- •Проблемы и перспективы амбулаторной хирургической помощи в современных условиях
- •Принципы организации дневного стационара хирургического профиля
- •Послеоперационный период
- •Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде
- •После операций на органах брюшной полости
- •Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости, требующие неотложные хирургические вмешательства
- •Клинические проявления острого аппендицита
- •Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
- •Острая кишечная непроходимость
- •Клинические проявления ущемленной грыжи
- •Лечение острой атаки спаечной болезни.
- •Комплексное лечение больных с гнойными процессами
- •Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний
- •Осложнения при ан- тибиотикотерапии, профилактика и их лечение
- •Ошибки антибиотикотерапии
- •Иммунологические методы в гнойной хирургии
- •Причины и условия, определяющие нагноение операционных и случайных ран.
- •Профилактика нагноения свежих ран
- •Ошибки в диагностике панарициев.
- •Лечение и профилактика раневой инфекции
- •Специфическая хирургическая инфекция столбняк
- •Клиника
- •Заболевания сосудов конечностей облитерирующие заболевания сосудов конечностей
- •Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом
- •Ангиографическая симптоматика атеросклероза и эндоартериоза
- •Диагностика
- •Вопросы лечения
- •Облитерирующий эндоартериоз
- •Патогенетические моменты болезни
- •Клиническая картина
- •Диагностика облитерирующего эндоартериоза
- •Медикаментозная терапия
- •Операции на сосудах:
- •Местное лечение трофических язв и гангрен:
- •Прогноз и трудоспособность.
- •Профилактика заболевания
- •Профилактические мероприятия:
- •Диабетические ангиопатии
- •Вопросы классификации
- •Этиопатогенез диабетических ангиопатий
- •Факторы риска в развитии атеросклероза при сд.
- •Классификация:
- •Лечение:
- •Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей
- •Особенности топографии магистральных вен голени
- •Связующие вены
- •Структурная организация венозного мышечного насоса
- •Клапанный аппарат
- •Связь крупных вен с подвижными образованиями конечности
- •Венозный отток в горизонтальном положении
- •Венозный отток в вертикальном положении.
- •Патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности
- •Флебосклероз и тромбоз
- •Патологические процессы,связанные с недостаточностью венозного оттока. Изменения в артериальной системе.
- •Патогенез недостаточности венозно-мышечного насоса при варикозной болезни
- •Дифференциальная диагностика посттромбитической, варикозной болезней и слонвости конечностей
- •Классификация и стадии развития тромботического процесса
- •Примерная схема лечения:
- •Травматология амбулаторного хирурга
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
Клинические проявления острого аппендицита
В практике амбулаторного хирурга наиболее часто приходиться сталки-ваться с диагностикой острого аппендицита. Начало заболевания обычно вне-запное, с быстрым нарастанием явлений воспаления. основной симптом - боль, носящий постоянный характер и нарастающая по интенсивности. Вначале она определяется в эпигастральной области (симптом Волковича - Кохера), затем локализуется в правой подвздошной области. Движения и напряжение уси-ливают ее, покой уменьшает. Локализация болей зависит от вариантов распо-ложения червеобразного отростка. При объективном осмотре может наблю-даться отставание в дыхании правой половины живота, реже некоторая втяну-тость брюшной стенки. связанная с напряжением мышц, последнее опреде-ляется при поверхностной пальпации. Второй симптом, постоянно встреча-ющийся при остром аппендиците - локальная болезненность в правой под-вздошной области. Температура обычно повышается незначительно, харак-терно учащение пульса до 96-120 ударов в минуту. Часто наблюдаемые симптомы острого аппендицита:
-Щеткина - Блюмберга - патогномонично для раздражения париетального листка брюшины,
-Ровзинга - появление болезненности в правой подвздошной области при надавливании ладонью на левую подвздошную область,
-Воскресенского - усиление болей в правой подвздошной ямке при быс-тром, с умеренным давлением на брюшную стенку, скольжении пальцев по натянутой рубашке,
-Крымова а) появление болезненности при введении пальца в правый паховый канал и надавливании на его заднюю стенку, б) болезненность правого нижнего квадранта пупочного кольца.
-Чугаева - при пальпации можно нащупать сокращенные пучки волокон наружной косой мышцы живота наподобие натянутых струн.
-Образцова - усиление боли в момент поднятия вытянутой правой нижней конечности с одновременным надавливанием в правую подвздошную область.
Из лабораторных данных в диагностике острого аппендицита имеет значе-ние лейкоцитоз при нормальной СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, уменьшение числа лимфоцитов.
При этом заболевании почти постоянно наблюдается тошнота, нередко – рвота, чаще однократная, съеденной пищей. Иногда может быть задержка сту-ла, при вариантах расположения отростка – учащенное мочеиспускание, те-незмы, понос со слизью.
Необходимо отметить, что при остром аппендиците субъективные и объ-ективные данные очень часто не соответствуют тяжести патологоанатоми-ческих изменений отростка. В дифференциально - диагностическом отноше-нии большую роль играют ректальное и вагинальное исследования.
Диагноз "острый аппендицит" или даже подозрение на это заболевание дол-жен явиться показанием для срочной госпитализации, так как в условиях поли-клиники организовать полноценное наблюдение за больным представляется весьма спорным. Данное обстоятельство подкрепляется также положением о том, что острый аппендицит заболевание, которое поддается только хирур-гическому лечению, прогноз болезни определяется своевременным опера-тивным вмешательством.