Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений

Решение задач улучшения медицинского обслуживания населе­ния предусматривает анализ статистических данных о работе лечеб­но-профилактических учреждении, содержащихся в годовом стати­стическом отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа лечебно-профилакти-ческих учреждений оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета показате­лей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, сред­ними показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются важнейши­ми средствами контроля качества медицинской помощи.

Оценка и анализ деятельности ЛПУ проводятся для:

1) разработки мероприятий для текущего, перспективного планирования;

2) совершенствования управления деятельностью учреждения в целом и его отдельных структурных звеньев;

3) более углубленного изучения эффективности различных мето­дов диагностики, лечения и профилактики, новых медицинских тех­нологий, различных организационных форм работы;

4) своевременного внедрения элементов научной организации труда в практику работы учреждения,

5) осуществления экономико-финансовой деятельности ЛПУ;

6) оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания медицинской помощи и совершенствования работы в соответствии со стратегией непрерывного улучшения качества ме­дицинской помощи.

В настоящее время существует несколько методов оценки и ана­лиза деятельности учреждений здравоохранения (табл. 4):

— статистический метод;

— метод экспертных оценок;

— метод медико-экономического анализа;

— метод опроса населения;

— комплексный метод.

Таблица 4. Методы оценки и анализа деятельности учреждений здравоохранения

Метод	Объект оценки	Область применения
1. Статистический	1. Ресурсы (кадры, финансиро­вание, материально-техническое обеспечение); 2. Объемы работы (нагрузка) 3. Качество медицинской помо­щи	1. Оценка результатов работы 2. Планирование деятельности 3. Обоснование потребности в ресурсах
2. Экспертных оценок	1. Ресурсы (кадры, материально-техническая база) 2. Выбор и применение меди­цинских технологий, их соот­ветствие стандартам, эффектив­ность медицинской помощи	1. Оценка объема и качества медицинской помощи 2. Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ 3. Планирование деятельности 4. Лицензирование и аккреди­тация ЛПУ
3. Медико-экономического анализа	1. Объем плановых и фактиче­ских затрат на медицинскую помощь, нагрузка врачей 2. Использование ресурсов (включая нагрузку медицинско­го персонала)	Ведомственный и вневе­домственный контроль объе­мов и качества медицинской помощи Оценка объемов работы, оплаты труда и др. Обоснование потребности в финансировании ЛПУ
4. Опросный	Степень удовлетворения населения качеством медицин­ской помощи	Планирование мероприятий по улучшению качества меди­цинской помощи
5. Комплексный (комбинирован­ный)	Объем и качество медицинской помощи с применением инфор­мационных технологий,с ис­пользованием стандартов, квазиметрии	Планирование мероприятий по улучшению качества меди­цинской помощи

Независимо от используемого метода основными объектами оценки и анализа деятельности ЛПУ являются их структурно-ресурсное обеспечение и особенности лечебно-профилактической работы (ее организация, объемы, качество оказания медицинской по­мощи и др.).

Основным отчетным документом медицинского учреждения яв­ляется годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреж­дении за ____ год» (ф. 30).

Кроме того, в различных медицинских учреждениях заполняются вкладыши к отчету, характеризующие особенности деятельности данных учреждений.

Структура годового отчета (ф.30) включает:

Введение.

1. Раздел I. Штаты учреждения на конец года.

2. Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории, диспан­сера, консультации).

3. Раздел Ш. Деятельность стационара.

4. Раздел IV. Работа лечебных вспомогательных отделений (ка­бинетов).

5. Раздел V. Работа диагностических отделений.

6. Раздел VI. Антирабическая деятельность.

7. Раздел VII. Оснащенность электронно-вычислительной тех­никой.

8. Раздел VIII. Техническое состояние здания.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской ста­тистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений. «Форма 30» является обязательной формой отчетности для всех типов лечебно-профилактических учреждений независимо от их размеще­ния, специализации и подчиненности.

