Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки

В большинстве случаев клиника этого заболевания бывает настолько ясной, что диагноз не вызывает сомнений. Доминирующим симптомом является вне-запность заболевания в виде острой боли в эпигастрии, появляющейся среди полного здоровья, которая не утихает, резко усиливается при малейших дви-жениях или напряжении. Возможна иррадиация болей в правое или левое плечо, одной из надключичных областей или половины шеи вследствие раз-дражения диафрагмальных нервов. Общее состояние больных при объективном осмотре оценивается как тяжелое, положение их вынужденное, характерно за-щитное придавливание подложечной области с целью ограничения движе-ния. Пульс слабого наполнения, в начальных стадиях чаще наблюдается бра-дикардия, в последующем - тахикардия. Артериальное давление понижено. Характерен поверхностный, грудной тип дыхания. Резко выражено напря-жение мышц передней брюшной стенки. Вместе с тем, в случаях прикрытой перфорации или малых размерах отверстия или когда желудок пуст, а так же при незначительной кислотности желудочного сока отмеченные симптомы могут быть выражены нерезко. Абсолютный диагностический признак пер-форации язвы - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости и наличие скопления воздуха между диафрагмой и печенью, выявляемое на обзорных рентгенограммах брюшной полости.

В анализах крови в ранних стадиях болезни изменений не отмечаются, в дальнейшем возможно увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерный нейтрофилез.

Диагностические ошибки возможны, если больной обращается через не-сколько часов или даже суток с момента заболевания, в случаях прикрытой перфорации и малом перфорационном отверстии. В этих случаях большое зна-чение имеют правильно собранный анамнез и рентгенография обзорная брюшной полости в положении стоя. Установление диагноза прободной язвы является экстренным показанием для госпитализации больного в хирургичес-кое отделение стационара.

Острая кишечная непроходимость

Частая причина "острого живота" - острая кишечная непроходимость. При-чины возникновения заболевания многочисленны, главным же клиническим симптомом является боль, которая возникает внезапно, бывает сразу же резко интенсивной при заворотах и ущемлениях или же усиливается постепенно при обтурационной форме непроходимости. Характерная черта боли при этом заболевании - ее схваткообразный характер, причем движение больного и пальпация живота часто провоцирует приступ болевых ощущений. При любой форме механической кишечной непроходимости выявляются:

- симптом Штанге - напряженная спастическая перистальтика кишок

- симптом Вааля - наличие изолированной вздутой кишечной петли в виде опухоли эластической консистенции

Нередко определяется видимая глазом перистальтика кишечных петель и про-щупывается усиление кишечных шумов. Общее состояние больных тяжелое, особенно при странгуляционной непроходимости, характерно беспокойство больных. Следует подчеркнуть важность проведенного пальцевого исследо-вания прямой кишки. В случаях низкой непроходимости определяется пустая ампула. Реже можно рекомендовать водную пробу Цель - Мантейфеля – не-значительное количество воды удается ввести в прямую кишку при клизме. В анализах крови и мочи специфические изменения не выявляются, лишь в поздних сроках появляется лейкоцитоз. Очень ценно рентгенологическое ис-следование брюшной полости в положении стоя, когда выявляются вздутые ки-шечные петли и горизонтальные уровни жидкости - чаши Клойбера. Рвота – признак высокой непроходимости, она в этих случаях обильная, сначала пи-щей, затем жидкостью с примесью желчи. Пульс обычно учащен, темпера-тура как правило – нормальная. Странгуляционная непроходимость кишечника часто сопровождается резкой слабостью, частым пульсом, цианозом лица и губ. Прогноз при непроходимости кишечника зависит от времени хирурги-ческого вмешательства, вследствие чего громадна роль своевременной диаг-ностики и госпитализации тяжелобольных в хирургическое отделение.