывшего из ста­ционара» (ф. 066/у) и др.

д) показатели качества лечения экстренных больных на догос­питальном этапе (на 100 больных);

— своевременность оказания медицинской помощи,

— полнота проведения лечения,

— адекватность лечения диагнозу,

— адекватность лечения состоянию больного.

Качество лечения экстренных больных на догоспитальном этапе определяется периодически проводимыми оценками полноты и свое­временности оказанной медицинской помощи, ее адекватности диаг­нозу и состоянию больного. Такая оценка проводится соответствую­щими специалистами (хирургами, травматологами, кардиологами и др.) выборочно по профилям, по отдельным заболеваниям, по брига­дам СМП и отдельным врачам, по этапам догоспитального лечения (на месте происшествия, на дому, во время транспортировки и так

далее).

е) повторность вызовов — удельный вес повторных в течение суток вызовов по «ОЗ».

Анализ повторных вызовов проводится за квартал, полугодие, год, по отдельным бригадам СМП, по врачам (фельдшерам), по нозо­логическим формам заболеваний, индивидуально по больным.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ОХРА­НЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. Многие учетно-отчетные документы едины для всех амбулаторно-поликлинических учреждений, и описание их было дано ранее. Однако наряду с ними в учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их чис­лу относятся:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф.111/у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения боль­ницы (ф. 113/у).

3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у).

4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф. 002/у).

5. История родов (ф. 096/у).

6. Медицинская карта прерывания беременности (ф. 003-1/у).

7. Журнал записи родов в стационаре (ф. 01 О/у).

8. История развития новорожденного (ф. 097/у).

9. История развития ребенка (ф. 112/у).

10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родиль­ницам» (отчет-вкладыш ф. 32).

11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф. 31).

12. Отчет об абортах (ф. 13).

Кроме того, ряд медицинских документов предназначен для при­менения вне сферы здравоохранения:

1. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у).

2. Врачебное свидетельство о смерти (ф. 106/у).

3. Фельдшерская справка о смерти (ф. 106-1/у).

4. Свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ АНАЛИЗИРУ­ЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

1. Общие данные о женской консультации.

2. Организация работы женской консультации:

а) прием беременных и гинекологических больных;

б) оказание врачебной помощи на дому. 3. Проведение профилактической работы в женской консультации и ее результаты:

а) периодические осмотры;

б) целевые осмотры;

в) диспансерное наблюдение за больными. 4. Качество врачебной диагностики и лечения больных в женской консультации.

Анализ деятельности женской консультации проводят по сле­дующим основным показателям:

а) Своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации:

Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности___до 12 недель______

Всего поступило под наблюдение беременных

б) Аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности.

в) Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение женской консультации:

Число беременных женщин, обследованных на резус-принадлежность

Число женщин, закончивших беременность родами (абортом)

Так же считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсопламоз. Отдельно рассчитывается процент жен­щин с отрицательным резус-фактором, выявленных при обследова­нии.

г) Процент беременных, осмотренных терапевтом:

Число беременных, осмотренных терапевтом Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

д) Осложнения беременности (в %):

Число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности

х100.

х100.

Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдавших экст-рагенитальными заболеваниями, имевших другие осложнения. е) Частота окончания беременности родами:

Число женщин, закончивших

_ ____беременность родами____

Число женщин, закончивших беременность (родами + абортом)

Число мертворожденных, умер-

Интранатальная ^ ____ших во время родов____ .дд^ смертность Число родившихся живыми и мертвыми

з) Число детей, умерших в возрасте ____0—6 дней (168 часов)___х 1000

Число родившихся живыми

и) Доля новорожденных, умерших в первые 24 часа после рож­дения:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0—24 часа ^ юп Число умерших новорожденных в возрасте 0—6 дней

к) Частота недоношенности на 100 родившихся:

Родилось недоношенными (живыми и мертвыми) ущп Родилось всего (живыми и мертвыми)

л) Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных) в целом и по отдельным заболеваниям:

Смертность ново- ^ Умерло новорожденных . „„,, рожденных общая Родилось живыми

Смертность Число доношенных детей, доношенных детей умерших в первую неделю жизни у ] ппп Число детей, родившихся доношенными

Число недоношенных детей, Смертность недо- умерших в первую неделю ношенных детей ^ ________жизни________ . ,,„„

Число детей, родившихся недо­ношенными м) Летальность новорожденных:

Летальность но- Число детей, ворожденных (по ^ умерших от данного заболевания х 100 отдельным забо- Число заболевших новорожден-леваниям) ных

Летальность новорожденных рассчитывается в зависимости от того или иного заболевания как среди всех новорожденных, так и отдельно — для доношенных и недоношенных новорожденных (чис­ло умерших новорожденных на 100 заболевших).

ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ. Исследование факторов риска в акушерстве имеет особое значение, поскольку беременная женщина относится к наибо­лее уязвимой группе населения.

Концепция риска в акушерстве появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности. Хотя перинатальный пе­риод составляет менее 0,5 % от всего срока жизни, во многих разви­тых странах именно на данный период приходится большее число случаев смерти, чем на последующие 30 лет жизни.

Для идентификации беременных «высокого риска» службы пери-натологии США и Англии представили следующие факторы риска,

объединив их в категории.

/. Демографические факторы: низкое социально-экономическое положение, возраст матери (менее 16 лет, первобеременная 35 лет и старше, беременная 40 лет и старше), низкоразвитые этнические группы, мать-одиночка, вес матери (менее 40 кг, более 80 кг), рост менее 157 см, недостаточное питание, физические недостатки.

2. Акушерский анамнез: большое число беременностей — шесть предыдущих беременностей, закончившихся после 20 недель, крово­течение во время беременности после 12 недель; преждевременное излитие вод; предыдущие оперативные роды: кесарево сечение, щип­цы, затяжные роды, ребенок с родовой травмой, нарушением умст­венного развития, церебральным параличом, другими нарушениями ЦНС, пороки развития; нарушение репродуктивной функции: инфан­тилизм, привычное невынашивание, мертворождения или неонаталь-ная смерть, преждевременные (менее 37 недель) и запоздалые роды

(более 42 недель).

3. Экстрагенитальная патология: гипертоническая болезнь или заболевания почек в совокупности, диабет, сердечно-сосудистые за­болевания, заболевания дыхательной системы, эндокринные наруше­ния щитовидной и паращитовидной желез, неопластические заболе­вания, коллагенозы и др.

4. Акушерские и другие факторы: токсикозы, анемия, резус-сенсибилизация, привычное курение, многоплодная беременность, хирургические вмешательства и анестезия, патология плаценты и ма­точные кровотечения и другие.

Ряд исследователей составили собственные модификации шкал факторов риска, дробя их на более мелкие категории за счет внесения

новых факторов, таких, как вредные привычки родителей, социально-экономический статус семьи, организация медицинской помощи, на­рушения диеты, условия труда, экология, способ предохранения и другие.

Беременные с высокой степенью пренатальных и интранатальных факторов риска имеют многофакторное сочетание, при этом наблю­дается определенный синергизм между факторами риска, усиливаю­щими их неблагоприятное влияние на мать и плод.

Для каждой беременной «с высоким риском» составляется диф­ференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и специальные методы определения со­стояния плода (УЗИ, гормональные исследования, кардиотопография, оформление гравидограмм и др.).

Показатели деятельности детской поликлиники. При анализе деятельности детской поликлиники по отчету-вкладышу «О медицинской помощи детям» (ф. 31) и первичной ме­дицинской документации используются следующие показатели:

а) показатели организации патронажа — дородового (отноше­ние числа детей, матери которых посещались медицинской сестрой, к числу новорожденных, в %) и послеродового (отношение числа ново­рожденных, находившихся под наблюдением в первые 3 дня после выписки из родильного дома, к числу новорожденных, в %);

б) регулярность наблюдения детей в возрасте I, 2 и 3 лет (от­ношение числа детей, наблюдавшихся регулярно к общему числу де­тей);

в) доля детей, находившихся на грудном вскармливании до 4 ме­сяцев (а также до 6 месяцев);

г) индекс здоровья детей различных возрастных групп;

о) заболеваемость новорожденных и повозрастная заболевае­мость (на 1000 детей):

Число умерших детей

е) Младенческая в возрасте до одного года смертность за кален- ^ в данном календарном году . г^гу. дарный год Число родившихся живыми в данном календарном году

ж) Неонатальная Число детей, умерших смертность ^___в возрасте 0—27 дней___ ,г^. Число родившихся живыми

Число детей, умерших в возрасте 2 месяцев (старше

з) Постнеонатальная ^ 1 месяца до одного года) смертность Число Число умерших ^х родив- - на первом ме- шихся сяце жизни (0—27 дней)

и) выявляемость острых инфекционных заболеваний в поликли­нике;

к) удельный вес активных посещений детей педиатром на дому:

л) полнота охвата детей профилактическими осмотрами по возрастным группам;

м) выявляемость заболеваний при профилктических осмотрах;

н) летальность на дому;

о) доля детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.

Все эти показатели анализируются в динамике заряд лет.