Детские болезни

Детские болезни. Периоды детства.

Лекция №1

Периоды детства:

I. Период внутриутробного развития (утробное детство). Длительность - с момента имплантации до рождения (270 дней). Делится на:

1. Фаза эмбрионального развития (12 недель);

2. Фаза плацентарного развития (фетальный период):

Ранний (13-28 нед) - антенатальный период;

Поздний (29-40 нед) - антенатальный период;

3. Интранатальный период,

1. Эмбриональный период - от зиготы до 12 недель. Формируются внешние части тела и внутренние органы. Сильное повреждение зародыша - пороки от действия физических факторов (механические, термические, ионизирующее излучение), химических факторов (недостаток витаминов, микроэлементов, гипоксия, гормональные дискорреляции, действие ядов), действие биологических факторов (ви­русы, бактерии, простейшие), нарушение формирования головного мозга, сердечно-сосудистой, других органов и систем, врожден­ные уродства, выкидыши.

2а) ранний фетальный период — интенсивный рост плода (13-28 нед). Плод могут поражать инфекции: цитамегаловирус. токсоплазмы, гистериоз, краснуха, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ и др., которые повреждают ЦНС, внутренние органы, в результате чего нарушается нормальное развитие плода - задержка дифференцировки органов (гипоплазия) нарушение дифференцировки тканей (дисплазия), рождение незрелого, недоношенного ребенка, врожденные уродства, т.к. иммунитет только начинает формироваться в ответ на инфекцию – пролиферативные процессы - цирроз, скле­роз. Совокупность изменений плода — ранние фетопатии.

2б) поздний фетальный период - после 28 нед до родов. Рождение маловесного, незрелого ребенка при повреждении процессов депонирования компонентов пищи, которые не могут быть введены с материнским молоком (Ca, Fe, Cu,B12).

Трансплацентарные иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. Рождение ребенка с малой степенью недоношенности сказывается на его адаптационных возмож­ностях.

Ребенок, родившийся ранее 38 нед - недоношенный; 38 — 41 нед - срочные роды; запоздалые - 42 и более недель.

3.Интранатальный период - от начала родов до рождения ребенка. Родовой акт – нарушение

кровообращения плаценты, что приводит к асфиксии, родовой травме, инфицированию плода. С момента отделения плода от матери – 1й этап внеутробного существования ребенка.

4. Период новорожденности:

- ранний неонатальный период — от перевязки пуповины до 7 cyток,

- Поздний неонатальный период - от 8 до 28 дня - основное - адаптация организма ребенка к новой сре­де. Меняется характер кровообращения, начинает функционировать дыхательная система, ЖКТ, изменяются морфологические, физико-химические особенности крови, повышается основной обмен.

У новорожденного сосуды кожи в первые сутки расширены - гиперемия (физиологический катар) - потеря жидкости через кожу, с дыханием, отхождением мекония, недостаточное питание - в 1е 2-3- дня ребенок теряет 5-7% первоначальной массы тела (не более 300г.), с 4-5- дня масса начинает восстанавливаться, и восстанавливается, к 6 - 8 дню (выписка). Потеря массы более 10% и замедление восстановления вызывает трево­гу., т.к. эти показатели свидетельствуют о неблагоприятном - патология.

У недоношенных потеря массы 9 -14% (в норме).

У детей первых дней жизни наблюдается конъюгационная желтуха (с конца 2х суток - на 3 – 4),(38-72 часа) и связана с усиленным pacпадом эритроцитов н недостаточной активностыо глюкоронилтрансферазы печени. Появляется, когда концентрация непрямого билирубина достигает 51 - 60 мкмоль/л у недоношенных 85 - 103 мкмоль/л. Сохраняется. в течение 5-7 дней у доношенных детей. У недоношенных недостаточность фермента больше, поэтому у них длительность желтухи зависит от терапии (2,5 - 3,5 недели).

Максимальная концентрация биллирубина обычно наблюдается на 4 - 6 день жизни. В зависимости от содержания в крови непрямого биллирубина, конъюгационная желтуха у недоношенных делится:

1. до 196 мкмоль/л - обычная желтуха;

2. 196 -256 мкмоль/л - конъюгационная желтуха 1й степени.

3. 256 — 342 мкмоль/л -2й степени

4. более 342 мкмоль/л -3й степени

При уровне биллирубина 130 и более мкмоль/л у недоношенных м.б. ядерная желтуха, ее надо лечить.

В период новорожденности группы заболеваний:

1. Недоношенность, незрелость, уродства, требующие хирургических вмешательств;

2. Родовые травмы;

3. Инфекции (врожденные, приобретенные) — поражения кожи.. заболевания пупка, сепсис (особенности реактивноси, отсутствие иммуноглобулинов А,М). Функциональная недостаточность в период новорожденности: физиологическая альбуминурия, мочекислый инфаркт, транзиторная лихорадка

Новорожденные чувствительны к температуре окружающей среды (В палате 22-24°С), для недоношенных 24-26°С, относительная влажность - 60%, Для выживания - кювезы температура внутри которых зависит от массы (от 35 до 32°С), в первые сутки влажность-90%, затем снижается до 65%. Длительность пребывания в кювезе 2 - 8 дней (до 2 недель)- до тех пор, пока появится постоянная температура тела. В открытом кювезе - до 1900гр. – затем в обычную кровать.

