Основные принципы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний

Основными принципами лечения гнойных процессов являются:

1. Раннее удаление нежизнеспособных тканей,

2. Подавление деятельности микрофлоры в очаге поражения.

3. Ускорение регенерации.

За последние 30-40 лет антибиотики заняли прочное место в лечении та-кого рода заболеваний. Антибактериальная терапия должна проводиться с уче-том состояния организма, изучения свойств возбудителя или их ассоциации при смешанной флоре и индивидуальном назначении химиотерапевтических средств и биологически активных веществ. При этом необходимо учитывать, что антибиотики дополняют, а не заменяют хирургическое вмешательство. Активность антибиотиков в организме определяется, кроме тропности к от-дельным тканям, концентрацией их в очаге поражения, которая должна быть достаточно высокой, а экспозиция длительной. В идеальном случае концен-трация препарата, достигаемая в очаге поражения, должна превышать уровень чувствительности данного возбудителя к антибиотику и обеспечивать бакте-рицидный эффект. Последняя высока у левомицетина, эритомицина, олеандо-мицина, тетрациклина и составляет примерно 25%. Применение антибиотиков в гнойной хирургии в современных условиях представляет значительные труд-ности, что обусловлено изменениями видового состава и свойств возбуди-теля. Современная флора практически устойчива к антибиотиками первого поколения. Антибиотики второго поколения - аминогликозиды, макролиды, це-фалоспорины, полусинтетические аминогликозиды 2-3 раза активнее преж-него. Некоторый перечень антибиотиков:

Полусинтетические пенициллины - пенициллиназоустойчивые - окса-циллин, метициллин, ампициллин, ампиокс - они широкого спектра, оказыва-ют бактерицидное действие как на граммотрицательные, так и на граммполо-жительные микробы.

Цефалоспорины - цепорин, кефзол, цефалексин, цефатоксим, цефтриаксон

. Аминогликозиды - гентамицин, канамицин, амикацин.

Тетрациклины - оксациллин, доксициклин - они тропны к костям, ки-шечнику, суставам.

Макролиды - линкомицин, фузидин, эритромицин.

Нужно помнить, что показания к применению канамицина, стрептомицина, мономицина резко сужены. Левомицетин назначается лишь в случаях ана-эробной неспорообразующей инфекции. Комбинированное применение анти-биотиков особенно показано при микробных ассоциациях. При подборе необ-ходимо учитывать распределение их в организме и возможное взаимодействие между ними:

- синергидное,

- антогонистическое,

- индиферентное.

Лучше применять препараты с различными механизмами действия. Наиболее рационально сочетание антибиотиков с различным спектром действия, но не принадлежащих к одной группе, так как при этом появляется опасность сум-мации токсического действия. Комбинированное применение препаратов лишь тогда эффективно, когда один их них облегчает действие на микробную флору другого и этим создается синергизм, или же действие препаратов суммируется. При гнойно-воспалительной инфекции, вызванной смешанной флорой, высокой эффективностью обладают сочетание полусинтетических пе-нициллинов и аминогликозидов:

- протей - карбенициллин+аминогликозиды.

- анаэробной неспорообразующей или смешанной аэробной и анаэробной инфекциях - макролиды (левомицетин, эритромицин) + аминогликозиды.

• неспорообразующих анаэробах - трихопол, метронидазол.

- золотистым стафилококком – метициллин + канамицин.

- синегнойной палочке - карбенициллин + гентамицин,

• клибсиеллах – цефалоспорины + канамицин.

• энтерококках - пенициллины+канамицин, ампициллин+стрептомицин. Пути введения антибиотиков:

• энтеральный,

• парэнтеральный

• в/кожный

• подкожный

• в/мышечный

• внутриартериальный

• эндолимфатический

• внутрикостный

• внутрисуставной

- местный - инфильтрация тканей раствором антибиотика, (недостатки- эффективны лишь в начальной стадии, резко болезненны, невозможность при-менять при глубоких гнойниках и при заболеваниях костей).

Применение антибиотиков без учета резистентности микроорганизмов в связи с их устойчивостью нельзя считать оправданным. Антибиотики и анти-септики способны лишь временно подавлять микробное загрязнение ран, за-держивать развитие гнойной инфекции, оставляя в стороне такой важный про-цесс, как лизис некротических тканей, без которого немыслимо заживление раны.

Путями снижения антибиотикорезистентности гноеродной микробной флоры являются:

- применение больших доз антибиотиков.

- изыскание новых антибиотиков.

- сочетание антибактериальных препаратов.

- разработка методов и применение лекарственных препаратов, снижаю-щих антибиотикоустойчивость микроорганизмов.