Дифференциально-диагностические показатели между атеросклерозом и эндоартериозом

Признак	Атеросклероз	эндоартериоз
Провоцирующие моменты	Малоподвижный образ жизни,ожирение,	Переохлаждения,инфекции,травмы,курение,интоксикации
Возраст	Старше 40 лет	Моложе 40 лет
Внешний вид	Моложе своих лет	Моложавый
Клиническое течение	Доброкачественное,без существенных обостре-ний	Периоды обострений и ремиссиий связаны с временами года
Симметричность поражения	Нередко	Часто
Сопутствующие заболевания	ГБ,ожирение,диабет,ИБС	Язвенная болезнь же-лудка,неврастения
Аллергологический анамнез	Отсутствует	Часто
Отсутствие пульса на подколенной артерии	80%	60%
То же + гангрена	Возможна	Часто
Отсутствие пулса на бедренных артериях	30%	5%
То же + гангрена	Возможна	Как правило
Пульсация брюшной аорты	Отсутствует в 15-20%	сохранена
Систолический шум над бедренными артериями	Часто	нет
Гиперкератоз, дисгидроз, изменения роста волос	Умеренно выражены	Значительно выражены
Окраска кожных покро-вов	Бледная	Синюшная из-за прека-пиллярного флебита
Характер гангрены и локализация язв	Сухая, в пяточной области и тыле стопы	Влажная, концевые фаланги пальцев
Характер перемежающейся хромоты	Высокая, менее выражен-ная,нет приступов судо-рожных болей	Низкая, на ранних стадиях с судорожны-ми болями
Боли в покое, ночные	Лишь при ишемии 3-4 ст.	Часто
Общевоспалительная реакция организма	нет	часто
Гиперхолестеринемия	часто	Нет
Симптомы поражения нервной системы	нет	Часто
Психические нарушения	редко	Часто
Изменения мышц, костей	Редко, лишь в поздних стадиях	Часто, на ранних стадиях

Ангиографическая симптоматика атеросклероза и эндоартериоза

атеросклероз	признак	Эндоартериоз
Поражениеаортопод-вздошного сегмента	часто	Нет
Извитость и расширение проксимальных сегментов	нет	Часто
Бедренные артерии:неровность контуров:	стеноз бифуркации	Равномерно сужена
Характер окклюзии	сегментарный	Диффузный
Форма культи	булавовоидная	коническая
коллатерали	крупные,прямые	мелкие, извитые

По тромбогенной теории особое место отводится взаимосвязи тромбоцитов и сосудистой стенки, а именно, нарушению равновесия между образованием тромбоцитами тромбоксана, вызывающего агрегацию пластинок и поступле-нием из сосудистой стенки простоциклина с сосудорасширяющим и антиаг-регантным действием. Макроскопически различают следующие виды атеро-склеротических изменений:

- жировые полоски и пятна, не возвышающиеся над поверхностью учас-тки бледно-желтого цвета и содержащие липиды,

- фиброзные бляшки, беловатые, иногда как бы перламутровые или слегка желатинозного вида,возвышающиеся над поверхностью интимы, нередко сли-вающиеся между собой,

- фиброзные бляшки с изьязвлениями, кровоизлияниями и наложением тром-ботических масс,

- кальциноз или атерокальциноз - отложение подчас большого количества солей кальция в фиброзных бляшках. Эти изменения могут существовать одно-временно, придавая картине поражения большую пестроту и вариабельность.

Симптоматика атеросклероза сосудов нижних конечностей - основное в клиническом проявлении - возникновение судорог в икроножных мышцах, по-явление чувства холода и пальцах стоп, парестезии, мимолетной боли, утомляемости конечности. Быстро развивается перемежающаяся хромота. В более поздних стадиях боли возникают в покое. Трофические расстройства нарастают медленно - вначале побледнение кожи стоп, в дальнейшем - цианоз, снижение кожной температуры. На подошве стоп и на пальцах появляются трещины, изьязвления. Ногти становятся ломкими, кожа шелушится.

В определении показаний на МСЭ значение имеет выявление стадий забо-левания, которые делятся на 4.

- 1 доклиническая стадия, или же бессимптомная - клинические проявления поражения сосудов отсутствуют, при инструментальном исследовании пато-логия не выявляется, содержание липидов в крови нормальное. Гиперхолес-теринемия или повышение фракции бета-липопротеидов в этот период надо рассматривать как показатели повышенного риска развития атеросклероза, что обусловливает необходимость наблюдения за соответствующими лицами и принятия мер индивидуальной профилактики.

- 2 латентная, клинический период, когда изменения физических свойств артерий или их гемодинамических функции обнаруживают с помощью инс-трументальных методов - определения скорости распространения пульсовой волны, РВГ, ангиографии и др. Другие клинические признаки отсутствуют. Достоверность связи обнаруженных сосудистых поражений с атеросклерозом повышается при параллельном выявлении нарушений липидного обмена.

-3 стадия - период неспецифических проявлений характеризуется симпто-мами преходящих ишемических расстройств. Эти симптомы сочетаются с выявляемыми инструиентальными методами признаками атеросклеротичес-кого поражения сосудов или с устойчивыми изменениями липидного обмена.

-4 стадия - период хронической артериальной окклюзии, сопровождается ишемическими расстройствами в зонах сосудистого поражения при определен-ной общей физической нагрузке. Ориентируясь на симптомы ишемии нижних конечностей и, соответственно, этим периодам выделены 4 степени облитери-рующего атеросклероза. При 1 степени боль в нижних конечностях появляется при большой нагрузке, например, при ходьбе на расстояние более 1 км, рео-графически индекс составляет 0,7-0,6. Если больной обычным шагом может пройти более 200 метров, РИ составляет 0,6 - 0,5, состояние ишемии опре-деляют ка 2А степени, менее 200 метров и РИ 0,5-0,4 - 2Б степени. При болях в покое или ходьбе менее 25 метров, РИ=0,3-0,2,определяется 3 степень ише-мии.4 степень характеризуется язвенно-некротическими изменениями и РИ=0,1-0.0.