Нервная система отличается у ребенка и взрослых. Процесс превращения новорожденного во взрослого человека - непрерывное развитие его мозга

Головной мозг новорожденного относительно велик 350 — 400г. На 1 кг массы тела приходится 110 грамм мозгового вещества, у взрослого—20-25г. Головной мозг массивный незрелый орган. Его вес больше из-за большого количества воды.

Кора головного мозга состоит из 7 cлоев, но дифференцировка происходит постепенно н продолжается после рождения. Миелинизацияция волокон незакончена. Внутриутробно миелинизируются аксоны белого вещества подкорковой области, в последнюю очередь миелинизируется интракортикальная область. Поверхностные слои миелинизируются после рождения до 1,5 лет

До 6 месяцев у ребенка недоразвиты малые борозды, мозговая ткань бедна ганглиозными клетками, церебролизином, нейроглобулином. Дифференцировка происходит к Зм годам, К 8ми – кора ГМ похожа на кору мозга взрослых.

Кровоснабжение головного мозга у детей лучше, чем у взрослых, т.к. хорошо развита капиллярная сеть - потребности мозга в кислороде. Но отток крови у детей 1 года жизни хуже, чем у взрослых, т.к. диплоэтические вены образуются после закрытия родничков это является условием, способствующие большему накоплению токсических веществ при заболеваниях - частое возникновение у детей раннего возраста токсических форм инфекционных заболеваний > проницаемость ГЭБ.

Спинной мозг новорожденного морфологически зрел и мало отличается от взрослого. Возможны, безусловно-рефлекторные реакции. СМ относительно длиннее, чем у взрослых, нижний конец его доходит до нижнего края второго поясничного позвонка, а в более позднем возрасте - до первого поясничного позвонка. Это учитывается при спинномозговой пункции.

Поведение ребенка определяет ЦНС и состояние рецепторного аппарата, Рано функционирует вестибулярный аппарат, хорошо развита тактильная чувствительность (ладони и подошвы), осуществляется акт сосания, выражены температурная и болевая чувствительность, функционируют обонятельные и вкусовые рецепторы, зрительные и слуховые

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА:

1. В возрасте 10 дней - ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет, вздрагивает при сильном звуке.

2) В 18 - 20 дней - удерживает в поле зрения неподвижный предмет, успокаивается при сильном звуке.

3) В 1 месяц - следит за движущимся предметом, прислушивается к взрослым, 1я улыбка на разговор взрослых, издает отдельные звуки.

4) В 1,5 месяца - удерживает самостоятельно головку.

5) В 2,0 месяца - при повороте на живот поднимает и удерживает головку, повторяет произнесение отдельных звуков,

6) В 3.0 месяца - комплекс оживления в ответ на разговор взрослых

7) В 4.0 месяца - узнает мать, тянется к другому ребенку

8) В 5.0 месяцев - отличает близких людей от чужих. различает строгую и ласковую интонацию речи

9) В 6,0 месяцев - произносит отдельные слоги, самостоятельно сидит.

10)В 7,0 месяцев - хорошо ползает, долго лепечет.

11)В 8.0 месяцев - сам стоит, по просьбе взрослых находит предмет,

12)В 9,0 месяцев - подражает взрослым, повторяет слоги.

13)В 10.0 месяцев - делает отдельные действия с игрушками по просьбе взрослых

14)В 11,0 месяцев - произносит отдельные слова, радуется приходу детей.

15)В 12,0 месяцев - ходит сам, произносят 6-10слов.

К концу года ВНД достигает высокого уровня развития - развивается вторая сигнальная система.

5. Период грудного возраста – от 1 месяца до 1 года – совершенствование ЦНС интенсивных обменных процессов, рост, бурное физическое и нервно-психическое развитие, слабость органов ЖКТ. В 1й год – необходима высококалорийная пища при недостаточности ЖКТ – острые и хронические расстройства питания и пищеварения. Часто рахит, спазмофилия, дистрофия, анемия, аномалии конституции. Первоначальный пассивный иммунитет у ребенка ослабевает, приобретенный отсутствует. Случайный контакт приводит к возникновению инфекционных заболеваний (ОРВИ и ЖК-инфекции).

У новорожденного открыты большой и малый роднички (большой 3*3 см), при нормальном развитии большой родничок закрывается к 1 году, малый закрывается к 3м месяцам. 1е зубы у ребенка появляются в 5 -6мес к 1 году -8 зубов, к 2м годам - 20 молочных зубов.

6.Период молочных зубов - от 1 года до 7 лет. 2 подпериода:

- преддошкольный (1 - Згода) - старший ясельный возраст. - дошкольный(4 - 7 лет).

Характеризуется постепенным совершенствованием всех возможностей детского организма. В предошкольном возрасте созревают центральная и периферическая НС, ребенок отличается пластич-ностью, на нем отражаются положительные и отрицательные воздействия факторов внешней среды. В дошкольном возрасте (4 - 7 лет) - возрастает потребность в общении с другими детьми. Впреддошкольном периоде - острые расстройства пищеварении, диатезы, пневмония, острые инфекции, корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит, т.к. иммунологический аппарат несовершенен, нет приобретенного иммунитета.

В дошкольном возрасте — аллергические заболевания - БА ревматизм, коллагенозы, гломерулонефрит, 7.Период школьного возраста

а) Младшего школьного возраста (отрочество). Основная структурная дифференцировка тканей завер­шилась. Завершилось развитие мышечной ткани и формирование характера.

Выявляются психофизические особенности в зависимости от пола. Усиливается действие эндокринных желез - половых, ЩЖ, гипофиза, ослабляется роль тимуса.

