Докормы

Для коррекции витаминно-минерального баланса с 4 месяцев вводят фруктовые соки. Первые 4 месяца только грудное молоко (это обусловлено незрелостью ферментных систем, несовершенством иммунного ответа). По ВОЗ: детям, находящимся на естественном вскармливании не вводить до 4 месяцев добавок. Если ребенок хорошо развивается на грудном молоке, то чисто грудное вскармливание продолжают до 6 месяцев.

1м вводят яблочный сок, черную смородину, вишневый сливовый. Начинают с нескольких капель, чайных ложек к 5-6 месяцам 50-60 мл, к году 100 мл. Малиновый клубничный, цитрусовый и томатный соки после 6-7 месяцев из-за опасности развития аллергических реакций. Вишневый, гранатовый и черносмородиновый соки содержат дубильные вещества, полезные при неустойчивом стуле. Виноградный сок не дают из-за высокого содержания сахара.

Через 2 недели после соков (4,5 месяца) – фруктовое пюре с 5-10 гр. до 40 гр., которые оказывают положительное влияние на микрофлору.

Сок и пюре следует давать после основной еды. С 7(?) месяцев рекомендуют творог, как источник белка, незаменимых аминокислот, кальция, фосфора, с 5-10 гр. к 7 месяцам – до 40 гр., к году до 50 гр.

Вводят сливки 5 - 10 мл. С 6-7 месяцев включают желток (источник кальция, фосфора, железа, витаминов), продукт, содержащий белок. Вводят с ¼, к 8 месяцам ½ и.т.д. С 8 месяцев вводят мясные блюда, бульон 20-30 мл. Через 10-12 дней мясной фарш, фрикадельки, котлеты. К 10 месяцем - 50гр., к году 100 гр. С 8-10 месяца 1- 2 раза в неделю дают рыбу, вместо мяса. Если у ребенка атопический диатез рыбу давать нельзя, вводят мясо и овощной суп. Расчет питания 1 раз в месяц. Производится коррекция питания: если дефицит белка – творог, жиров – сливки, углеводов – сахарный сироп в 6 месяцев – пищевые добавки.

Детские болезни Смешанное и искусственное вскармливание

Лекция №3

Могут быть затруднения в естественном вскармливании со стороны матери и ребенка. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к естественному вскармливанию.

Со стороны матери

1. Нефропатия средней и тяжелой степени

2. Оперативное родоразрешение

3. Большая кровопотеря в родах

4. Разрыв промежности 2 степени

5. Гнойно-воспалительные заболевания матери

6. Резус конфликт

7. Некоторые экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая болезнь2ст., сахарный диабет, тяжелая анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек с декомпенсацией).

Со стороны ребенка:

1. Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов

2. Асфиксия

3. Родовая травма

4. Гемолитическая болезнь новорожденных

5. Пороки развития

6. Недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов

7. Респираторный дистресс-синдром

Осложнения, возникающие при кормлении:

1.Развитие лактостаза:

1. Первичный воспалительный лактостаз – на 2-4 сутки после родов, в рационе женщины следует ограничить употребление жидкости (особенно теплой), максимально часто прикладывать ребенка к груди. Если прилив молока происходит ночью, а ребенок не пробуждается – сцеживание грудного молока. При выраженном лактостазе рекомендуется один раз – синестрол 300000 ЕД., средство, уменьшающее вязкость молока(25% раствор сернокислой магнезии по 30 мл 2 раза в день, гипотиазид по 0,1 1 раз в день), средство, повышающее эвакуационную способность молока женщины (окситоцин 5 капель в нос, прозерин по 1 таблетке за 10 минут до кормления).

2. Вторичный воспалительный лактостаз – боль в груди + повышение температуры до 38 и выше, озноб – лечение вышеперечисленное проводится 2-3 дня с противовоспалительной терапией.

Абсолютные противопоказания со стороны ребенка

1. родовая травма

2. ГБН в первые десять дней

3. глубокая недоношенность

Детей в этих случаях кормят сцеженным молоком, при ГБН – донорским молоком.

Абсолютные противопоказания со стороны матери:

1. Злокачественные опухоли

2. острые психические заболевания

3. Тяжелые формы болезни крови и кроветворного аппарата

4. выраженная форма Базедовой болезни

5. Выраженные формы болезней почек

6. Выраженные формы заболеваний ССС с декомпенсацией

При пневмонии, гриппе, ангине вопрос о грудном кормлении решают в зависимости от состояния матери: в тяжелых случаях – временно прекращают кормление, в легких - кормят кипяченым сцеженным молоком. При активной форме туберкулеза – ребенок с момента рождения отделяется от матери и удаляется из дома на 1,5-2,0 месяца (в отделение патологии новорожденных), для того чтобы после вакцинации выработался иммунитет.

Относительные противопоказания со стороны матери:

1. Соски неправильной формы (маленькие, втянутые). Ребенок должен приспособиться к соскам. В выраженных случаях временно приходиться кормить через специальные стеклянные насадки.

2. Мастит – серьезное препятствие: вопрос о прикладывании ребенка к груди решает педиатр и акушер-гинеколог. Учитывают, что с одной стороны – хорошее отсасывание из молочных желез приведет к обратному развитию воспалительных изменений, с другой – можно внести новорожденному септическую инфекцию. Поэтому грудное вскармливание при гнойном мастите противопоказано, возобновляется после строго индивидуального решения.

3. Частая причина – трещины и ссадины сосков. Для предупреждения трещин используют масляные накладки с витамином А, облепиховым маслом, шиповником, маслом календулы. Перед кормлением их смывают. При трещинах применяются препараты:

   1. галаскорбин – 2 чайные ложки + 100 мл дистиллированной воды салфеткой обрабатывают 3-4 раза в день.

   2. 5% мазь синтомицина – 1-2 раза в сутки на пораженные участки перед кормлением смывают

   3. листья эвкалипта заливают холодной, затем кипятят 15 минут, настаивают в течение 2х часов, перед кормлением обрабатывают грудь

   4. раствор хлорфилипта 2% - обрабатывают после кормления.

При несильной болезненности рекомендуют кормление грудью, при резкой болезненности – ограничивают число кормлений для заживления. В часы перерывов нельзя допускать застой молока – сцеживание молокоотсосом.

Относительные препятствия со стороны ребенка: