Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости, требующие неотложные хирургические вмешательства

Судьба больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной по-лости нередко находится в руках врачей поликлинического звена, способности которых в диагностике обусловливают своевременное принятие должных мер. Трудности неотложной диагностики острых заболеваний в амбулаторных ус-ловиях связаны срочностью и, часто, невозможностью проведения полноцен-ного обследования, которое должно быть строго систематичным и проводиться по единому плану. В процессе диагностики, как подчеркивается практически во всех руководствах, необходимо анализировать данные анамнеза, объек-тивного и лабораторного исследовании.

Основным условием успешной диагностики является хорошие знания сим-птоматологии заболевании, наблюдательность и умение пользоваться метода-ми объективного исследования. Для этого нужно помнить следующее:

- каждый объективный симптом должен быть правильно воспринят и выявлен с максимальной ясностью.

-нужно помнить о весьма относительном значении симптомов. Симп-том не болезнь, а только одно из его проявлений. Для каждой болезни характе-рен не отдельный симптом, а определенная закономерная их связь.

-надо бъяснить себе происхождение каждого результата объективного исследования.

При диагностике в амбулаторных условиях острых заболеваний целесооб-разно придерживаться следующих положений:

- в каждом случае внезапного заболевания необходимо постараться поставить точный диагноз как можно раньше.

- если это невозможно, показана срочная госпитализация.

Острые заболевания органов брюшной полости

/ " Острый живот" в практике амбулаторного хирурга./

Клинический опыт на протяжении многих лет давно уже доказал, что от своевременности диагностики и оперативного вмешательства при хирурги-ческих заболеваниях органов брюшной полости зависит прогноз. Многочис-ленные острые воспалительные процессы не только органов брюшной, но и грудной полостей дает симптомокомплекс, который объединяется под назва-нием "Острый живот". Это понятие должно мобилизовать врача и заставить его принимать максимум усилий в течении короткого времени для уточнения диагноза и, при показаниях, обеспечить экстренную госпитализацию больного.

Наиболее частыми причинами "острого живота" являются перитонит, внут-рибрюшное кровотечение и нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. Клиника этого симптомокомплекса складывается из ряда субъектив-ных и объективных проявлений. Один из частых субъективных симптомов «острого живота» - ощущение боли. Характеристика болевых ощущений многочисленна, выраженность зависит от локализации, распространенности поражения, ин-тенсивность боли может зависит от содержимого полых органов, физического напряжения. При перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки боли внезапные, выраженные, ее сравнивают с "ударом кинжала в живот".

При механической кишечной непроходимости боль приступообразная, при-чем, приступы вызываются или усиливаются физическим напряжением, паль-пацией живота. Переход приступообразных болей постоянную боль говорит в пользу поздней стадии, когда перистальтика кишечника прекращается и боль показывает на развитие перитонита.

Боль, возникающая при воспалении органов, отличается своим постоян-ством, которая со временем может нарастать. Кроме того, в объяснении про-исхождения болевого синдрома большое значение отводится его локализации.

Рвота сопутствует почти всем острым заболеваниям органов брюшной по-лости.

Отсутствие стула и неотхождение газов - важные симптомы при "остром животе".

Икота - результат раздражения диафрагмальных нервов, которое часто встречается при перитоните, скоплении гноя и экссудата в поддиафраг-мальном пространстве. Объективные симптомы "острого живота" также много-численны, они в основном являются признаками развивающегося или уже раз-вившегося перитонита различной этиологии. Из группы этих симптомов оп-ределенное значение имеют общий вид и положение больного, которые под-робно описаны в руководствах. Наиболее информативен симптом поражения мышц передней брюшной стенки - основной признак вовлечения в воспа-лительный процесс брюшины. Определение этого симптома важно еще и пото-му, что его месторасположение соответствует приблизительной локализации очага воспаления. Даже в случаях различного напряжения мышц передней брюшной стенки, можно выявить зону наибольшей болезненности. Вместе с тем, этот симптом может отсутствовать у стариков и лиц с жирной, дряблой брюшной стенкой, при слабости мышц у недавно родивших женщин, больных брюшным тифом,

Состояние токсемии и коллапса встречается при тазовых перитонитах, но может наблюдаться при инфаркте легкого, ранениях грудной клетки, острых нижнедолевых пневмониях, травмах нижних межреберных нервов, почечной и печеночной коликах, и, что особенно важно, при инфаркте миокарда, спазмах венечных сосудов и разрыве аневризмы брюшной аорты.

Важным симптомом катастроф в брюшной полости и перитонитов служит болезненность, вызываемая пальпацией. Она может быть ограниченной, либо разлитой. Следует отметить, что боль при заболеваниях желудка и кишечника без поражения брюшины при пальпации обычно не усиливается, кроме того, поверхностное прощупывание помогает в определении болезненных зон.

Вздутие живота - частый признак заболеваний органов брюшной полости, связано оно с уменьшением или полным прекращением перистальтики кишеч-ника. Если этот симптом сочетается с нарушением общего состояния, то мож-но с большей долей вероятности считать его компонентом поражения брюшной полости.

При повышении тонуса стенки кишечника в случаях непроходимости уси-ливается перистальтика и кишечные шумы проявляются в виде урчания, ло-пания пузырей, звука падающей капли. В далеко зашедших случаях воспа-лительного процесса может наблюдаться симптом "гробовой тишины" – пол-ное исчезновение кишечных шумов. Важным признаком поражения органов брюшной полости и брюшины является расхождение между частотой пульса и высокой температурой. Пульс, обгоняющий температуру, должен заставить врача думать о наличии перитонита, в пользу последнего также говорит раз-ница между подмышечной и ректальной температурами не ниже, чем на 1 градус.

При всех воспалительных процессах в брюшной полости отмечается изме-нение состава крови в виде увеличения количества лейкоцитов с нарастанием палочкоядерных нейтрофилов и уменьшение процента содержания лимфо-цитов и эозинофилов, при тяжелых гнойных воспалениях значительно уско-ряется СОЭ.