23. Физиологические основы физической работоспособности (фр)

Активная деят-ть чел зависит от доставки и потребления кислорода тканями, что определяется состоянием кислород-транспортной с-мы, главными элем-ми которой явл-ся кардиореспираторная с-ма и тканевой метаболизм.

Для хар-ки f-ия кардиореспираторной с-мы принято оценивать уровень ФР - потенциальную спо-ть совершать максимум физич-го усилия. Количественной мерой ФР явл-ся выполненная работа. В мед реабил практике ФР оценивается не выполненной работой, а толерантностью (переносимостью физ нагрузок PWC). Физиологич основой, т. обр., явл-ся аэробные возм-ти чел.

Макс ФР – это спос-ть в тесение определенного времени выполнять работу, при кот достигается макс-ное потребление кислорода тканями (МП О₂). При достижении МП О₂ происходит исчерпывание возможности поступления энергии аэробным путем. Чем выше значение МП О_2, тем выше (оптимальнее) ФР.

Для определения ФР у б-ных и инв-ов использ-ся нагрузочные тесты: Степ-тест, Велоэргометрия и Трегнил (беговая дорожка).

Более простые м-ды. Определение ФР по формуле, предложенной Волковым и Циркулиной.

PWC = 1550 – 8.2 ×возраст (в годах) + 5,23 × рост (см) – 7,36 × АД (диастолич) – 5,44 × АД (систолич)

Степ-тест. Физ нагрузка поступает на ступеньки в теч. 3-5 мин. Мощность нагрузки высчитыв-ся по формуле:W = М × Н × Т × 1,33, где М - масса тела(кг), Н – высота ступеньки(м), Т – число подъемов.1,33-поправочный коофициент, с учетом затрата на спуск.

24. Показатели, используемые в реабил практике для определения реакции ссс на нагрузку.

Одной из целей физич реаб-ции явл-ся ↑ ФизРаб. В реабил практике и практич медицине для измерения ФР использ-ся целый ряд м-дов, напр PWC.

Тест – PWC₁₇₀ предложен Шестландом. ФР_с выражается в мощности физич нагрузки, при кот ЧСС достигает 170 в мин. Проводится на велоэргометре. Нагрузка– 60 оборотов в сек (постоянно). Величина нагрузки заносится с учетом МТ испытуемого.

У б-го в состоянии покоя (сидя) определяем ЧСС. Затем в течение 5 мин он выполняет первую нагрузку – N₁. За последние 30 сек подсчит-ся ЧСС – F₁. Затем после 3 мин перерыва испытуемый выполняет 2-ю нагрузку – N₂ в течение 5 мин. Подсчитываем ЧСС за 30 сек до конца 2-й нагрузки – F₂. Величина этой нагрузки (F₂) зависит от F₁ и находится по таблице. По величине она ≈ в 2 раза превышает первую нагрузку.

Далее рассчитыв-ся по формуле: PWC₁₇₀ = (N₁ + (N₂ -N₁) × (170 – F₁)) ÷ (F₂ - F₁).. Чем больше значение PWC, тем выше возм-ти ФР_с.

Тест – 6 мин ходьбы. Определ-ся максимальное расстояние, кот будет пройдено за 6 мин интенсивной ходьбы. При этом ориентировочно опред-ся функциональный класс кровообращения:

ФК 1 – 426-550 метров; ФК 2 – 300-425 метров; ФК 3 – 150-300 метров; ФК 4 – менее 150 метров.

Такой расчетный показатель как двойное произведение (ДП) отражает макс-ное потребление тканями О₂ и коронарный резерв. ДП = ЧСС × на систолич АД. Должное ЧасСерС определ-тя формулой = 220 – возраст.

Увеличение нагрузок прекащается если отмечены: *резкие сдвиги ЧСС (более 70% от должного значения); *сдвиги АД (↑ или ↓ более чем на 20% от N); *плохое самочувствие б-го (бледность, обморочн сост, слабость, одышка, потливость); *боль в обл сердца; *изменения на ЭКГ.

Поскольку уровень физич-го состояния определяется хар-ром и тяжестью физич-го дефекта, выраженностью осн-го и сопутств-го заб-я, уровнем физ-го развития, степенью тренированности, то индивидуально разработанные мероприятия по физич реаб-ции, основанные на данных ф-ционального тестирования позволяют добиться улучшения физич-го состояния и соц адаптации б-ных.

25. Перечислить критерии прекращения физических нагрузок при проведении нагрузочных проб. Показания к прекращению пробы подразделяются на клинические и электрокардиографические:

1. Типичный приступ стенокардии.

2. Снижение АД на 25—30 % от исходного, что может быть началом ишемического коллапса.

3. Повышение АД до 230/130 мм рт. ст. и более.

4. Приступ удушья (частота дыхания более 30 в минуту)

5. Появление общей резкой слабости.

6. Возникновение симптомов церебральной недостаточности (головокружение, головная боль, тошнота, нарушение зрения).

7. Снижение сегмента S—Т на 1 мм и более.

8. Подъем сегмента S—Т более чем на 1 мм.

9. Появление угрожающих нарушений ритма (частая или политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

10. Появление нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

11. Изменение комплекса QRS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубца Q в QS.

12. Oтказ больного от дальнейшего проведения пробы (боязнь, дискомфорт, слабость, боль в икроножных мышцах).

26. Методы определения физ.работоспособности чел., применяемые в реабилит-ой практике Какие показатели при этом используются.Для каких целей применяются указанные методы. При определении РП и назначении реабил мероприятий одним из важных компонентов, нарушающих функциональное состояние б-го, явл-ся его ФизРаб. или толерантность к физич нагрузке. Хар-р реакции на нагрузку у б-го, быстрота и толерантность, результативность адаптации, явл-ся главными критериями при определении реабилитационных нагрузок, повседневных бытовых нагрузок и при вынесении решения о проф пригодности. При прочих равных условиях, хорошая ФР б-го улучшает возм-ти его функционального восстановления. На ФР оказывает влияние возраст, пол, физическое развитие. при определении проф пригодности,оценивается физическое и психоэмоциональное состояние здоровья чел и определяются доступные категории тяжести и напряженности труда. Для этого исп след м-ды: 1.клинический осмотр; 2. выкопировка данных из амбулаторных карт и истории б-ни; 3. оц. физического развития и биологич возраста; 4. Изуч-е ф-цион-ного состояния и резервных возможностей кардиореспираторной с-мы (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), V форсированного выдоха (ФЖЭЛ), показатель Тиффно (жизненный индекс), кот = ЖЕЛ ÷ МТ (масса тела). Для оц. общего уровня тренированности организма проводятся пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге; на выдохе – проба Генча (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек) 5. Изуч-е и оц. резервных возм-тей ССС. а) (АД, ЧСС, расчет двойного произведения (ДП); б) пробы Руфье с расчетом показателя серд деят-ти (ПСД) по частоте пульса в покое, после нагрузки, и в последние 15 сек первой минуты после нагрузки; 6. оц. ФР и толерантности к физ нагрузке: степ-тест, дозированная ходьба (шагометрия), велоэргометрия, тремил (беговая дорожка), тест-PWC₁₇₀ . Значение мер физической реабилитации: 1. повышают ФР чел; 2. оказывают общее адаптирующее д-вие (улучшают регуляторные ф-ции ЦНС, эндокринной с-мы, ↑ иммунитет, "+"влияют на состояние крови, костнойи мышечной ткани, улучшают обмен в/в, показатели гемодинамики), но в должном режиме.

27.Для чего специалисту-реабилитологу необходимо знать реакцию больного на физ.нагрузку? Значение физ.тренировок больного на этапе реабилитации. Группы пациентов по уровню физ.работоспособности. Какой объём физ-х, бытовых и профес-х нагрузок показан для каждой гр. больных. Врач-реабилитолог должен принимать участие в проведении врачебно-педагогических наблюдений за пациентом во время занятий физическими упражнениями и оценка реакции важнейших систем организма больного на физическую нагрузку.

Установлено, что упражнения, дающие нагрузку больному, одновременно могут приводить к разгрузке пораженного органа. как позывает ряд исследований, в сочетании с лечебной гимнастикой улучшает клиническое течение заболевания, не увеличивая количества осложнений, более полно восстанавливает физическое здоровье . Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе: Положительное воздействие на психическое состояние пациента; Активизация периферического кровообращения; Снижение напряжения сегментарных мышц; Профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофий, артроза левого плечевого сустава; Активизация противосвертывающих систем крови; Улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; Повышение функции дыхательной систем; Постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.

28.При помощи каких рефлексов(функциональных проб)можно определить соотношение регулирующих влияний симпатической и парасимпатической автономных нервных систем на работу сердца? Сердце взрослого человека обычно сокращается с частотой 60–90 раз в минуту. У детей частота сердцебиений выше: у младенцев примерно 120, а у детей до 12 лет – 100 в минуту. Это лишь средние показатели, и в зависимости от условий они могут очень быстро меняться.Сердце обильно снабжено нервами двух типов, регулирующими частоту его сокращений. Волокна парасимпатической нервной системы достигают сердца в составе идущего из мозга блуждающего нерва и оканчиваются главным образом в синусном узле. Физические нагрузки усиливают симпатические влияния на сердце и повышают частоту сердечных сокращений вплоть до 200 в минуту и более. Ряд факторов влияет на работу сердца непосредственно, без участия нервной системы. Например, повышение температуры сердца ускоряет ритм сердечных сокращений, а снижение замедляет его. Регуляция силы и частоты сердечных сокращений – очень сложный процесс, в котором взаимодействуют многочисленные факторы. Одни из них влияют на сердце прямо, тогда как другие действуют через различные уровни центральной нервной системы. Функциональные пробы - неоправданно высокая реакция на физическую нагрузку.

