Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков – это безлокальная форма туберкулеза. Различают раннюю туберкулезную интоксикацию, которая выражается в появлении положительных туберкулезных проб и хроническую интоксикацию.

Ранняя интоксикация характеризуется активностью туберкулезного процесса, проявляется ухудшением общего состояния, снижением аппетита, увеличение температуры, тела, отставания в росте и развитии, снижение тургора тканей, увеличении периферических лимфоузлов (эластичные, мягкой консистенции, микрополиадения), выявление положительной туберкулезной пробы. Необходимо исключать и другие заболевания от вакцинальной аллергии (учитывают время проявление положительной туберкулезной реакции Манту, поствакцинальная аллергия появляется после через 2-3 месяца после вакцинации, более позднее появление положительной реакции указывает на инфицированность микобактериями туберкулеза). Если реакция Манту более 12 мм или выраженная реакция на 6 мм и более, стойкость Манту, и появление признаков интоксикации свидетельствует об инфицировании ребенка. Следует учитывать увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию. Продолжительность указанной симптоматики от 1 до 3 месяцев. Может наступить выздоровление или перейти в хроническую туберкулезную интоксикацию, возможно также развитие локализованной формы туберкулеза.

Хроническая интоксикация …?

Клиника: симптомы интоксикации – снижение аппетита, головная боль, повышенная утомляемость, субфебрилитет, бледность кожных покровов, эритема, тахикардия, приглушение сердечных тонов, гипотония, сердечные тоны редкие, усиленные; в крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия. Если проводилось лечение, то возможно выздоровление, если нет – развивается локальные формы туберкулеза.

Локальные формы.

Появляется первичный туберкулезный комплекс и первичный лимфаденит, связанные между собой лимфангитом. Развивается в более чем 30% случаев. Характеризуется субфебрильной температурой, сухим кашлем, снижением аппетита, бледности кожных покровов, снижении массы тела, перкуторно выявляется укорочение звука над очагом инфильтрации, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечно-сосудистая система6 расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Эти изменения обусловлены диффузными изменениями миокарда. Отмечается увеличение печени и селезенки.

Диагноз ставят на основании рентгенографии легких, увеличению СОЭ до 20-30 мм/ч, наличию лейкоцитоза.

При адекватном лечении может наступить рассасывание туберкулезного очага. При дальнейшем течении возможны осложнения: плевриты, каверны. При благоприятном развитии процесса в дальнейшем происходит отложение солей кальция и через 12 месяцев образуется очаг Гона. При неблагоприятном – осложнение процесса, возможен прорыв казеозных масс с образованием казеозного бронхита и ателектазов, лимфогенная диссиминация.

Туберкулезный лимфаденит. (80%).

Поражаются лимфатические узлы средостения и паха. Выделяют инфильтративную и туморозную форму лимфаденита. Процесс не выходит за пределы капсулы лимфоузла который может быть увеличен до значительных размеров. Лимфоузел может подвергнуться казеозному распаду. При инфильтративной форме вокруг узла возникает неспецефичесое воспаление – повышается температура, сильная интоксикация, снижение аппетита, вялость, кашель (битональный в результате сдавление возвратного нерва лимфатическими узлами), кожные покровы бледные, хриплое Моргановское дыхание. При перкуссии по грудным позвонкам происходит в норме не более 2 позвонков, при лимфадените более 2 позвонков – симптом Корани, притупление выходит за пределы позвонка – Филатовские поля. В этой же области имеется усиление бронхофонии – симптом Деопина?. На рентгенограмме: изменение контура корня легкого – при инфильтрации он нечеткий. В ОАК: лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Малые формы лимфаденита – стертая клиника, подтверждается рентгенографией в прямой и боковой проекциях. Исход: возможно рассасывание или склерозирование очага. Осложнения: поражение бронхов, легких, плевры, других органов.

Туберкулезный плеврит.

