3. Выполнение манипуляций.

см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА N2

К сестре школы обратился ученик 8-го класса с жалобами на покаш­ливание, насморк, зуд кожи, потливость, чувство страха в течение 2-х дней.

Из анамнеза известно, что мальчик состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Последний приступ бронхиальной астмы отмечался на фоне ОРВИ 6 месяцев назад.

При осмотре: ребенок контактен, возбужден, охотно рассказывает о своих ощущениях, температура 36,7 градусов. Носовое дыхание за­труднено, кожные покровы бледные, влажные, конъюнктивы гиперемированы, слизистая зева рыхлая, по задней стенке глотки слизь. Грудная клетка "бочкообразной" формы. ЧДД 24 в 1 минуту, дыхание жесткое. Пульс 80 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и на­пряжения. Ингалятора при себе не имеет.

1. Медицинский диагноз.

2.Сестринский процесс.

1. Интервьюирование.

2. Сестринский диагноз:

- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).

3. Тактика сестринского вмешательства.

4. Составьте план сестринского наблюдения и ухода.

2.5. Составьте план диспансерного наблюдения при бронхиальной астме.

3. Выполнение манипуляций:

• техника применения карманного ингалятора;

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N2

1. Медицинский диагноз: бронхиальная астма. Период предвестни­ков приступа.

2. Сестринский процесс.

2.1. Интервью:

• базисная терапия;

• знание ребенка и родителей о заболевании и уходе за пациентом;

• аллергологический анамнез;

• социально-бытовые условия семьи.

2.2. Сестринский диагноз:

Настоящие проблемы:

• предвестники приступа;

• затруднение носового дыхания;

• дефицит знаний о заболевании, самопомощи;

- изменение поведения, эйфория.

Потенциальные проблемы:

• риск развития приступа бронхиальной астмы;

• риск респираторной реинфекции;

• ситуационный кризис семьи;

• дефицит знаний о заболевании и уходе.

• 2.3. Тактика сестринского вмешательства:

- применить карманный ингалятор.

• вызвать врача;

• оказать психологическую поддержку.

2 4. План сестринского наблюдения и ухода:

• мониторинг жизненно важных функций;

• оксигенотерапия;

• рекомендации по гипоаллергенной диете;

• применить средства, разжижающие мокроту;

• контроль за базовой терапией;

• обучить правильному дыханию.

2.5. План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме:

• осмотр педиатром 1 раз в 7-10 дней;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• рентгенография придаточных пазух носа;

• консультация аллерголога;

• исследования функции внешнего дыхания;

• ЭКГ, ФКГ;

• санация очагов хронической инфекции;

3. Выполнение манипуляций.

см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА № 3

Ребенок 2-х лет поступил в стационар с жалобами на мучитель­ный кашель, затрудненное носовое дыхание, отказ от пищи, повыше­ние температуры до 39 градусов. Болен в течение 7-ми дней. Диагноз при поступлении: Двухсторонняя очаговая пневмония.

Ребенок постоянно плачет, боится общения с посторонними, гос­питализирован в отделение с мамой.

В анамнезе кожные аллергические реакции на оранжевые фрукты, овощи.

Во время ночного дежурства медицинская сестра обратила вни­мание на ухудшение состояния ребенка: появился периоральный циа­ноз, затрудненное дыхание, ребенок беспокоен, испуган. Температура тела 39,5 градусов. Кожные покровы бледной окраски, щеки гиперемированы. В зеве - гиперемия дужек, слизистая задней стенки глотки рыхлая, зернистая. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. В легких дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные и крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмич­ные. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧДД 60 в мин.. Живот мягкий. Мочеиспускание свободное.

1.Проведите сбор информации.

2.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациента, семьи. Оцените полученные данные.

3. Цель сестринского процесса.

1. Тактика сестринского вмешательства, окажите неотложную помощь.

2. Планирование сестринского процесса.

6. Составьте схему медикаментозного лечения. Возможные осложнения фармакотерапии.

7. Проконсультируйте и обучите родителей правилам ухода за больным ребенком, режиму, питанию, профилактике осложнений, дайте рекомендации после выписки из стационара.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 3

1. Собрать семейно-наследственный и аллергологическии анамнез,

• уточнить фоновые и перенесенные заболевания,

• особенности реакции ребенка на высокую лихорадку,

• о привычных стереотипах жизни и поведения ребенка.

Потенциальные проблемы

-дыхательная недостаточность

-обструктивный синдром

-затяжное течение заболевания

-местные и генерализованныеаллергозы

-тяжелая реакция на госпита­лизацию

2. Настоящие проблемы

-дыхательные расстройства

-гипертермия

-затруднение носового дыха­ния

-нарушение питания нарушение стереотипов жиз­ни

3. Цель сестринского процесса.

1. Восстановить нарушенное дыхание.

2. Оказать неотложную помощь при гипертермии.

3. Обеспечить комфорт ребенку.

4. Обучить родителей адекватному уходу.

4. Тактика сестринского вмешательства.

Вызвать врача.

Успокоить ребенка.

Освободить ребенка от одежды.

Применить физические методы охлаждения.

Провести оксигенотерапию.

Создать возвышенное положение в постели (положение Фаулера).

Дать теплое щелочное, витаминизированное питье.

Увлажнить воздух в помещении.

Подготовить к введению по назначению врача жаропонижающие средства, бронхо-, спазмолитики, антигистаминные препараты.

5. План сестринского процесса.

5. 1. Мониторинг жизненно важных функций.

5. 2. Выполнение назначений врача.

5. 3. Санация трахеобронхиального дерева: промыть нос, отсосать слизь из носоглотки.

5. 4.Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

5. 5. Гипоаллергенная диета, соответствующая возрасту ребенка, меньшая по объему, вследствие дыхательных расстройств.

Адекватное введение жидкости с целью:

1. разжижения мокроты;

2. профилактики дегидратации из-за одышки и лихорадки.

6. Принести любимые игрушки, книжки-раскраски. Зеленые яб­локи.

7. Обеспечить, по возможности, участие родителей в уходе за ребенком

5.8. Увеличить влажность воздуха и уменьшить температуру в пала­те, это способствует:

• разжижению секрета;

• уменьшению температуры тела;

• уменьшению воспалительных явлений слизистой верхних ды­хательных путей;

• сужению кровеносных капилляров и расширения бронхиол.

5.9. Применить постуральный дренаж и вибрационный массаж, щелочно-масляные ингаляции, горчичные обертывания (после нормали­зации температуры).

Обучить родителей.

10. Обеспечить спокойную комфортную обстановку вокруг ребен­ка и создать условия для отдыха.

1. Обеспечить достаточную аэрацию.

5.12. Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые игрушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном).

5.13. Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования, с использованием терапевтической игры.

5.14. Обучить родителей правилам оказания неотложной помощи при гипертермии.

6. Схема медикаментозного лечения.

Антибактериальная терапия.

Антигистаминные средства.

Противокашлевые средства.

Витаминотерапия.

Иммунокоррегирующая терапия.

Возможные осложнения фармакотерапии.

Кандидоз. Дисбактериоз. Аллергические реакции.

7. После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избе­гать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий. Проводить массаж по Уманской, дыхательную гимнастику, мас­саж, постепенно перейти к закаливающим процедурам. Придерживаться гипоаллергенной диеты:

- исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, яйца, консервы,

• ограничить сладости,

• рекомендовать кисломолочные продукты.

Проводить курсы иммунокоррегирующей терапии (дибазол, амиксин)

Коррекция быта.

Ведение дневника жизни.