большой удельный вес у детей младшего школьного возраста занимают детские инфекции, и возрастает роль аллергии.

В школьном возрасте — ревматизм, заболевания почек, НС. коллагенозы.

Многие заболевания по характеру течения приближаются к таковым у взрослых.

б) Период полового созревания (пубертатный) — старшего школьного возраста. Начало и конец, этого периода зависит от пола, материально-бытовых, климатических . условий и др.

Половое созревание у. девочек, между. 13 и 16 годами, у мальчиков - 14 - 17лет.

Меняется внешний вид, пропорции тела - как у взрослых, характерны сдвиги со стороны эндокринной системы. Патология - часто психоневрозы, расстройства сердечной деятельности.

Период детства у ребенка зависит от индивидуальных, конституциональных и других особенностей. Особенности необходимо знать, для профилактики заболеваний.

Знание массы, роста, температуры необходимо, т.к. задержка в нарастании массы, роста говорит о неблагопо­лучии в организме, что связано с заболеваниями, нарушением питания и др.

Средний вес доношенного мальчика - 3400 - 3600г девочки - 3 250 - 3 400 г.

Могут быть колебания . Допустимо 2700 — 4000г." Новорожденные с массой тела = 2500г - недоношенные или с внутриутробной гипотрофией- 4000г - крупные плоды.

Недоношенный ребенок - родившийся до 38 недель, ранее 28 недель - выкидыш.

Новорожденный с массой <1000 плод. Название «плод» сохраняется до 7 дня жизни, «после чего, независимо от массы - ребенок. Дети, родившиеся в 38 недель и более независимо от массы тепа - доношенные.

4 степени недоношенности:

1) 2001 - 2500

2) 1501 - 2000

3) 1001 - 1500

4) 500 - 1000 .

Рост доношенного новорожденного 50 - 52 см. колеблется от 48 до 56 см, Длина у девочек на 1 - 2 см <, чем у мальчиков, Недоношенные < 45 см.

13 первом полугодии жизни средняя прибавка - 20-25 г/сут, во втором полугодия жизни интенсивность снижа-ется на 15 г/сут.

Средние прибавки массы тела:

1 месяц - 600г,

2-3 месяц - 800г

4 месяц - 750. и с каждым последующим месяцем снижается на 50 г от предыдущего.

Прибавка в росте:

В первые 2 месяца - 3 см, 3-4мес. - 2,5 см, с 5 по 8 = 2 см, 9-12 - 1,5 см.

Удвоение массы тела - к 4,5 - 5 мес., утроение - 9-12 мес.

У детей с низкими показателями физического развития удвоение и утроение происходит раньше.

После года масса снижается. К 6 -7 годам удваивается вес годовалого, к 13- 14 -удваивается вес 7 летнего.

Влияние на массу оказывают: питание, заболевания, санитарно-бытовые условия нагрузки. Расчет массы тала детей > 1 года: 1) Масса тела детей 2 - 11 лет = 10.5 кг + 2п, где в - возраст ребенка в годах, 10.5 - средняя масса тела годовалого ребенка.

2)Масса тела 5 лет = 19 кг. На каждый недостающий год до 5 лет - вычитают 2 кг, на каждый последующий прибавляют - 3 кг.

Недоношенные дети: за 1 мес. жизни с 1 - 2 ст. - 400г; 3. ст. - 300г; 4 ст. - 180г. 2 по 10 мес. - с 1 - 2 ст - 700г, 3- 4 ст - 600г

11 -12 мес. - с1 - 2 ст. - 500г; 3 - 4 ст. - 400г.

Они удваивают массу к 2 - 3,5 мес., утраивают - к 4 мес. К 1 году - масса увеличивается в 4-6 раз, интенсивность роста: в течение 1го года жизни - 25 см ( 15+10), к году - 75 см, а среднем рост ребенка.:

1) 6 мес. = 66 см. На недостающий месяц вычитывают 2,5 см, последующий — прибавляют —1,5 см. первоначальная длина удваивается к 4м годам, утраивается к 12 годам.

2) В 4 года - 100 см, < 4х лет 100 - 8(4-п), п. - число лет.

3) > 4х лет: 100 + 6(п-4), п. - число лет.

4) Рост от 2 да 15 лет определяется из роста 8 летнего ребенка (130 см). На недостающий год от 130 отнимают 7 см, на последующий прибавляю 5 см.

У недоношенных в 1й месяц прибавка роста 3,5 - 5 см, затем, как у доношенных. За 1й год длина увеличивается на 26 -30 см.

Показатели частоты пульса и АД, У новорожденного пульс 160 - 140/мнн, в 1 мес - 130/м, 1 год - 120/мин, за тем снижается на 3 удара в год.

Уровень АД у у новорожденного: 60/40 - 80/50 мм рт. ст., затем увеличивается.

АД:

1)Формула Масловой у ребенка до 1 года: 76 +2п (п - число месяцев) > 1 года: 100 +2п (п - возраст в

годах). 2)По Воловику: у мальчиков: САД = 90 +2п ДАД = 60 + п

Для девочек от показателей отнимают 5. для школьного возраста: формула Волынского: максимальное АД = 102 +(0,6 Х возраст в годах) минимальное АД = 63 +(0,4Х возраст в годах).

Сумма пульса и САД = 200 (во все возрастные периоды).

В последние годы наблюдается дегенерация - ухудшение питания населения, рост школ-лицеев, гимназии ГБ, ВСД, заболевания ССС, НС, ЖКТ,

Интенсивный школьный процесс - ухудшение состояния детей -12 летние обучение. Дети созревают позже, поэтому призыв должен быть с 19 лет.

