Задача №9.

При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста медицинская сестра обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6 С, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Ваша тактика?

3. Дайте рекомендации по уходу за ребенком.

4. Техника постановки согревающего компресса

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 9

1. У ребенка имеет место физиологическая мастопатия, обусловленная попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. Необходимо исклю­чить присоединение бактериальной инфекции, т.к. нагрубание грудных желез не уменьшается.

2. Ежедневно наблюдать до исчезновения нaгрубания грудных желез. Контролиро­вать температуру тела и общее состояние.

3. Так как у ребенка имеется опасность инфицирования, избегать переохлаждений; купать в кипяченой воде, пеленки должны быть чистыми, проглаженными с 2-х сторон.

4. Техника постановки согревающего компресса соглас­но алгоритму выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА N10

Сестра дома ребенка осуществляет наблюдение и уход за девочкой в возрасте 6-ти месяцев.

Из анамнеза известно, что ребенок от нежелательной беременности был оставлен матерью в роддоме. С 5-дневного возраста находится на искусственном вскармливании. Дважды перенес ОРВИ, лечился в ста­ционаре. В течение последних 2-х месяцев отмечается потливость, беспокой­ный сон.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ребенок активный, отвечает на заигрывания. Кожные покровы чистые, влажные, слизи­стые розовые. Голова округлой формы, отмечается увеличение лобныхбугров, облысение затылка, большой родничок 2,5x3 см, края податли­вые. Живот распластанный, округлой формы. Масса тела 8500 г. Дли­на тела 68 см. Окружность головы 45,6 см. Окружность груди 44,9 см.

1. Медицинский диагноз.

2. Сестринский процесс:

2.1. Сестринский диагноз:

- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).

2.2. Программа динамического наблюдения на первом году жизни:

• лабораторно-инструментальная скрининг-программа;

• частота осмотра специалистами.

3. Профилактические лечебно-оздоровительные мероприятия.

4. Рекомендации по вскармливанию.

3. Выполнение манипуляции:

• техника подмывания девочки в возрасте 6-ти месяцев;

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N10

1. Медицинский диагноз - рахит, раннее искусственное вскармлива­ние.

2.1. Настоящие проблемы:

• отсутствие материнского ухода;

• потливость;

• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;

- мышечная гипотония.

Потенциальные проблемы:

• развитие иммунодефицитного состояния;

• нарушение психомоторного развития;

• развитие фоновой патологии (анемия, дисбактериоз);

• нарушение статических функций.

2.2. Программа динамического наблюдения на первом году жизни:

Лабораторно-инструментальная скрининг-программа:

- клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• рентгенограмма трубчатых костей по показаниям;

• определение кальция и фосфора крови. Частота осмотра специалистами:

• педиатр 1 раз в 2 недели;

• стоматолог - 1 раз в 1 год;

• ортопед 1 раз в 3 месяца.

2.3. Профилактические лечебно-оздоровительные мероприятия:

- рациональное вскармливание;

• лечебные дозы витамина Д по назначению врача;

• препараты кальция, цитратная смесь;

• массаж, ЛФК;

• вакцинация по индивидуальному календарю.

2.4. Рекомендации по питанию:

• адаптированные смеси;

• своевременное введение прикормов;

• коррекция по витаминам (соки, фруктовые пюре, желток);

• регулярный расчет питания.