Информацию, содержащуюся в отчете, можно подразделить на следующие группы:

а) ресурсы учреждения (структурные подразделения, мощность поликлиники (посещения в смену), коечный фонд, лечебно-диагностическое и материально-техническое оснащение);

б) амбулаторная помощь (объем и характер посещений к врачам разных специальностей, посещения больных на дому, периодические и профилактические обследования отдельных групп населения: детей, подростков, взрослых, рабочих предприятий, работников детских учреждений и др. категорий) и результаты обследования населения с целью выявления отдельных заболеваний, диспансерное наблюдение за определенными группами больных и его результаты;

в) стационарное обслуживание («движение» больных, использо­вание коек, состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям, исходы лечения, хирургическая деятельность, помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями);

г) деятельность вспомогательных служб (рентгенодиагностическая работа, флюорографические обследования, радиологические процедуры, лабораторные обследования, работа отделения функцио­нальной диагностики и т. п.).

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЮБОГО ЛПУ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОСУЩЕСТВЛЕН БЕЗ ОЦЕНКИ ЕГО СТРУКТУРНО-РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

При этом должны быть рассмотрены:

— наличие структурных подразделении и их функциональное назначение (кабинетов, отделений);

— материально-техническое оснащение (в соответствии с табе­лем оснащения);

— кадры;

— финансирование учреждения. Плановые и фактические объе­мы финансирования по бюджету, договорам и другим источ­никам.

Источниками информации о структурно-ресурсном обеспечении являются данные статистических отчетов лечебно-профилактическо­го учреждения (ф. 30, 17)', заключения лицензионно-аккредитационной комиссии, отчеты по финансированию учреждения, счета-фактуры и др.

Для оценки и анализа структурно-ресурсного обеспечения рас­считывают соответствующие показатели. Показатель обеспеченности оборудованием (инструментарием) на конец года по формуле:

Фактическое количество оборудования Нормативное количество оборудования

Анализ этого показателя проводят как в динамике (за 3, за 5 лет), так и по сравнению со средними данными по региону (округ, район, область).

Для лицензирования и аккредитации ЛПУ материально-технические возможности выполнения тех или иных видов деятель­ности оцениваются экспертным путем. Оценку финансирования ле­чебно-профилактического учреждения проводят в зависимости от количества имеющихся источников (бюджет, фонд ОМС, доброволь­ное медицинское страхование, договора, целевые программы и др. источники, не запрещенные законом). Наиболее приоритетные ис­точники финансирования определяются по объему (сумме) финанси­рования в течение года. В последние годы наибольшую долю финан­сирования ЛПУ составляют средства из территориальных фондов ОМС. Анализ структуры финансирования по источникам определяет направления контроля за расходованием финансовых средств.

Оценка и углубленный анализ финансирования учреждений здра­воохранения проводятся с помощью метода медико-экономического анализа объемов выполненных медицинских услуг на основе изучения счетов-фактур, а также отчетов (ф. 52). Сравниваются плановые, нормативные и фактические показатели.

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %):

Удельный вес источника финансирования =

Сумма определенного источника финансирования (бюджет,средства ОМС и др.) х 100

Сумма всех источников финансирования

На основании данных ф. 30 «Сведения о лечебно-профилактиче­ском учреждении за __ год» и ф. 17 «Сведения о медицинских кад­рах» рассчитываются показатели, характеризующие кадры учрежде­ния.

Показатели укомплектованности штатов рассчитываются по каж­дой категории работников (врачи, средний и младший медперсонал) и по каждой врачебной специальности.

а) Показатель укомплектованности штатов (в %):

Число занятых должностей Число штатных должностей ^х

б) показатель укомплектованности штатов физическими лица­ми (в %):

Число занятых должностей за счет физических лиц

х100.

