Сумеречное зрение

Сумеречное зрения – способность глаза видеть в условиях пониженной освещенности. Особенности сумеречного зрения:

а) бесцветность

б) изменение светлоты цветов

в) периферический характер

г) световая и темновая адаптация

Способность глаза проявлять световую чувствительность при различной освещенности называется адаптацией. Световая адаптация – приспособление органа зрения к условиям более высокой освещенности.

Темновая адаптация – приспособление органа зрения к функционированию в условиях пониженной освещенности.

Длительность обоих видов адаптации глаза во многом зависит от уровня предшествующей освещенности.

Световая адаптация – чувствительность фоторецепторов сетчатки особенно интенсивно снижается в первые секунды, и достигает нормальных значений к концу 1 минуты.

Наибольшее практическое значение имеет темновая адаптация. Существуют определенные нормы темновой адаптации, которые обычно выражаются графически в виде кривых. Максимум световой чувствительности в условиях темноты нормальный глаз достигает приблизительно за 45-50 сек,

затем световая чувствительность фоторецепторов относительно быстро увеличивается через 20-30 минут, затем процесс замедляется, а спустя 50-60 минут достигает своего предела.

Нужно помнить, что световая чувствительность достигает максимума к 20-30 годам, а затем к старости снижается в связи с возрастным ослаблением чувствительности нервных клеток зрительных центров. Ход адаптации снижается при пониженном барометрическом давлении из-за недостатка кислорода, во время менструации, беременности, психических переживаний, при голодании и многих других физиологических и патологических состояниях организма. Исследование светоощущения имеет большое значение в профотборе лиц, работающих при пониженном освещении (шахтеры, рентгенологи, водители, актеры и др.).

Методы исследования темновой адаптации

Существуют ориентировочные и инструментальные методы определения темновой адаптации – адаптометрия. Ориентировочные методы характеризуют темновую адаптацию косвенно – по времени выявления феномена Пуркинье.(1825 г.) – в сумерках объекты голубого цвета различаются глазом лучше и быстрее, чем красные цвета, а с помощью приборов различной конструкции – адаптометров определяют пороговые величины световой чувствительности глаза в абсолютных величинах.

Ориентировочное определение темновой адаптации (проба с листом белой бумаги)

Методика исследования

1. Исследование проводят в хорошо затемненном помещении.

2. Врач должен обладать нормальной темновой адаптацией.

3. Заранее приготовить 5-7 листков белой бумаги небольших размером 3х5 см

4. Врач и исследуемый становятся у дверей с внутренней стороны темной комнаты.

5. Врач в темноте разбрасывает листы белой бумаги на расстоянии приблизительно 1 метра от двери.

6. Перед исследуемым ставится задача - определить количество разбросанных по полу листов по мере увеличения освещенности помещения (при постепенном открывании двери).

Результаты исследования оцениваются следующим образом.

Темновая адаптация считается нормальной, если пациент увидел листы белой бумаги одновременно с врачом.

Темновая адаптация снижена, если исследуемый увидел листы белой бумаги позднее, чем врач при более широко открытой двери.

Ориентировочное определение темновой адаптации с помощью таблицы Кравкова – Пуркинье

Методика исследования.

Этот метод основан на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях пониженной освещенности происходит перемещение максимума яркости цветов от красной части спектра к сине-фиолетовой. Днем красный мак и синий василек кажутся одинаково яркими, а в сумерках мак становится почти черным, а василек воспринимается как светло-серое пятно.

.

1. Исследование проводят в затемненном от естественного освещения помещении.

2. Приготовить настольную лампу, секундомер, лист белой бумаги, таблицу Кравкова – Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20х20 см, на которой наклеены 4 квадрата размером 3х3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

3. Пациент знакомится с расположением цветных квадратов в таблице при общем освещении.

4. Для дезадаптации исследуемому предлагают смотреть на лист белой бумаги в течение 2 минут при ярком освещении его настольной лампой.

5. Затем врач выключает общее освещение и настольную лампу. С помощью секундомера фиксирует начало темновой адаптации и предъявляет больному таблицу Кравкова- Пуркинье на расстоянии 40 -50 см от глаз больного.

6.Пациента просят информировать врача о моменте, когда он начнет видеть желтый и голубой квадраты. Правильность его ответа можно контролировать, поворачивая картон то в одну, то в другую сторону, т. е. меняя пространственное положение тестовых квадратиков.

Результаты исследования оценивают следующим образом.

Если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30 -40 секунд, а голубой – через 40 – 50 секунд, то темновая адаптация нормальная.

Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30 – 40 секунд, а голубой – более чем через 60 секунд или не увидел его совсем.