Для оценки физического развития детей используются таблицы пара- и непараметрические(центильные таблицы). где определено соотношение массы и роста, окружность головы, грудной клетки в зависимости от возраста

Зоны в таблицах соответствуют частоте показателя у определенного процента детей.

В зонах от 75 до 25 — 4 коридор — среднее физическое развитие (50% детей), в зонах от 25 до 10 н 75 — 90 центилей - ниже среднего и выше среднего физическое развитие (15%). От 10 до 3, 90 - 97 центилей - низкое физическое развитие

Величины, находящиеся в крайних положениях у 3% обусловлены патологическим состоянием. При оценке росто-весового соотношений: определяют - нормальное, дефицит или избыток массы тела, низкий рост

В пределах от 10 до 90 центилей - физическое развитие в норме, 3 — 10, 90 - 97 — дефицит массы тела I степени избыток массы тела 1 степени.

До 3х, > 97 - дефицит массы тела 2 степени, избыток массы тела 2 степени.

Гармоничность определяет по номеру коридоров. Если разность не >1 - гармоничное развитие, если разность = 2 дисгармоничное развитие, если =3 резко дисгармоничное

Соматотипы: определяются согласно сумме коридоров: при сумме до10 — микросоматотип

10 -16 мезосоматотип 16 - 21 макросоматотип

Заключение: физическое развитие нормальное гармоничное, мезосоматотип.

P.S.

Физиологические ??? состояния новорожденных:

1. физиологический катар

2. конъюгационная желтуха

3. физиологическая альбуминурия

4. мочекислый инфаркт

5. транзиторная лихорадка

6. функциональная диспепсия

7. физиологическая олигоурия

8. гормональные кризы

9. физиологический мастит

Для заметок:

Детские болезни. Естественное вскармливание

Лекция №2

Нормальное развитие ребенка возможно только при правильной организации окружающей среды и при обеспечении его рациональным питанием с первых дней жизни. Рациональное питание, отвечающее физиологическим потребностям, обеспечивает гармоничное развитие ребенка, повышает его иммунитет выносливость при действии неблагоприятных факторов. Для обеспечения ребенка рациональным сбалансированным питанием в рацион должны входить все основные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода в необходимом количестве и правильном соотношении.

Правильная организация питания предусматривает поступление в организм пищу сбалансированную не только по количественному, но и по качественному составу, соответствующему адаптационным возможностям ЖКТ и уровню обменных процессов ребенка.

Органы пищеварения незавершенны в морфологическом и функциональном состоянии, недоразвита ЦНС, мышечная ткань, эпителиальная, функциональная недостаточность желез.

Ротовая полость мала и предназначена для акта сосания. У детей хорошо развиты мышцы окружающие полость рта (musculis orbicularis oris), в толще щек – жировые комочки Биша. Ротовая полость относительно сухая, так как слюнные железы функционируют недостаточно. Они начинают активно функционировать в возрасте 3-5 месяцев, когда ребенок кроме жидкой пищи начинает получать прикормы и добавки. Основные ферменты слюны – амилаза и птиалин выделяются недостаточно активность их снижена.Язык относительно большой, способствует сосанию. Сосочки языка развиты хорошо и у ребенка раннего возраста хорошо функционирует орган вкуса. Зубы у ребенка первого полугодия отсутствуют (приспособление к сосанию).

Пищевод короткий 10 – 11 см., к году 16 см., особенность - недоразвитый мышечный слой эластическая ткань сухость слизистой, обилие кровеносных сосудов, отсутствие перистальтики.

Желудок маленьких размеров объем у новорожденных 7 мл., на 2- 3 сутки 20 -30 мл., в течение года увеличивается в 10 раз, к концу первого года 250 – 300 мл. Расположен горизонтально, вход и выход расположены на одном уровне. Недоразвит кардиальный отдел, пилорический отдел развит хорошо. Несовершенна иннервация желудка, недоразвиты Майсперовское и Ауэрбахово сплетение. На первом году жизни склонность к спазму привратника. Из-за недоразвития кардиального отдела пища выбрасывается из желудка – срыгивание. Секреторные железы желудка у детей первых 4 месяцев жизни недоразвиты в морфологическом и функциональном отношении. Желудочный сок содержит ферменты как у взрослых, но активность их снижена, за исключением сычужного (лакто-) фермента, активность которого повышена, что объясняется необходимостью вскармливания молоком. Процесс пищеварения при естественном вскармливании 2-3 часа, при искусственном 3-4 часа.

Кишечник:

1.Длина кишечника у новорожденного в 7-8 раз больше длины тела, у взрослого в 5 раз.

2.Железы кишечника морфологически и функционально несовершенны.

3.В тонком кишечнике хорошо развиты ворсинки, поэтому процесс вскармливания очень интенсивный.

4.Слепая кишка имеет форму мешка, опорожняется лучше, чем у взрослых .

5.Заслонка между тонким и толстым кишечником отсутствует.

6.Аппендикс имеет форму воронки - застоя пищи не наблюдается.

7.Лимфоидный аппарат кишечника недоразвит, аппендицит не встречается.

8.Прямая кишка недостаточно хорошо фиксирована, клетчатка ее рыхлая, содержит мало жировой ткани, поэтому у детей первых 2 лет жизни при патологических состояниях имеется тенденция к выпадению прямой кишки.

