- •Проблемы и перспективы амбулаторной хирургической помощи в современных условиях
- •Принципы организации дневного стационара хирургического профиля
- •Послеоперационный период
- •Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде
- •После операций на органах брюшной полости
- •Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости, требующие неотложные хирургические вмешательства
- •Клинические проявления острого аппендицита
- •Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
- •Острая кишечная непроходимость
- •Клинические проявления ущемленной грыжи
- •Лечение острой атаки спаечной болезни.
- •Комплексное лечение больных с гнойными процессами
- •Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний
- •Осложнения при ан- тибиотикотерапии, профилактика и их лечение
- •Ошибки антибиотикотерапии
- •Иммунологические методы в гнойной хирургии
- •Причины и условия, определяющие нагноение операционных и случайных ран.
- •Профилактика нагноения свежих ран
- •Ошибки в диагностике панарициев.
- •Лечение и профилактика раневой инфекции
- •Специфическая хирургическая инфекция столбняк
- •Клиника
- •Заболевания сосудов конечностей облитерирующие заболевания сосудов конечностей
- •Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом
- •Ангиографическая симптоматика атеросклероза и эндоартериоза
- •Диагностика
- •Вопросы лечения
- •Облитерирующий эндоартериоз
- •Патогенетические моменты болезни
- •Клиническая картина
- •Диагностика облитерирующего эндоартериоза
- •Медикаментозная терапия
- •Операции на сосудах:
- •Местное лечение трофических язв и гангрен:
- •Прогноз и трудоспособность.
- •Профилактика заболевания
- •Профилактические мероприятия:
- •Диабетические ангиопатии
- •Вопросы классификации
- •Этиопатогенез диабетических ангиопатий
- •Факторы риска в развитии атеросклероза при сд.
- •Классификация:
- •Лечение:
- •Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей
- •Особенности топографии магистральных вен голени
- •Связующие вены
- •Структурная организация венозного мышечного насоса
- •Клапанный аппарат
- •Связь крупных вен с подвижными образованиями конечности
- •Венозный отток в горизонтальном положении
- •Венозный отток в вертикальном положении.
- •Патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности
- •Флебосклероз и тромбоз
- •Патологические процессы,связанные с недостаточностью венозного оттока. Изменения в артериальной системе.
- •Патогенез недостаточности венозно-мышечного насоса при варикозной болезни
- •Дифференциальная диагностика посттромбитической, варикозной болезней и слонвости конечностей
- •Классификация и стадии развития тромботического процесса
- •Примерная схема лечения:
- •Травматология амбулаторного хирурга
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
Примерная схема лечения:
1. Компрессы с мазью Вишневского на 7-10 суток,
2. Возвышенное положение конечности,
3. Компрессионная терапия,
4. Противовоспалительные средства: бутадион - 1 т. 4 раза в день - 10-15 дней, реопирин 1 т.4 раза в день или 5,0 мл в/м.
5.Спазмолитики и сосудорасширяющие
а) миотропные спазмолитики - папаверин 2 мл 2 раза в/м или 2 т. 3 раза в день. Ношпа - 2 мл в/м 2 раза в день ил 2 табл.3 раза в день.
б) сосудорасширяющие - андекалин - 40 ЕД. в/м, ангиотрофин 1 мл в/м, ни-котиновая кислота - 1 т.2 раза в день.
в) сочетанного действия: никоверин 1-2 т.2-3 раза в день, никошпан 2 табл. или 2 мл в/м, эуфиллин 2 мл 1-2 раза в/м или 1 т.2-3 раза в день.
6) десенсибилизирующие препаратаы:
димедрол 1 т.2 раза в день или 1 мл в/м,пипольфен 1 т.2 раза, или 2 мл в/м.
7. Кортикостероиды: - преднизолон по 25 мг в сутки в ечение 7 дней.
8.При отеках - диуретики:
гипотиазид по 2 т.2 раза в сутки, лазикс 1т 1 раз в день.
9. Средства, обладающие специфическим флебодинамическим эффектом:
Гливенол 1-2 капс.2 раза в день.
10. Витамины.
В15 -1 т.3 раза в день,С-5 мг в/в.
11. Физиотерапия.
Очень сложной является проблема консервативного лечения трофических язв при варикозной и посттромбофлебитической болезнях. Оно делится на общее и местное.
В первой фазе гидратации для местного лечения при перевязках язвенная поверхность смачивается 3% раствором перекиси водорода, затем высушива-ется, кожа смазывается 5% раствором иода. Очередность повязок - фура-циллин, риванол, хлорамин Б 0,5-1% раствор, растворы антибиотиков. При-меняется порошок ронидазы. Во вторую фазу дегидратации - повязки с мазью Вишневского, синтомициновая, стрептоцидовая эмульсии, бальзам Шоста-ковского, масло шиповника, облепихи, 2% расвтор новокаина. Обязательно тугое бинтование.
Хороший эффект дает смесь из равных частей фурациллина, риванола и 10% раствора поваренной соли и глицерина. При появлении грануляций по-казаны мазевые повязки. При отеках - в/в гемодез 400 мл через 2-3 дня. Он снимает вязкость крови, активизирует процессы ретракции и фибринолиза, предупрждает процессы агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Такими же свойствами обладает и реополиглюкин. При болях можно назначить пиполь-фен на ночь, реопирин, бутадион. У истощенных, ослабленных больных, а так-же пожилым полезны однократное введение гамма-глобулина 3 мл или по 1,5 мл через день. Неплохой эффект дает вакуумтерапия, ножные ванны с 1% рас-твором питьевой, а лучше кальцинированной соды с последующим присы-панием порошка стрептоцида. Следует отметить, что многолетние язвы с фиб-розными краями заживают очень плохо.
Таким образом, хотя диагностика заболеваний вен конечностей в насто-ящее время не представляет трудностей, лечение их остается далеко не пол-ностью разработанной.
Травматология амбулаторного хирурга
Повреждения мягких тканей конечностей в практике амбулаторного хирурга занимают важное место, составляя до 30-35% всех принимиаемых больных.
Внезапное воздействие на организм факторов, вызывающих анатомические или функциональные нарушения с местной или общей реакцией, называется повреждением или травмой. Если в результате воздействия кожные покровы остаются целыми, поврежедние является закрытым, при нарушении целости кожных покровов возникает открытое повреждение – рана.