Более точное определение светочувствительности производят на регистрирующем полуавтоматическом адаптометре Белостоцкого-Гофмана, Нагеля или Дашевского в условиях темноты после 10-минутного засвета глаз ярким источником света. Порог светового раздражения определяют через каждые 5 мин в течение 45-60 мин. Пациенту предъявляют слабо освещенный тест, яркость которого постепенно увеличивается. Когда он различит тест – испытательный объект в форме круга, квадрата или креста - он нажимает на кнопку. Отмечают на графике, где по оси абсцисс – время, ординат – величина оптической плотности, соответственно отдельным измерениям. Через 60 мин исследование заканчивают. Соединив точки на регистрационном бланке, получают кривую световой чувствительности обследуемого.

Можно определить чувствительность в течение 1 часа или кратковременно (в течение 3-5 мин) – определение только начала темновой адаптации, т. е. ускоренное исследование адаптации к темноте. Оно заключается в определении времени, когда обследуемый начинает различать тест-объект (круг, квадрат или крест) после дозированной адаптации к свету (пациент 2 мин смотрит на внутреннюю поверхность шара адаптометра, имеющего определенную яркость). Затем диафрагма устанавливается на 1,1 и предъявляется тест. Момент, когда он начинает различать тест-объект, отмечают по секундомеру. В норме при бинокулярном исследовании время начала различения объекта составляет не более 45-50 сек. Отсчет порогов световой чувствительности производят не только по ощущению светлого пятна, но и по различению формы испытательных объектов. Это позволяет контролировать показания обследуемого

Обычные методы определения величины световой чувствительности и динамики ее изменений в условиях адаптации глаза к темноте применяют у детей с 6 лет и школьников. У детей раннего возраста существуют объективные методы адаптометрии, основанные на использовании оптокинетического нистагма. В адаптометре специальной конструкции испытательные знаки имеют вид светящихся полос с темными промежутками, которые двигаются в горизонтальном направлении. При пороговой яркости светлых полос возникает нистагм. Для регистрации его в темноте предложены различные устройства (зачерненная контактная линза с люминисцентной точкой, инфракрасный осветитель с электронно-оптическим преобразователем и др.).

Кроме того, объективное определение световых порогов в условиях темновой адаптации можно проводить с помощью пупилло-моторных реакций. На зрачок направляют свет различной интенсивности и регистрируют в это время изменения диаметра зрачка, которые служат критерием оценки световой чувствительности глаза.

Об уровне световой чувствительности можно судить также по электроретинограмме. Электрические токи действия, возникающие в сетчатке под влиянием освещения. ЭРГ состоит из 4-х волн-фаз, быстрота развития которых зависит от яркости света. Наиболее интенсивная электрическая реакция наблюдается в адаптированной к темноте сетчатки. ЭРГ определяет светочувствительность палочкового аппарата и поэтому может резко изменяться или даже исчезать при заболеваниях периферии сетчатки (пигментной дегенерации, глаукоме, атрофии зрительного нерва и др.) Катаракта, сращенное бельмо роговицы не препятствуют записи ЭРГ и обнаруженные уклонения от нормы свидетельствуют об изменениях сетчатки. Широкого применения в клинической практике объективные методы адаптометрии пока не получили.

Расстройства сумеречного зрения: симптоматическая и функциональная гемералопия (в народе – «куриная слепота») могут быть как врожденными, так и приобретенными. Особое значение для зрения имеет витамин А, с недостатком которого в организме возникает резкое снижение световой чувствительности с наступлением темноты. Это состояние может возникнуть у больных с циррозом печени, а также у здоровых людей после длительного поста, при кахексии у больных раком или после многих других длительных истощающих заболеваний и носит название функциональной, так как при этом нет органических изменений со стороны сетчатки глаза. Нередко это состояние сочетается с появлением поверхностных ксеротических бляшек в соединительных оболочках глаза у внутреннего и наружного лимба на уровне раскрытой глазной щели. Функциональная гемералопия обратима с улучшением состояния больных и приемами внутрь витамина А в комплексе с витаминами группы В и С.

Симптоматическая гемералопия сопутствует органическим изменениям сетчатки и зрительного нерва: пигментное перерождение сетчатки, отслойка сетчатки, глаукома, близорукость высокой степени с атрофией сосудистой и сетчатки, хориоретиниты на почве врожденного сифилиса и др.

Задачи и вопросы для самоконтроля

1. При ориентировочном исследовании темнововй адаптпции по таблице Кравкова- Пуркинье желтый квадрат различается через 30 сек, а голубой – через 35 сек. Каков вывод врача?.

2. При исследовании темновой адаптации с помощью таблицы Кравкова-Пуркинье голубой квадрат исследуемым не различается. Дать оценку результату исследования.

3. Дайте определение световой и темновой адаптации.

4. Какие анатомические отделы зрительного анализатора ведают сумеречным зрением?

5. Перечистите особенности сумеречного зрения.

6. Методы исследования сумеречного зрения

7. Каким термином характеризуется нарушение сумеречного зрения?

8. При каких глазных и общих заболеваниях нарушается сумеречное зрение?

9. Каковы возможные причины гемералопии?

10. Возможные изменения зрительных функций при авитаминозе А.

11. Возможные внеглазные заболевания или профессиональные воздействия, приводящие к возникновению гемералопии.