Пищеварение быстрое за 14-16 часов. В норме частота стула в 1 полугодие жизни 2-3 раза в сутки (до 5 раз), во втором полугодии 1-2 раза.

Обмен веществ у ребенка очень интенсивный, что связано с бурным физическим и нервно-психическим развитием, в результате чего ребенок за 1 год жизни утраивает вес новорожденного, прибавляет в росте на 50%, а высшая нервная деятельность развивается быстро, так как нет зачатков первой сигнальной системы, а к концу года развивается вторая сигнальная система.

Учитывая быстрые темпы развития, потребность в основных питательных веществах определяется на 1 году жизни для трех периодов

1.1-3 месяца

2.4-6 месяцев

3.7-12 месяцев

Для обменных процессов ребенка характерны следующие особенности:

1.Высокая калорийная способность. При естественном вскармливании она составляет

1-3 месяц -120 ккал/кг

4-6 месяц -120 ккал/кг

7-12 месяц -115 ккал/кг

При смешанном вскармливании на 5 больше, при искусственном на 5 больше, чем при смешанном. Расход питательных веществ: от 40 до 60% суточного каллоража тратиться на основной обмен, 15% на рост и развитие = 75% суточного каллоража. У взрослого 40%.

2.Высокая потребность в воде. Вреден и избыток и недостаток воды, при избытке – набухание клеток тканей – дополнительная нагрузка на ССС, почки ,с избыточным количеством воды выводятся необходимые минеральные вещества, витамины. При недостатке воды –сгущение крови, может быть повышение температуры тела, нарушение процессов пищеварения. Потребность ребенка в воде зависит от возраста, чем меньше ребенок, тем большее количество воды на килограмм массы тела ему требуется:

В раннем неонатальном периоде	180 мл/кг
В грудном возрасте	150-120 мл/кг
Ранний возраст (1-3 года)	120-100 мл/кг
Дошкольный возраст	100-80 мл/кг
Младший школьный возраст	80-60 мл/кг
Старший школьный возраст	50-40 мл/кг

3.Высокая потребность в витаминах и микроэлементах.

4.Положительный азотистый баланс.

Все эти особенности предъявляют повышенные требования к питанию. Существенная часть пищи Белки. Белки покрывают 15% суточного калоража, они должны быть полноценными и легкоусвояемыми

1.Энергетичская ценность 4,1 ккал

2.Пластический материал, поэтому необходимо поступление достаточного количества белков в период интенсивного роста и развития, в период формирования органов и систем и является особенно важным

3.Белки нельзя заменить другими компонентами пищи, что объясняется наличием в их составе незаменимых аминокислот : три, мет, лиз, тир, лей, иле, гис, фен, для недоношенных незаменимыми являются аминокислоты – цистеин, тирозин, таурин (свободная аминокислота, большие концентрации ее содержаться в развивающейся мозговой ткани, зрелой сетчатке), дефицит таурина вызывает задержку роста, нарушение функции сетчатки, слуха, конъюгированных желчных кислот и регуляцию нервной системы.

4.Наибрльшая биологическая ценность - у белков животного происхождения, так как белки растительного происхождения не содержат полного набора незаменимых аминокислот. Растительные белки обладают низкой усвояемостью на 60% против 90% белков животного происхождения при недостатке поступления белков – нарушение синтеза его в организме – отставание массы и роста ребенка. Недостаток белков – неблагоприятное действие на формирование центральной нервной системы, страдает формирование речи, отставание психомоторного и интеллектуального развития.

5. Белки принимают активное участие в выработке антител и формировании иммунитета.

При белковой недостаточности:

- снижается устойчивость к инфекциям, особенно – респираторным и желудочно-кишечным заболеваниям.

- заболевания протекают тяжелее, чаще возникают осложнения, приводящие к летальным исходам

- страдает гемопоэз (угнетение костног мозга) и замедление выработки гемоглобина, развивается белково-дефицитная анемия.

- изменяется активность ферментов, нарушается выработка гормонов и витаминных комплексов.

Организм чувствителен и к качественному составу белков. Качество белков определяется набором входящих в него аминокислот

Возможно также отрицательное влияние избытка белков:

- нарушение иммунных процессов, так как угнетается выработка антител, снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, уменьшается титр комплемента сыворотки крови.

- избыток белков влияет на экскреторную функцию почек, вызывая недостаточность ренального выделения продуктов обмена.

- увеличивает предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

В последние годы наблюдается увеличение заболеваний у детей из-за избыточного потребления белков в раннем возрасте, когда выделительные органы морфологически незрелы. Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что ребенок должен получать необходимое количество белков.

Необходимое количество белков при естественном вскармливании

Возрастной период	Потребность в белках
1-3 месяца	2.2-2.5 г/кг
4-6 месяцев	3г/кг
7-12 месяцев	3.5г/кг

Эти потребности обеспечиваются при вскармливании молоком.

Жиры.

1. входят в состав клеток организма

2. принимают участие в обмене веществ

3. обеспечивают нормальное состояние клеточных мембран

4. обеспечивают нормальное состояние иммунитета

5. играют роль запасных питательных веществ

6. защитная функция

7. функция теплоизоляции

8. жиры – источник жирорастворимых витаминов и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, потребность в которых у детей первого года жизни особенно велика.

Жиры необходимы для покрытия энергозатрат организма. Энергетическая ценность 9,3 ккал. За счет жиров удовлетворяется не менее 30% потребности в энергии. У детей раннего возраста жиры как источник энергии имеют большое значение. В первые месяцы жизни жиры покрывают до 50% энергии, в первые дни – 80-90%. В старшем возрасте –до 35%.