29.Какие пробы используются для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы больного и общего уровня его тренированности. Как они проводятся, нормативные значения. Ортостатич-я проба (в основе лежит ортостатич рефлекс). Позволяет определить преобладающее влияние симпатич или парасимпатич центров НС. У испытуемого в положении лежа (ч/з 4 мин) определяется пульс. Затем его просят встать и ч/з 15-25 сек считают пульс повторно. ЧСС – в норме увелич-ся на 6-24 уд/мин. У детей учащение пульс < 16 в мин явл-ся хорошим рез-том. Увеличение Пульс в пределах 10-20 в мин – средний рез-тат; более 20в мин – ниже среднего. Учащение более чем на 24 в мин свидетельствует о преобладании симпатич отдела автономной НС., если менее чем на 6 уд/мин - преоблад.парасимпатич. отд. НС. Возникновение дисбаланса звеньев с повыш симпатич. и угнетением-парасимпатич явл-ся одним из патогенетич. мех-ов возникн-я нейроцеркуляторной дистонии, становл. гипертонич. бол-ни, ИБС, возникн. серд. недостат-ти. преобл. Парасимпатич. Хар-но для сост. Стресса, приводит к тахикардии, сердечной аритмии и т.д. Клиностатический рефлекс. У испытуемого в положении стоя подсчи-ся пульс. После чего предлагается лечь. Ч/з 10-15 сек еще раз подсчит-ся пульс. При переходе из положения стоя в положение лежа у взрослых пульс урежается на 4-6 уд. в мин. Замедление более, чем на 6 в мин указывает на повышение тонуса парасимпатич отдела НС. Отсутствие реакции или ее парадоксальный хар-р указывает на преобладание тонуса симпатич-го отдела. Дыхательно-сердечный рефлекс Беренга позволяет определить состояние парасимп-го центра, регулирующего работу сердца. При задержке дыхания, после глубокого вдоха ↑ тонус ядер вагусного центра и ЧСС замедляется ≈ на 4-6 в мин. Замедление Пульс на 8-10 в мин и более указывает на ↑ тонуса парасимпатич отдела НС. Пробы с задержкой дыхания на вдохе – проба Штанге(норма для мужчин 71 сек, для жен 64); на выдохе – проба Генча(муж-29, жен - 28) (продолжительность задержки дыхания оценивается в сек). Проба с приседанием. Подсчитываем ЧСС, → 20 приседаний за 30 сек, → регистрируем время восстановления ЧСС до исходного уровня. Если восстановился менее, чем за 3 мин – хороший рез-тат; от 3 до 4 мин – средний; более, чем за 4 мин – ниже среднего.

30.Определение физ.работоспособности с помощью степ-теста. Расчет мощности нагрузки(физ.работоспособности)для этого теста. В каких случаях применяется данный тест? Задача: MT=98кг,H=0,25см, Т=14мм, W=(343). Какой группе по ФР относится больной, объм тренировок. Определение индекса Гарвардского степ-теста(ИГСТ) дает возможность оценить влияние состояния сердечно-сосудистой системы на физическую работоспособность организма. В связи с большой интенсивностью нагрузки ИГСТ применяют только для обследования здоровых людей. Он рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и значений пульса после работы. Высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого. Для взрослых мужчин, юношей и подростков 12-18 лет высота ступеньки должна быть 50 см, время восхождения на ступеньку - 5 минут для мужчин и 4 минуты для 12-18-летних подростков и юношей. Высота ступеньки для женщин - 43 см, время восхождения 5 минут. Для девушек и подростков 12-18 лет высота ступеньки при выполнении теста должна быть 40 см., а время восхождения 4 минуты. Темп восхождения должен быть постоянный, равный 30 циклам в минуту. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом, который устанавливают на 120 уд/мин. Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 секунд, после сделанного ему замечания, прекращают выполнение теста и фиксируют фактическое время работы в секундах. Для испытуемых, выполнивших нагрузку полностью (в течение 5 мин), подсчет ИГСТ производится с помощью табл. ИГСТ находится на пересечении горизонтального и вертикального столбцов: левый вертикальный - число десятков ударов пульса за первые 30 с второй минуты восстановления, верхний горизонтальный - число единиц этих ударов. Чем выше мощность выполняемой работы, тем лучше уровень функционирования кардиореспираторной системы. Более того, по этому показателю можно достаточно легко определить уровень максимального потребления кислорода (МПК), который, по современным представлениям, может считаться интегральным показателем здоровья.