Клапанный аппарат

Закладка клапанов происходит на 3 месяце внутриутробного развития и заканчивается к 5 месяцам. Однако, окончательно все составные части клапана формируются в постнатальном онтогенезе и в этом основное значение имеет конкретные гемодинамические условия, которые складываются в зоне его локализации.

Характер распределения клапанов в венозной системе нижних конечностей неодинаков. Известно, что количество клапанов на протяжении крупных поверхностных и глубоких вен зависит от величины гидростатического дав-ления. На уровне голени их количество, приходящееся на отрезок сосуда, выше, чем на уровне бедра. Однако, в венах глудокой сети клапанный аппарат развит сильнее.

Связь крупных вен с подвижными образованиями конечности

Распространено мнение, что в основе деятельности венозно-мышечного на-соса лежит выдаливание крови из вен, но при более подробном анализе она представляется весьма упрощенным. Так, сокращения каждой мышцы вызывает одновременное, а не последовательное воздействие на все звенья интра-мурального оттока. Еще более очевидно, что сложная кинематика ходьбы, бега и других движений с одновременным сокращением разных групп мышц не мо-жет вызывать последовательного сдавления глубоких вен строго в дистально-проксимальном направлениях. Еще в 1938 году тщательными изучениями связи между стенками глубоких вен и различными окружающими структурами были найдены многочисленные соединительнотканные перемычки между стен-ками вен и мышечно-фасциальными образованиями. Ориентация соединитель-нотканных волокон при этом соответствовало не сдавливающему, а растяги-вающему воздействию на венозные стволы со стороны этих образований во время мышечных сокращений. Важнейшей структурной предпосылкой дей-ствия этих механизмов, обеспечивающих эффект активного притягивания кро-ви с периферии, является ориентация их силовых воздействий под острым или прямым углом к оси сосуда.

От голенно-подколенного канала по ходу кровотока механизмами, вызы-вающими растягивающий эффект, считается следующие:

- а) Напряжение сухожильной дуги, влекущее за собой расширение входа в канал при сокращении поверхностных сгибателей задней группы мышц го-лени.

- б).Изменение конфигурации подколенной ямки с увеличением ее попереч-ных и уменьшением продольных размеров при сгибе в коленном суставе, что обусловливает напряжение поперечных соединительнотканных тяжей, идущих к сосудисто-нервному пучку.

- в).Напряжение стенок гунтерова канала, в частности lamina vastoadducto-ria, вследствие большого силового воздействия со стороны сокращающихся мышц, приводящих бедро.

- г).Напряжение фасций сосудистого пучка в верхнем отделе бедра, свя-занной с фасциями m.pectineus и m.iliopsoas, которые при сокращении также да-ют противоположные усилия под углом друг к другу.

- д).Растяжение в области сосудистой лакуны вследствие антогонистичес-кого взаимодействия m.pectineus и v.ilieopsoas с мышцами брюшной стенки.

Такие растягивающие воздействия со стороны экстравеозных образований, увеличивая емкость магистральных вен за счет напряжения фасциальных структур, могут активизировать отток из нижележащих отделов глубокой ве-нозной системы не только при динамической, но и при статической нагрузке.

Деятельность венозно-мышечного насоса проявляется в изменении емкости венозного русла нижней конечности вследствие работы мышц и наличия ори-ентированного коапанного аппарата, который реализует перепады объема крови в определенный гемодинамический эффект. С позиций венозно-мы-шечных отношений в составе венозной системы нижних конечностей следует выделить активный дренаж, пассивный отток и следующие звенья. К венам с активной дренажной функцией относятся сосуды, прямо или опосредованно связанные с мышечной тканью, которая обеспечивает сдавливающее или рас-тягивающее воздействие на них. К отделам пассивного оттока относятся ве-ны поверхностной и глубокой систем стопы, вены костей и суставов, а также поверхностные вены голени и бедра. Основным фактором движения крови по пассивным отделам венозной системы является, наряду с остаточной энергией сердечного выброса, периодические понижения давления в венах активного от-дела, с которыми они непосредственно связаны. Отток крови из области стопы, костей и суставных зон осуществляется прямо в глубокие экстраорганные ве-ны, где постоянно действуют как первичный (мышечный), так и вторичный (клапанный) пропульсивный механизм.

Гемодинамика поверхностной венозной сети определяется состоянием свя-зующих вен. Наличие прямых и непрямых вен-коммуникантов обеспечивает от-ток крови как при сокращении, так и при расслаблении мышц. Однако, усло-вия для активизации оттока из поверхностной сети далеко не одинаковы в разных областях конечности, в частности, они менее определенны в прокси-мальных отделах поверхностных вен голени. Здесь отмечается сочетание нес-кольких отрицательных факторов - венозного гидростатического давления, слабого развития мышечной массы, а также наличие прямой (безмышечной) связи через вены коммуниканты с глубокой системой. Именно поэтому над-лодыжклвая область голени особенно закономерно вовлекается в патологи-ческий процесс при дисфункции венозно-мышечного насоса.