Недостаток жиров отрицательно сказывается на состоянии организма так как

1. страдают все виды обмена

2. замедляется рост и развитие

3. снижается иммунологическая реактивность

4. появляются изменения на коже

5. развивается диспепсия.

При избытке жиров

1. снижается секреторная деятельность ЖКТ

2. возникают расстройства обменных процессов, сопровождающиеся большим выделением кальция магния и других, что предрасполагает к рахиту, спазмофилии, дистрофии.

Таким образом, необходим оптимум жиров. Жиры могут синтезироваться из белков и углеводов, особенно легко они синтезируются из углеводов. Организм нуждается в качестве жиров. Особенное значение имеют полиненасыщенные жирные кислоты, которые относятся к незаменимым факторам питания – линолевая, линоленовая, арахидоновая кислоты. В организме они не синтезируются, поэтому потребность в них удовлетворяется за счет поступления с пищей.

Жирные кислоты:

1. Входят в состав эфиров холестерина, фосфолипидов

2. Являются структурными элементами клеточных мембран и митохондрий

3. Необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницаемость сосудов

4. Регулируют окислительно-восстановительные процессы

5. Отложение холестерина

6. Обеспечивают нормальные иммунологические процессы

При определении потребности в жире, определяется его соотношение с белками и др., процентное соотношение жиров растительного и животного происхождения. Потребность не изменяется с возрастом ребенка и не зависит от вскармливания

Возрастной период	Потребность в жирах
1-3 месяца	6.5 г/кг
4-6 месяцев	6.0 г/кг
7-12 месяцев	5.5 г/кг

Жиры растительного происхождения должны составлять 5 -10% от их общего количества. С молоком потребность в жирах удовлетворяется полностью.

К основным питательным веществам относятся также углеводы, которые составляют 40% суточного каллоража. Они являются источником энергии. При сгорании 1гр. Углеводов выделяется 1.75 ккал.

Углеводы:

1. Входят в состав нуклеиновых кислот

2. являются составной частью мембран клеток и соединительной ткани

3. способствуют нормальному окислению жиров, говорят «жиры сгорают в пламени углеводов».

4. способствуют синтезу белка

5. входят в состав ДНК и РНК

6. способствуют передаче наследственной информации

7. являются структурным элементом оболочки эритроцитов – определяют группу крови

8. входят в состав ферментов, гормонов

Все углеводы делят на:

1. Простые - моносахара и дисахара

2. Сложные – полисахариды

Моносахара – глюкоза, фруктоза, галактоза; дисахара – сахароза; полисахара - крахмал, гликоген, клетчатка, декстрины, пектиновые вещества, целлюлоза, которые оказывают благоприятное действие на пищеварение и функциональное состояние кишечника, обеспечивают передвижение пищевых масс по кишечнику.

Недостаток углеводов:

• нарушение усвоения отдельных пищевых ингредиентов

• ухудшение пищеварения

• приводит к нерациональному использованию белков в энергетических целях – белковая недостаточность.

Избыток углеводов:

• гиповитаминоз

• гидофильность клеток

• метеоризм

Потребность в углеводах на 1 году жизни одинаковая и не зависит от вида вскармливания – 13г/кг.

Вода: играет существенную роль в регуляции обменных процессов. Основная часть покрывается за счет жидкости пищи, потребность в дополнительной жидкости 50-70 мл.

Витамины: незаменимые пищевые вещества играют важную роль в регуляции обменных процессов, обеспечивают нормальное развитие и иммунитет. Источник витаминов – пищевые продукты. Немногие витамины образуются в кишечнике (К и В), в коже витамин Д (под влиянием УФО). Для растущего организма имеет значение жирорастворимые витамины, аскорбиновая кислота, витамины группы В.

ВИТАМИН А:

Потребность 0,1-0,3 мг. Он является витамином роста и защитником эпителия, участвует в обмене фосфора, образовании холестерина, оказывает прямое влияние на метаболизм эпителиальных клеток, стимулирует рост эпителия, необходим для нормального образования мукополисахаридов зрительного пигмента, как переносчик водорода в окислитеьно-восстановительных процессах в межуточной ткани. Таким образом, влияет на различные функции организма. Витамин А имеет значение для эндокринной системы – тормозит действие щитовидной железы, ТТГ гипофиза, но усиливает действие гонадотропина гипофиза.

ВИТАМИН В1 – анулин – играет роль в белковом обмене, регулирует азотистый баланс и обмен нуклеотидов, осуществляет процессы переаминирования, синтез ацетилхолина и продуктов азотистого обмена. В1 –передает возбуждение с нерва на исполнительный орган, угнетает холинэстеразу, усиливает действие ацетилхолина. При недостаточности В1 происходят изменения в мышцах, нервной системе – утомляемость мышц, слабость, снижение аппетита. Суточная потребность 0,1-0,4 мг.

ВИТАМИН В2 – рибофлавин – играет роль в белковом обмене, необходим для синтеза аминокислот в организме для правильного усвоения и синтеза жиров, играет роль в углеводном обмене, способствует нормальному росту и развитию организма, правильному функциональному состоянию ЦНС.

ВИТАМИН С – стимулирует окислительные процессы, активирует ферменты, повышает антиокислительную функцию печени, участвует в кроветворении, необходим для образования иммунных антител для синтеза коллагенового белка, нормальной функции фибробластов. Способен угнетать реакцию гиалуронидаза-гиалуроновая кислота, участвует в костеобразовании, кроветворении. Суточная потребность 40-60 мг.

