Дифференциальная диагностика посттромбитической, варикозной болезней и слонвости конечностей

Наиболее часто тромбоэмболии наблюдаются в системе нижней полой вены. Для возникновения тромбоза в вене необходимы три условия:

- замедление кровотока,

- изменение ее состава,

- повреждение сосудистой стенки.

Классификация и стадии развития тромботического процесса

Поскольку этиология, патогенез, локализация и пути распространения тром-ботического процесса остаются вряде случаев не совсем ясными, точная клас-сификация тромбофлебитов затруднена. По клиническому течению различа-ют острый, подострый тромбофлебиты, посттромботическую болезнь. Наибо-лее часто используется классификация Л.И.Клионера (1969), которая учитыва-ет ряд наиболее важных признаков:

- наиболее частые локализации первичного тромботического процесса и пути ее распространения в обеих венозных системах,

- основные этиологические моменты,

- наиболее типичные клинические стадии течения,

- степень трофических и гемодинамических расстройств,

По локализации первичного тромботического аффекта и пути его распрос-транения:

1.Система нижней полой вены:

а) вены, дренирующие мышцы голени,

б) подвздошно-бедренный сегмент,

в) сегменты нижней полой вены,

г) сочетанный кава-илеофеморальный отдел,

д) сочетанный тотальный тромбоз всей глубокой венозной системы или нижней конечности.

2.Система верхней полой вены:

а) сегменты,

б) лишь ствол верхней полой вены,

в) сочетание ствола верхней полой вены и безимянных вен одно- или двух-стороннее,

г) подмышечно-подключичный сегмент,

д) сочетанный тотальный тромбоз всей глубокой венозной сети верхней ко-нечности

По этиологическому признаку:

Тромбозы, развивающиеся в результате:

а) инфекции, б) травм, в) операций, г) родов, д) варикоза вен, е) аллергических или обменных нарушений, ж) интравазальных врожденных или приобретенных образований, з) экстравазальных врожденных или приобретенных образований.

По клиническому течению:

а) острый тромбофлебит,

б) подострый тромбофлебит, после 1-2 месяцев

в) постромбофлебитическая болезнь,

г) острый тромбофлебит на фоне постромбофлебитической болезни.

По степени трояических нарушений и расстройств гемодинамики:

а) легкая,

б) средней тяжести

в) тяжелая.

Клиника острого трмбоза глубоких вен голени довольно бедна, так как за счет значительного количества их, выраженных расстройств гемодинамики не возникает. Беспокоят боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при дви-жениях в голеностопных суставах, Может быть небольшой отек голени.

Частым и важным симптомом является повышение кожной температуры голени за счет ускорения кровотока по поверхностным венам. Наиболее типичный клинический признак - боль при пальпации мышц голени. При сочетанном тромбозе вен голени, подколенной и бедренной вен клиническая картина ста-новится более отчетливой, так как появляются распирающие боли, отек голе-ни и области коленного сустава, расширение подкожных вен голени и бедра.

Клиника острого подвздошно-бедренного тромбоза зависит от стадии забо-левания. В стадии компенсации гемодинамические нарушения не возникают. Обычно наблюдается как бы беспричинное повышение температуры, боли в пояснично-крестцовой области, внизу живота или нижней конечности на стороне тромбоза. Одним из грозных симптомомов - эмболия легочной артерии. В

стадии декомпенсации боли резко усиливаются, локализуются либо в паховой области, либо на медиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах. Выражен отек, захватывающий всю нижнюю конечность вплоть до паховой складки. Редко меняется окраска кожи на пораженной конечности. Подкожные вены могут быть расширены.

Лечение острых венозных тромбозов магистральных вен еще далеко не полностью определены и унифицированы. Консервативные методы, как правило, дают плохие результаты. Хотя, ряд препаратов обладают несомненным положительным эффектом. В арсенале такого лечения - антикоагулянтная терапия, новокаиновые блокады, масляно-бальзамические повязки, эластичное бинтование, препараты, обладающие противовспалительным эффектом.

Реополиглюкин - хорошо устраняет периферический сосудистый спазм, существенно улучшает микроциркуляцию и значительно увеличивает фибри-нолитическую активность крови. Назначается из расчета 10 мл на 1 кг веса. Из физиотерапевтических методов лечения неплохой эффект оказывает дли-тельная магнитотераия. Необходимо отметить, что лечение таких осложнений нужно проводить в условиях стационара.

Консервативное лечение посттромботической болезни показано:

- в начальной стадии развития ПТФБ в первые 2-3 года после перенесенного острого тромбоза глубоких вен,

- выраженных воспалительных явлениях в пораженной конечности,

- медленно прогрессирующей форме заболевания, когда компенсаторно-приспособительные механизмы в достаточной степени обеспечивают веноз-ный отток из пораженной конечности,

- тяжелое состояние больных, связанные с нарушениями жизненно важ-ных функций, наличии хронической гнойной инфекции, аллергий, преклон-ного возраста,

- отказе больных от хирургического вмешательства.

Комплекс консервативного лечения и реабилитационных мероприятий у больных должен предусматривать прежде всего компенсацию венозной недос-таточности путем улучшения функций периферического сердца и воздействия на механизмы, регулирующие микроциркуляцию в пораженной конечности. Включаются также препараты, снимающие воспалительные явления, аллерги-ческие реации, уменьшающие гипоксию тканей и улучшающие их трофику. Кроме того, назначаются препараты, направленные на нормализацию обменно-трофических процессов и венозного кровообращения в пораженной конеч-ности.