- •Проблемы и перспективы амбулаторной хирургической помощи в современных условиях
- •Принципы организации дневного стационара хирургического профиля
- •Послеоперационный период
- •Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде
- •После операций на органах брюшной полости
- •Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости, требующие неотложные хирургические вмешательства
- •Клинические проявления острого аппендицита
- •Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
- •Острая кишечная непроходимость
- •Клинические проявления ущемленной грыжи
- •Лечение острой атаки спаечной болезни.
- •Комплексное лечение больных с гнойными процессами
- •Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний
- •Осложнения при ан- тибиотикотерапии, профилактика и их лечение
- •Ошибки антибиотикотерапии
- •Иммунологические методы в гнойной хирургии
- •Причины и условия, определяющие нагноение операционных и случайных ран.
- •Профилактика нагноения свежих ран
- •Ошибки в диагностике панарициев.
- •Лечение и профилактика раневой инфекции
- •Специфическая хирургическая инфекция столбняк
- •Клиника
- •Заболевания сосудов конечностей облитерирующие заболевания сосудов конечностей
- •Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом
- •Ангиографическая симптоматика атеросклероза и эндоартериоза
- •Диагностика
- •Вопросы лечения
- •Облитерирующий эндоартериоз
- •Патогенетические моменты болезни
- •Клиническая картина
- •Диагностика облитерирующего эндоартериоза
- •Медикаментозная терапия
- •Операции на сосудах:
- •Местное лечение трофических язв и гангрен:
- •Прогноз и трудоспособность.
- •Профилактика заболевания
- •Профилактические мероприятия:
- •Диабетические ангиопатии
- •Вопросы классификации
- •Этиопатогенез диабетических ангиопатий
- •Факторы риска в развитии атеросклероза при сд.
- •Классификация:
- •Лечение:
- •Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей
- •Особенности топографии магистральных вен голени
- •Связующие вены
- •Структурная организация венозного мышечного насоса
- •Клапанный аппарат
- •Связь крупных вен с подвижными образованиями конечности
- •Венозный отток в горизонтальном положении
- •Венозный отток в вертикальном положении.
- •Патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности
- •Флебосклероз и тромбоз
- •Патологические процессы,связанные с недостаточностью венозного оттока. Изменения в артериальной системе.
- •Патогенез недостаточности венозно-мышечного насоса при варикозной болезни
- •Дифференциальная диагностика посттромбитической, варикозной болезней и слонвости конечностей
- •Классификация и стадии развития тромботического процесса
- •Примерная схема лечения:
- •Травматология амбулаторного хирурга
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
Связующие вены
Функциональное единство поверхностной и глубокой систем обеспечивается связующими венами, имеющими важнейшее значение в физиологии и пато-логии кровообращения нижней конечности. Эти сосуды, как правило, идут не от основных стволов подкожных вен, а от крупных притоков, то-есть, дре-нируют значительную часть крови уже до ее поступления в магистральные подкожные вены.
В основе структурной классификации связующих вен лежат два признака:
1.Отношение сосуда к мышцам и внутримышечным венам,
2.Характер ветвления сосуда и наличие е него дополнительных связей.
По этим признакам среди прямых,непрямых и смешанных коммуникант выделяют такие анатмоческие формы, как простую, раздвоенную, разветв-ленную и сложную. Детализация структуры связующих вен позволила устано-вить тот важный факт, что к внутримышечным сосудам имеют отношение не только непрямые коммуниканты, вливающиеся в них, но и прямые и смешан-ные коммуникантные вены. Структурно-функциональное единство осущест-вяляется здесь за счет конвергенции стволов коммуникантов и внутримы-шечных вен перед их впадением в глубокие магистрали за счет отхождения бо-ковых веточек в мышцы. Среди интрамуральных вен важным звеном веноз-ного кровотока. Их травматические повреждения нередко вызывают после-дующие тяжелые поражения глубоких магистралей. Здесь же часто лока-лизуются бессимптомные и эмбологенные тромбы. Они имеют очень большой диаметр - до 1,5-2,0 см и тонкую стенку. Их основная локализация - толща камбаловидных мышц.
Структурная организация венозного мышечного насоса
Гравитация - постоянный элемент существования человека на Земле и поэтому состояние ортостаза занимает до 2/3 всех положений его тела. Оста-точной энергии сердечного выброса не хватает для адекватного возврата венозной крови при ортостазе и особенно при ходьбе и беге, когда резко возрастают объемный кровоток в нижних конечностях. Интенсификация объ-емного и линейного кровотока в нижних конечностях объясняются участием скелетной мускулатуры, в мстном воздействии на мышечную систему.
Термин мышечно-венозный насос в современной гемодинамике имеет глав-ным образом функциональный смысл. Основным моментом структурного ана-лиза венозно-мышечного насоса нижних конечностей является знаие прин-ципов организапции основного биологического циркулярного пропульсисвного насос - сердца.
Резултаты анализа анатомического, флебографического и гистологичес-кого материала по организации венозной системы нижних конечностей позво-ляет выдвинуть ряд основных принципов структурно-функциональной органи-зации венозного мышечного насоса. Под гемодинаическим понятием емкость сосуда подразумевается способность его менять свой объем в зависимости от внутрисосудистого давления. Она определяется:
- жесткостью стенки, зависящей от преобладающего в ней структур-ного материала - волокнистой ткани, коллагеновых, эластических волокон, гладкой мускулатуры,
- геометрическими параметрами сосуда,в частности, относительной толщиной стенки,
- веноартериальным коэффициентом.
Удельная доля мышечно-эластических структур в подкожных венах боль-ше, чем в глубоких того же региона и уровня. По этим же причинам про-свет глубоких вен более подвержен пассивным изменениям в зависимости от действия интра- и экстраваскулярного давления. Это означает, что емкость отрезка сосуда из глубокой венозной стеи выше, чем у поверхностной.