ВИТАМИН Д – суточная потребность 500 ЕД.

ВИТАМИН Р – рутин – уменьшает проницаемость сосудистой стенки, участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действие гиалуронидазы, способствует накоплению органами витамина С (селезенка, надпочечники). Суточная потребность 200 мг.

Все вышеперечисленные витамины являются факторами роста, так как отсутствие витаминов вызывает нарушение обмена веществ.

Для нормального развития необходимы микроэлементы – соли, недостаток которых вызывает патологические расстройства. Минеральные вещества входят в состав всех тканей организма, участвуют в формировании костей, кроветворении, поддерживают осмотическое давление и кислотно-основное состояние крови, являются составной частью ферментов, гормонов, секретов.

Кальций, фосфор и магний – основная часть костной ткани, тесно связаны между собой в обменных процессах. При нарушении фосфорно-кальцевого обмена возникает ряд заболеваний – рахит, спазмофилия, остеопороз, изменения со стороны зубов. Недостаток магния – снижение иммунитета, трофические нарушения на коже.

Натрий, калий, хлор – участвуют в регуляции вводно-минерального обмена, кислотно-основного состояния, поддерживают осмотическое давление. Железо – входит в состав гемоглобина участвует в окилитедльно-восстановительных реакциях.

Компонент	Содержание в 100 гр. молока
Белки	1,1г
Жиры	4,5г
Углеводы	7,1г.
Соли	0,25г
Каллораж	74,7ккал

Всем требованиям питания и обмена веществ удовлетворяет женское молоко, оно содержит все необходимые вещества, в соотношениях которые необходимы для правильного развития ребенка и близки по составу к плазме крови.

ЖЕНСКОЕ МОЛОКО:

1. Белок женского молока очень ценный, так как на 50% состоит из альбуминов, в его состав входят все незаменимые аминокислоты

2. Белок мелкодисперсный, легкоусвояемый, в него входят глобулины и все 5 классов иммуноглобулинов.

3. Содержание жиров в женском и коровьем молоке примерно одинаково, но отличается по качественному составу. В женском молоке больше полиненасыщенных жирных кислот 9-12% от общего количества липидов, в коровьем их 1,3-3%.

4. Линолевой, линоленовой, арахидоновой кислот в женском молоке в 4 раза больше чем в коровьем. Много фосфолипидов и оно не содержит жирных летучих кислот (в-оксимаслянная кислота), которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ вызывая диспепсию.

5. В женском молоке содержится липаза, активность которой выше активности липазы коровьего молока. Жиры более высокодисперсные, легче эмульгируются и всасываются в кишечнике.

6. Углеводы – в-лактоза – способна угнетать рост кишечной палочки и способствует росту бифидум-флоры, которая вырабатывает витамины группы В. В-лактаза меньше бродит, чем а-лактаза коровьего молока

7. Женское молоко содержит олигоаминосахар, который способствует росту бифидум-флоры

8. Солевой состав удовлетворяет потребносям детскоо организма. Минеральные соли – соли кальция и фосфора. Кальций и фосфор находятся в наиболее благоприятном соотношении 2:1 для обеспечения нормального роста и развития. В женском молоке в 2-3 раза больше солей железа, входят соли марганца, цинка, аллюминия, железа, кремния, меди,кобальта и другие. Соли кремния и аллюминия необходимы для построения костной системы. Железо, медь, обальт принимают участие в кроветворении. Железо входит в состав эритроцитов, медь способствует включению железа в гем, а кобальт стимулирует органы кроветворения к выработке новых элементов.

9. Женское молоко содержит более 28 микроэлементов, включая все редкие металлы

10. Содержит антитела, что доказывается тем, что дети первого полугодия жизни, находящиеся на естественном вскармливании меньше болеют корью, так как помимо плацентарного есть и лактационный иммунитет.

11. Гормоны (при врожденном гипотиреозе симптомы во время грудного вскармливания не проявляются)

12. 19 ферментов, которые обеспечивают переваривание и усвоение основных пищевых веществ

13. Факторы свертывания крови – антигемофильный глобулин (при его недостатке – гемофилия А).

14. Бактерицидность – лизоцим, который задерживает рост кишечной палочки, тифозной палочки и микобактерий туберкулеза.

15. Стерильность и натуральный состав.

Материнское молоко – среда, благодаря которой между зрелым организмом матери и развивающимся организмом ребенка существует биологическая связь, играющая роль в процессах адаптации, в нервно-психическом развитии.

Чем выше положительный эмоциональный тонус матери во время беременности, тем раньше появляется первая улыбка, первые слова. Защитное действие естественного вскармливания проявляется по отношению к риску развития атеросклероза, сахарного диабета, лейкозов, хронических заболеваний органов ЖКТ.

В первые 3 дня после родов выделяется молозиво – густая жидкость, которая отличается большим содержанием белков и минеральных солей.

Компонент	Молозиво содержание в100 гр	Молоко содержание в 100гр
Белок	5,8 гр.	1,1 гр.
Соли	8,1 гр.	0,25 гр.
Калорийность	150 ккал	74,7 ккал

С 5 дня до конца второй недели – переходное молоко, которое имеет свойства молозива, но содержит меньшее количество белков и солей.