Число штатных должностей

При внедрении прогрессивных форм организации и оплаты труда (коллективного, арендного и особенно бригадного подряда) эти пока­затели могут существенно отличаться в связи со стремлением работ­ников к интенсификации труда. Однако непомерное уменьшение чис­ла работников ведет к увеличению нагрузки и в конечном итоге к снижению качества медицинской помощи.

Квалификацию кадров позволяет оценить:

а) удельный вес врачей (средних медработников), имеющих ква­лификационную категорию (в %):

х100.

__ Число врачей, имеющих квалификационную категорию Число врачей, работающих в ЛПУ

Показатель рассчитывается по каждой категории (высшей, I, II Для врачей и I, II для средних медработников).

б) Удельный вес врачей (средних медработников), прошедших усовершенствование в течение последних пяти лет (в %):

Число врачей, прошедших усовершенствование в течение 5 лет у шл Число врачей, работающих в ЛПУ

в) Удельный вес врачей, имеющих ученую степень (в %):

Число врачей, имеющих ученую степень кандидата

или доктора медицинских наук________х 100.

Число врачей, работающих в ЛПУ

Показатели, характеризующие укомплектованность штатов и со­став кадров, являются одним из элементов оценки и контроля качест­ва медицинской помощи населению.

г) Соотношение врачей и средних медицинских работников:

Число врачей (физических лиц) Число средних медицинских работников (физических лиц)

д) Коэффициент совместительства среди врачей и средних мед­работников:

Число занятых должностей Число физических лиц

Показатели, используемые для оценки укомплектованности шта­тов и квалификации кадров являются универсальными и применяются в ЛПУ любого типа.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ.

Основными учетными статистическими документами поликлини­ки являются:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у).

2. Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8/у-95) или та­лон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).

3. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-У-96).

4. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у).

5. Книга записей вызова врача на дом (ф. 031/у).

6. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

7. Талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88).

8. Врачебное свидетельство о смерти (ф. 106/у).

9. Направление на МСЭК (ф. 088/у).

10. Журнал для записей консультаций КЭК (ф. 035/у).

11. Журнал регистрации больных, назначенных на госпитализа­цию (ф. 036/у).

12. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации на дому) (ф. 039/у-88).

При внедрении статистического учета по случаю поликлиниче­ского обслуживания (СПО) заполняется «Талон амбулаторного паци­ента» (ф. 025-10/у-97), и в этом случае в поликлинике не оформляют­ся ф. 025-8/у-95, ф. 025-9/4-У-96, ф. 039/у-88, в связи, с чем экономит­ся время на заполнение документации. Внедрение ф. 025-10/у-97 по­зволяет осуществлять не только статистический учет, но и финанси­рование амбулаторно-поликлини-ческих учреждений по случаю поли­клинического обслуживания (СПО).

Важно отметить, что новая система статистического учета позво­ляет сосредоточивать в одном учетном документе всю необходимую информацию о пациенте, объеме и характере оказываемой помощи и осуществлять контроль качества медицинской помощи по единой методике. Финансирование амбулаторно-поликлинических учрежде­ний по СПО обеспечивает экономическую заинтересованность меди­цинского персонала поликлиник в расширении объема и повышении качества амбулаторной помощи. Тарифы на случай поликлиническо­го обслуживания учитывают не только степень сложности и закон­ченности СПО, но и аккредитационную категорию и профиль подраз­деления, в котором оказана помощь.

На основании данных, содержащихся в учетных документах, со­ставляются отчетные документы: периодические (ежемесячные, квар­тальные, полугодовые) и годовые отчеты.

Годовой отчет поликлиники и сведения о лечебно-профилактиче­ском учреждении за год (ф. 30) дополняют специальные вкладыши и другие отчеты:

— «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учрежде­ния» (ф. 12);

— «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН);

— «Сведения о медицинских кадрах» (ф. 17);

— «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе ОМС за 19 __ год» (ф. 52, ф. 4).