Чаще сопутствует легочному туберкулезу. Чаще встречается как осложнение первичного туберкулеза. Он может являться самостоятельной формой вторичного туберкулеза. Плевра может ифицироваться контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Различают перифокальный и аллергический туберкулезный плеврит.

Перифокальный плеврит: развивается, если туберкулезный очаг располагается близко в легких или лимфоузле. Аллергический плеврит: бурное начало, обильная экссудация. При гематогенном распространении инфекции развивается туберкулезный плеврит. Различают: сухой, экссудативный, серозный, серозно-фибринозный, гнойный, редко геморрагический. Выделяют: погранортальный, парамедиастинарный, поддиафрагмальный.

Сухой плеврит.

Боли в грудной клетки, субфебрильная температура, интоксикация, усиление боли при глубоком дыхании, кашле. Аускультативно - шум трения плевры; в крови – умеренное увеличение СОЭ; на рентгенограмме: утолщение плевры.

Экссудативный плеврит.

Возможно, 3 варианта начала:

1. острое начало – повышение температуры, одышка, сухой кашель, боли. Все симптомы появляются внезапно.

2. вариант развития с продромой 1-3 недели в виде болей в грудной клетки, резкого сухого кашля, субфебрильной температурой, последующим усилением боли, одышкой.

3. вариант развития со скудной симптоматикой.

По мере увеличение экссудации боли исчезают, появляется чувство тяжести в боку, одышка, цианоз, тахикардия, сглаженность межреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки, линия Дамуазо, смещение органов средостения, над экссудатом – коробочный звук. Аускультативно над областью поражения – отсутствие дыхания; в крови увеличение СОЭ, Манту гиперэргическая, экссудат содержит большое количество белка, он носит лимфоцитарный характер (лимфоциты до 90%), выявляются микобактерии туберкулеза, на рентгенограмме определяется жидкость в плевральной полости.

Диссеминированный туберкулез.

Наблюдается у 5% больных. Может быть проявлением как первичного, так и вторичного туберкулеза. Характеризуется наличием каверн, большой частотой внелегочных вариантов туберкулеза.

Подострое: постепенное появление симптомов интоксикации, слабость, фибрильная температура, одышка, ночная потливость, потеря массы тела, бледность кожных покровов. Притутупление перкуторного звука в области нижних отделов, лейкоцитоз 14*10-9, моноцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – двустороннее распределение туберкулезных очагов со смещением в верхние отделы легких.

Хроническое: волнообразный, циклический характер развития симптомов, клиника та же что и для подострого течения, выявляются эмфизема и гипертрофия правых отделов сердца.

Вторичный туберкулез.

Это туберкулез в различных органах возникающий в иммунизированном организме. Возможно обострение после первичного туберкулеза, эндогенная реинфекция или попадание извне.

Выделяют:

• диссименированная форма

• очаговая форма

• инфильтративная форма

• кавернозная форма

• фибринозно-каверозная форма

• цирротический вариант

Дессиминированная форма – имеется несколько очагов, занимающих 1-2 сегмента, интоксикация, субфибрилитет, кашель; при вовлечении плевры – боли в грудной клетке. Перкуторно – укорочение легочного звука, бронхиальное дыхание над очагом поражения. В крови увеличение СОЭ до 25 мм/ч, лейкоцитоз, моноцитоз. На рентгенограмме – ограниченный асимметричный процесс ( излюбленная локализация 1, 2, 6 сегменты).

Инфильтративная форма – наличие в легких воспалительных изменений с казеозным очагом в центре и быстрой динамикой процесса. Процесс может протекать под маской других заболеваний: пневмонии, бронхита итд. Боль в груди, хрипы, укорочение перкуторного звука над зоной поражения, в крови лейкоцитоз и увеличение СОЭ, на рентгенограмме выявляются очаговые тени в 1, 2, 6 сегментах, в мокроте выделяется микобактерии туберкулеза.