ТЕХНИКА ВСКАРМЛИВАНИЯ

Здоровых новорожденных прикладывают к груди матери при отсутствии противопоказаний в ранние сроки – в первые 20-30 минут, независимо от лактации – стимулируется быстрое становление лактации, лучше адаптация новорожденного во внешней среде. С первых дней разрешают сосать грудь по требованию, без фиксированного расписания ( в том числе ночью), что позволяет воспользоваться молозивом, которое имеет вісокий уровень имуноглобулина А (предупреждает возможное инфицирование новорожденного). Частое сосание способствует бістрому становлению лактации, так как усиливается выброс пролактина и окситоцина. Пролактин стимулирует выделение молока, окситоцин – отдачу молока. Необходимо пребывание матери и ебенка в одной палате. Нельзя использовать... После выписки из роддома ребенка кормят по требованию до 10 раз в сутки без ночного перерыва. Многие детивыдерживают 3-3,5 часа без кормления. В каждое кормление ребенок сосет одну грудь, так как можетполучать заднее молоко богатое жирами, переднее молоко содержит мало жиров, много лактозы и воды. Если малыш не насытился одой грудью ему дают вторую, следующее кормление начинают с той груди которой закончилось первое.

Вместе с молоком ребенок заглатывает воздух – беспокойство, срыгивание, после кормления неоходимо придать ребенку вертикальное положение и держать его так до отрыжки.

Новорожденный ребенок не нуждается в пищевых добавках и жидкостях. После установления лактации в 3-4 недели для здоровых доношенных детей устанавливается режим кормления 6 раз в сутки (через 3,5 часа).

6 разовое питание ребенок должен получать до 5-6 месяцев (до введения прикормов), затем он переводится на 5 разовое питание (с 4 часовым интервалом) до конца года. Вялососущим и маловесным сначала 7 разовое питание через 3 часа. На таком режиме ребенок должен нахожится до месяца – далее 6 разовое питание до 5-6 месяцев, затем 5 разовое.

Если ребенок травмирован – время прикладывания к груди решается индивидуально. В 1 сутки не прикладывают, а прикладывают на 2-3 сутки, он кормится сцеженным грудным молоком. На естественном вскармливании ребенок должен находится не менее года (до 2 лет). О количестве грудного молока судят по настроению ребенка, поведению его во время кормления, состоянию тургора тканей,кривой веса и роста, состоянию кишечника, диурезу и др.

Способы определения необходимого количества молока:

1. В первые 8 дней по формуле Финкельштейна. Суточное количество молока равно 70 или 80*х, где х – день жизни, 70 если масса ребенка при рождении менее 3200, 80 если более 3200. Или по формуле Зайцевой: 2% от массы тела Х*п, где п – день жизни.

2. Каолрийный способ

3. Обьемно весовой метод: суточный обьем рациона в зависимости от возраста составляет

Период жизни	Суточный обьем (от массы тела)
9 дней – 2 месяца	1/5
2 - 4 месяца	1/6
4 - 6 месяцев	1/7
6 - 9 месяцев	1/8
9 - 12 месяцев	1/9

Количество пищи на одно кормление - суточный рацион / число кормлений. Во втором полугодии в среднем 200 мл на одно кормление ( не более 1 л)

Наиболее правильное питание - с учетом потребности пищевых ингридиентов.

В определенном возрасте молоко перестает удовлетворять потребности,поэтому вводят ПРИКОРМЫ – введение в питание ребенка ингридиентов, мало содержащихся в молоке, путем замещения части кормления новыми блюдами, прикормами.

Необходимо соблюдать правила:

1. Каждый вид прикорма следует вводить постепенно начиная с 5-10 гр. В течении 2 недель увеличивая до нужного обьема

2. Не следует назначать 2 прикорма 2-й назначают после привыкания к первому

3. Прикорм дают перед кормлением грудью

4. По консистенции пиза должна быт гомогенизированной, не должна вызывать затруднений при глотании

5. С возрастом следует переходить к более густой пище

6. Прикорм должен заменить одно молочное кормление

В качестве 1 прикорма - углеводы – овощное пюрэ. К нему добавляют сливки 50 гр., далее мясо. С этим прикормом вводят углеводы, витамины, минеральные соли.

Через 3-4 недели вводят 2 прикорм – злаковый (молочные 5-8-10% каши) – богат минеральными веществами, витамином В, растительным белком. 1 злаковый прикорм безглютеновые злаки – рис, гречка, кукуруза. Глютеновые злаки могут привести к глютеновой энтеропатии. Готовят каши на цельном молоке. При паратрофиях, рахите, анемиях – на овощном отваре, при аллергии к молоку. Если ребенок плохо набирает массу, имеет неустойчивый стул, назначают прикорм – молочные каши в качестве 1 прикорма. Самые лучшие – сухие инстантные смеси, их достоинство – гарантированный состав, безопасность, обогащение витаминами, микроэлементами.

С 8-9 месяца – 3 прикорм – молочные смеси – последующие формулы – специальный продукт детского питания на основе коровьего молока с оптимизированным жирно-кислотном и витаминном составом. Дают творог фруктовое пюрэ.

Грудное материнское молоко в более старшем возрасте защищает от заболеваний способствует оптимальным темпам развития. При введении прикормов оставляют частоту грудных кормлений.

После кормления дают грудь это способствует длительной выработке молока у матери , а ребенок долго находится на грудном вскармливании

Отнимать ребенка от груди следует постепенно, путем сокращения числа кормлений молоком матери. Сначала заменяют утреннее кормление цельным молоком, через 5-7 дней вечернее кормление цельным молоком. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время, во время болезни, перед прививками