Лечение и профилактика раневой инфекции

Гнойно-воспалительные процессы заниммают одно из ведущих мест в об-щей структуре хирургической заболеваемости и наблюдаются у 35-45% хи-рургических больных. Причины возрастания частоты и тяжести течения гной-ной инфекции многообразны, что связано:

- увеличением объема оперативных вмешательств,

- широким использованием методов инструментального обследования и лечения,

- распространением антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов,

- нерациональным использованием антибиотиков.

В настоящее время ведущими возбудителями являются стафилококки, альфа-, бета-, и гамма - гемолитические и негемолитические стрептококки, представители семейства Enterobakteriae, неферментирующие Грамм- бактерии и облигантные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы.

Эффективность антибиотикотерапии зависит от микробиологической диаг-ностики раневых инфекций. Вместе с тем, сложности имеются в диагностике анаэробов. Главным условием выделения их на всех этапах является создание условий анаэробиоза. Лучше собрать материал путем пункции и доставки его в шприце. Среда - 10% раствор гемоглобина, либо смесь 10% лизированной кро-ви, 10% глицерина, 80% изотонического солевого раствора.

Качественное бактериологическое исследование состоит из трех этапов:

- выделение микроорганизмов,

- их идентефикация,

- определение чувствительности и антибиотикам.

Целенаправленное антибактериологическое лечение после установления возбудителя и его чувствительности к препаратам предполагает комплексное применение новых лекарственных препаратов, действующих на анаэробный и аэробный компоненты ассоциаций микроорганизмов.

Аминогликозиды - гентамин, тобрамицин, сигмомицин, амикоцин,

Цефалоспорины - цефазолин, цефуроксим, цефтазидин, цефтриоаксон, цеф-тиром.

Фторхинолины - офлоксин, неофлоксин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

Наиболее активны в настоящее время диоксидин, цефалоспорины 3-4 по-коления, аминогликозиды 3 поколения.

При выборе антибиотика необходимо учитывать не только данные бакте-риологического исследования, но и тяжесть инфекционного процесса.

Особое внимание в клинической практике в последние годы занимает ими-непем (циластин), относящийся к группе карбопенемов с достаточно высокой активностью по отношению ко многим возбудителям хирургической инфек-ции.

Также не снижается число послеоперационных осложнений, Операции ус-ловно делятся на:

- чистые, с риском развития осложнений до 5%,

- условно чистые до 10%,

- загрязненные - 20%,

- грязные -30-40%.

Для их предупреждения широко используется метод профилактического

применения антибиотиков - как правило,цефалоспорины 3 поколения или ами-ногликозиды. Вводят их не ранее чем за час до операции, курс не более 2 суток.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕВЫХ

ИНФЕКЦИЙ

Путями введения антибактериальных препаратов являются, в зависимости от распространенности процесса:

1.ограниченный процесс, пероральный путь:

ампициллин+оксациллин 2000 мг, при осложненных до 4г, амоксацил-лин+кавулоновая к-та 2000 мг до 12г, линкомицин 900 мг клиндомицин до 2700 мг, доксациклин 100 мг, азитромицин 500 мг,рокситромицин 300 мг, фузидин 2000 мг, фурагин 600 мг, цефтибутен 400 мг.

2. осложненные формы, в/венно или в/артериально:

клиндомицин до 2,7 г, гентамицин до 240 мг, сигмомицин 150 мг, карбе-нициллин до 20 г, нетилмицин 400 мг, амикацин 2 г, цефотаксим до 4 г, ди-оксидин до 120 мл 1% раствора