3. Выполнение манипуляций.

см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА N11

Медицинская сестра изолятора дома ребенка осуществляет наблю­дение и уход за девочкой в возрасте 3-х месяцев, которая получает лечение по поводу ОРВИ. Вскармливание искусственное. Среди ночи ребенок стал беспокойным, появился грубый, "лающий" кашель.

При осмотре: ребенок возбужден, голос грубый, осиплый. Температура тела 37,3 градуса. Кожные покровы бледные, зев гиперемирован,из носа и по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. ЧДД 60 в 1 минуту. Дыхание шумное, сопровождается втягиванием межреберий и яремных ямок. Пульс 120 ударов в минуту.

1. Медицинский диагноз.

2. Сестринский процесс.

2.1. Сестринский диагноз:

- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).

2. Тактика сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского наблюдения и ухода.

4. Составьте план диспансерного наблюдения.

3. Выполнение манипуляций:

• техника подсчета ЧДД.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N 11

1. Медицинский диагноз: ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит.

2. Сестринский процесс.

2.1. Сестринский диагноз:

Настоящие проблемы:

• затрудненное дыхание;

• изменение поведения;

• искусственное вскармливание;

• отсутствие материнского ухода. Потенциальные проблемы:

• угроза жизни;

• повторение приступов крупа при вирусных инфекциях;

• риск нарушения психоэмоционального и физического развития;

• дефицит телесного общения.

2. 2 Тактика сестринского вмешательства:

• вызвать врача;

• освободить от стесняющей одежды;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• теплые парокислородные ингаляции;

• отвлекающие процедуры;

• щелочное питье;

• введение медикаментов по назначению врача (бронхолитики, диуретики, в тяжелых случаях преднизолон).

2.3. План сестринского наблюдения и ухода:

• мониторинг жизненно-важных функций;

• оксигенотерапия;

• теплое щелочное питье;

• средства, разжижающие мокроту;

• оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии;

- дыхательная гимнастика.

2.4. План диспансерного наблюдения:

• осмотр педиатром ежемесячно;

• консультация аллерголога;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• контроль за весовой кривой;

• закаливание;

• своевременное введение прикормов;

• расчет питания и коррекция;

• вакцинация по индивидуальной схеме.

3. Выполнение манипуляций.

см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА № 12

Ребенок 2-х лет, находится на лечении в стационаре с диагнозом: ОРВИ. Беспокоит кашель, насморк, повышение температуры до 39,0 градусов. Болен в течение 2-х дней, из многодетной семьи, госпитали­зирован в отделение без родителей. Ведет себя агрессивно, плачет.выбрасывает из кровати игрушки, сон прерывистый, беспокойный.

Во время ночного дежурства сестра обратила внимание на ухуд­шение состояния ребенка: усилился кашель, появилась осиплость голо­са, дыхание стало затрудненным, ребенок беспокоен, испуган. Темпе­ратура 37,5 градусов. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, щеки ярко гиперемированы, мокнутие за ушами, из носа густое слизи­стое отделяемое, носовое дыхание затруднено. В зеве дужки гипереми­рованы, слизистая задней стенки глотки рыхлая, зернистая. В легких дыхание жесткое, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клет­ки. Тоны сердца ясные. ЧДД - 30 в минуту. Пульс - 120 ударов в мину­ту. Живот мягкий, стул не изменен.

1. Медицинский диагноз.

2. Дополните информацию (смоделируйте интервью с родите­лями).

3. Поставьте сестринский диагноз, оцените полученные данные.сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы паци­ента.

1. Сформулируйте цели сестринского процесса.

2. Сестринское вмешательство при неотложном состоянии

5. Составьте план сестринского процесса.

6. Проконсультируйте родителей по вопросам содержания пе­редач ребенку в отделение.

7. Дайте рекомендации родителям при выписке из стационара по профилактике заболеваний.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №12

1. Медицинский диагноз: ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит.

2. Собрать семейно-наследственный и аллергологический анамнез,

• уточнить фоновые и перенесенные заболевания,

• особенности реакции ребенка на высокую лихорадку,

• особенности реакции ребенка на разлуку с родителями,

• о привычных стереотипах жизни и поведения ребенка.

Потенциальные проблемы:

• удушье

• повторение стенозирующеголаринготрахеита

• местные и генерализованныеаллергозы

• осложнения ОРВИ

• тяжелая реакция на госпитали­зацию

2. Настоящие проблемы:

• Дыхательные расстройства

• Лихорадка

• Беспокойство

• Страх

• Дефицит материнского ухода

• Кашель непродуктивный

• Нарушение сна

• Нарушение целостности ко­жи

• Затруднение носового дыха­ния

• Агрессивная реакция на гос­питализацию.

3. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

1. Восстановить нарушенное дыхание.

2. Уменьшить реакцию на госпитализацию.

3. Обеспечить комфортную обстановку в палате.

3.4. Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях.

4. Сестринское вмешательство при стенозирующем ларинготрахеите:

Вызвать врача.

Успокоить ребенка.

Освободить ребенка от стесняющей одежды.

Санировать верхние дыхательные пути

Провести отвлекающую терапию (ручные и ножные ванны, тем­пература ванны 38,5 градусов)

Провести щелочно-масляные ингаляции

Дать теплое щелочное питье

Увлажнить воздух в помещении

Подготовить к введению по назначению врача бронхоспазмолитики, антигистаминные препараты.

Побочные действия антигистаминных препаратов:

1. сухость слизистых;

2. может увеличиться отек подсвязочного пространства.

5. План сестринского процесса.

