- •Проблемы и перспективы амбулаторной хирургической помощи в современных условиях
- •Принципы организации дневного стационара хирургического профиля
- •Послеоперационный период
- •Адаптационные реакции организма в послеоперационном периоде
- •После операций на органах брюшной полости
- •Диагностика острых заболеваний органов брюшной полости, требующие неотложные хирургические вмешательства
- •Клинические проявления острого аппендицита
- •Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки
- •Острая кишечная непроходимость
- •Клинические проявления ущемленной грыжи
- •Лечение острой атаки спаечной болезни.
- •Комплексное лечение больных с гнойными процессами
- •Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний
- •Осложнения при ан- тибиотикотерапии, профилактика и их лечение
- •Ошибки антибиотикотерапии
- •Иммунологические методы в гнойной хирургии
- •Причины и условия, определяющие нагноение операционных и случайных ран.
- •Профилактика нагноения свежих ран
- •Ошибки в диагностике панарициев.
- •Лечение и профилактика раневой инфекции
- •Специфическая хирургическая инфекция столбняк
- •Клиника
- •Заболевания сосудов конечностей облитерирующие заболевания сосудов конечностей
- •Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом
- •Ангиографическая симптоматика атеросклероза и эндоартериоза
- •Диагностика
- •Вопросы лечения
- •Облитерирующий эндоартериоз
- •Патогенетические моменты болезни
- •Клиническая картина
- •Диагностика облитерирующего эндоартериоза
- •Медикаментозная терапия
- •Операции на сосудах:
- •Местное лечение трофических язв и гангрен:
- •Прогноз и трудоспособность.
- •Профилактика заболевания
- •Профилактические мероприятия:
- •Диабетические ангиопатии
- •Вопросы классификации
- •Этиопатогенез диабетических ангиопатий
- •Факторы риска в развитии атеросклероза при сд.
- •Классификация:
- •Лечение:
- •Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей
- •Особенности топографии магистральных вен голени
- •Связующие вены
- •Структурная организация венозного мышечного насоса
- •Клапанный аппарат
- •Связь крупных вен с подвижными образованиями конечности
- •Венозный отток в горизонтальном положении
- •Венозный отток в вертикальном положении.
- •Патогенетические аспекты хронической венозной недостаточности
- •Флебосклероз и тромбоз
- •Патологические процессы,связанные с недостаточностью венозного оттока. Изменения в артериальной системе.
- •Патогенез недостаточности венозно-мышечного насоса при варикозной болезни
- •Дифференциальная диагностика посттромбитической, варикозной болезней и слонвости конечностей
- •Классификация и стадии развития тромботического процесса
- •Примерная схема лечения:
- •Травматология амбулаторного хирурга
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
Операции на сосудах:
1.Восстановление кровотока в ранее облитерированных сосудах:
- тромбэктомия,
- интимтромбэктомия,
- дилятация сосуда.
2.Пластика сосудов.
3.Шунтирование.
4.Перевязка вен.
5.Ампутация.
Местное лечение трофических язв и гангрен:
Никакие местно применяемые средства не играют решающей роли и сущес-твенного значения в комплексной терапии заболевания. Их основная задача – создать щадящие, оптимальные условия для заживления при проведении ос-новного лечения, направленного на восстановление или улучшение перифери-ческого кровообращения.
Раневая поверхность на конечностях всегда инфицирована, поэтому все местные средства должны обладать бактерицидными или бактериостатичес-кими свойствами. Большое внимание должно быть обращено на профилактику присоединения синегнойной инфекции - при обширных некрозах следует при-сыпать рану или язву борной кислотой. Удаление некротических масс – про-цедура болезненная, поэтому целесообразно использование протеолитических ферментов. После очищения раны назначаются препараты, раздражающие ткань и вызывающие рост грануляций - бальзамы, цигероль. При появлении грануляций - щадящие повязки с эмульсиями антибиотиков и сульфанил-амидов, рыбий жир, аэрозоли.
Прогноз и трудоспособность.
Прогноз определяется не только степенью поражения магистральных сосу-дов конечностей, но и мозговых и коронарных. Признаками плохого прогноза являются:
- поражение всех 4 артерий голени,
- наличие язвы или некроза в области пятки,
- наличие обширного отека наряду в окклюзией артериальных стволов,
- раннее присоединение тяжелого ишемического неврита,
- повышение коагуляционной активности крови.
Ухудшают прогноз - курение, алкоголь, травмы, охлаждения, тяжелый физи-ческий труд, длительная ходьба.
Реабилитация больных облитерирующим эндоартериозом существенно от-личаетсяот таковой при других заболеваниях. Дело в том, что никакими методами лечения обратный процесс в сосудах вызвать не удается. Больные в первой стадии заболевания могут выполнять широкий круг работ по своей спе-циальности, однако им показан умеренный физический и интелектуальный труд в благоприятных метеоусловиях. При 2 стадии показан легкий физи-ческий труд. Круг доступных профессий значительно сужен. Больные с 3-4
стадией заболевания к профессиональному труду почти не способны, они ин-валиды 2 или даже 1 группы.
Профилактика заболевания
Клинически установленный факт закономерного чередования периодов обострения и ремиссий, особенно в начальных стадиях заболевания, преобла-дание функциональных изменений в начале патологического процесса позво-ляют придти к следующим,важным в прогностическом отношении выводам:
- патологический процесс, лежащий в основе облитерирующего эндоарте-риоза на ранних стадиях болезни могут быть обратимыми, или по меньшей мере его дальнейшее развитие может быть приостановлено.
- внешняя среда (условия труда и быта, трудовой и пищевой режим) ока-зывает решающее влияние на развитие процесса.
- путем изменения влияния условий внешней среды, активного вмеша-тельства в условия труда и быта больного, правильной организации режима, систематического и настойчивого проведения санитарно-гигиенических и ле-чебных мероприятий врач может задержать развитие заболевания.
- в период обострения процесса больному процесса необходимо провести курс стационарного лечения.