5.1.Мониторинг жизненно-важных функций.

5.2. Выполнение назначений врача.

5.3. Санация трахеобронхиального дерева: промыть нос, отсосать слизь из носоглотки.

5.4. Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

5.5.Гипоаллергенная диета, соответствующая возрасту ребенка, меньшая по объему, вследствие дыхательных расстройств.

5.6.Адекватное введение жидкости с целью:

• разжижения мокроты;

• профилактики дегидратации из-за одышки и лихорадки.

5.7.Увеличить влажность воздуха и уменьшить температуру в па­лате, это способствует:

• разжижению секрета

• уменьшению температуры тела

• уменьшению воспалительных явлений слизистой верхних дыхательных путей

• сужению кровеносных капилляров и расширения бронхиол.

5.8.Обучить приемам дыхательной гимнастики родителей ребенка.

9. Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования, с использованием терапевтической игры.

10. Обеспечить спокойную, комфортную обстановку вокруг ре­бенка и создать условия для сна, отдыха.

11. Обеспечить достаточную аэрацию.

12. Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые игрушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном), рекомендовать родителям более частое посещение ребенка.

5.13. Обучить родителей правилам оказания неотложной довра­чебной помощи при развитии стенозирующего ларинготрахеита.

6. Принести любимые игрушки, книжки по возрасту, книжки-раскраски, фрукты.

7. После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избе­гать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий.

Проводить массаж по Уманской, дыхательную гимнастику, массаж, постепенно перейти к закаливающим процедурам.

Придерживаться гипоаллергенной диеты:

• исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, яйца, консервы,

• ограничить сладости, коровье молоко,

• рекомендовать кисломолочные продукты.

Проводить курсы иммунокоррегирующей терапии (дибазола, амиксина)

Коррекция быта. Ведение дневника жизни.

ЗАДАЧА № 13

Ребенок 11-ти месяцев находится на стационарном лечении по поводу острого пиелонефрита. Во время проведения инъекции появились «пе­тушиный» крик, цианоз носогубного треугольника, затрудненное ды­хание.

Из анамнеза известно, что ребенок из неблагополучной семьи, с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, не получал свое­временных прикормов, соков. В отделении находится без мамы, плохо спит. Профилактика рахита не проводилась.

При осмотре: кожные покровы бледной окраски, тургор ткани сни­жен, увеличены лобные и теменные бугры, края родничка плотные, размеры 2x2 см, нижние конечности Х-образной формы.

В легких дыхания пуэрильное. Тоны сердца приглушены. АД 80/40 , мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Живот мягкий. Мочеиспускание свободное, моча мутная.

1. Медицинский диагноз.

2. Дополните информацию (смоделируйте интервью с родителя­ми).

3. Поставьте сестринский диагноз, оцените полученные данные, сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

4. Сформулируйте цели сестринского процесса.

4. Сестринское вмешательство при неотложном состоянии.

5. Составьте план сестринского процесса.

6. Проконсультируйте родителей по вопросам содержания пере­дач ребенку в отделение.

7. Дайте рекомендации родителям при выписке из стационара по профилактике заболеваний.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13

1. Медицинский диагноз: Острый пиелонефрит. Рахит. Спазмофилия. Ларингоспазм.

2. Собрать семейно-наследственный и аллергологический анамнез,

• уточнить фоновые и перенесенные заболевания, особенности реакции ребенка на внешние раздражители,

• на разлуку с родителями,

• о привычных стереотипах жизни и поведении ребенка.

Настоящие проблемы Потенциальные проблемы

ларингоспазм . угроза жизни

угроза остановки дыхания

развитие тонико-клонических судорог

нарушение функции почек нарушение психомоторного развития

тяжелая реакция на госпитализацию

нарушение дыхания

нарушение сна

нарушение остеосинтеза

патологические изменения в моче

дефицит вскармливания

дефицит ухода

разлука с семьей

3. Цель сестринского процесса.

3.1. Восстановить нарушенное дыхание.

3.2. Обеспечить комфорт ребенку, предотвратить возникновение приступа.

3.3. Обучение родителей адекватному питанию ребенка, уходу.

4. Сестринское вмешательство при ларингоспазме:

Вызвать врача.

Уложить на мягкую поверхность, освободить ребенка от стес­няющей одежды.

Применить приемы тактильной стимуляции (надавить на корень языка)

Провести оксигенотерапию;

Подготовить к введению по назначению врача противосудорожные средства, препараты кальция.

Побочные действия фармакотерапии: возможна остановка дыха­ния.

5. План сестринского процесса.

5.1. Мониторинг жизненно-важных функций, регистрация потреб­ления и выведения жидкости, характера мочеиспусканий.

2. Выполнение назначений врача.

3. Гигиенический уход за кожей, слизистыми.

5.4. Адекватная диета, соответствующая возрасту ребенка. Введение жидкости с целью:

• улучшения пассажа мочи;

• профилактики дегидратации.

5.5. Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые иг­рушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном).

Рекомендовать родителям более частое посещение ребенка.

5.6. Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным ме­тодам исследования с использованием терапевтической игры.

5 .7. Обучить родителей правилам оказания неотложной доврачебной помощи при ларингоспазме.

6. Принести любимые игрушки, фрукты.

7. После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избе­гать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий.

Придерживаться адекватной диеты: исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, ограничить

сладости.

Проводить противорецидивное лечение основного заболевания (антибактериальная терапия, препараты нитрофуранового ряда, фито­терапия).

Динамическое наблюдение педиатром, урологом.

Контроль за анализами крови, мочи.

Коррекция быта.

Ведение дневника жизни.