Глава 20 новообразования органа зрения опухоли век

Опухоли кожи век составляют более 80% от всех новообразований органа зрения. Возраст больных составляет от 1 года до 80 лет и старше. Преобладают опухоли эпи­телиального генеза (до 67%).

Доброкачественные опухоли

Среди опухолей век – основная группа. Источники роста – элементы кожи (па­пиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома). Реже встречаются опухоли, производными которых являются тканевые элементы.

Папиллома составляет 13-31% среди всех доброкачественных опухолей кожи век, появляется обычно после 60 лет. Излюбленная локализация – нижнее веко. Растет медленно. Характерны сосочковые разрастания шаровидной или цилиндрической формы.

Папилломы

Цвет серовато-желтый с грязным налетом за счет роговых пластинок, по­крывающих поверхность сосочков. Опухоль растет из элементов кожи, имеет раз­витую строму. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолщен. Лечение хирургическое. Озлокачествление наблюдается в 1% случаев.

Сенильная бородавка обнаруживается после 50 лет. Локализуется по реснично­му краю или на интермаргинальном пространстве, чаще нижнего века. Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами.

Бородавка на веке

Цвет серый, желтый или коричневый, поверхность сухая и шероховатая, диффе­ренцируются роговые пластинки. Рост медленный. При лечении эффективно лазериспарение или криодеструкция. Известны случаи озлокачествления, но без метастазирования.

Сенильный кератоз появляется после 60-65 лет. Растет в участках, подвергающих­ся частой инсоляции, особенно в области кожи век в виде множественных белого цвета плоских участков на коже, покрытых чешуйками. Микроскопически находят истончение эпидермиса или его атрофию.

Кератоз века

Криодеструкция, лазериспарение – эф­фективные методы лечения. При отсутствии лечения до 20% случаев сенильного ке­ратоза озлокачествляются.

Кожный рог представляет собой пальцеобразный кожный вырост с явлениями ороговения поверхности, что придает ему серовато-грязный оттенок.

Кожный рог

Возникает в пожилом возрасте. Лечение: электро-, лазер- или радиоэксцизия.

Эпителиома Боуэна, или рак in situ, представлена плоским, округлой формы пят­ном темно-красного цвета. Толщина опухоли незначительная, покрыта нежными чешуйками, края ее ровные, четкие. При снятии их обнажается мокнущая поверх­ность. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак. Наблюдению не под­лежит. Лечение: криодеструкция, лазериспарение и короткодистанционная рентге­нотерапия.

Пигментная ксеродерма – редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Проявляется в первые два года жизни ребенка повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению. В местах, под­вергшихся даже кратковременной инсоляции, возникают очаги эритемы кожи, за­мещающиеся впоследствии участками пигментации.

Пигментная ксеродерма

Кожа постепенно становится сухой, истонченной, шероховатой. В атрофичных участках кожи развиваются телеангиоэктазии. Локальное лечение бесперспективно, профилактика заключается в исключении ультрафиолетового облучения.

Капиллярная гемангиома становится заметной с рождения в 1/3 случаев, соотно­шение девочек и мальчиков 3:2. Первые 6 месяцев жизни ребенка опухоль растет быстро, затем наступает период стабилизации. К 7 годам у 75% детей возможна полная регрессия гемангиомы. Опухоль имеет вид узлов ярко красного или синюш­ного цвета.

Капиллярная гемангиома

Чаще локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к по­явлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия, а при давлении утолщенного века на глаз возникает астиг­матизм. Опухоль имеет тенденцию прорастать за пределы кожи век. Микроскопиче­ски гемангиома представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции. При узловой форме эффективна погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом.

Невусы – пигментные опухоли – появляются у новорожденных с частотой 1 случай на 40 детей, во 2-3 декадах жизни их количество резко увеличивается, а к 50 годам частота их значительно уменьшается. Источником роста невуса могут быть эпидермальные или дендритические меланоциты, невусные клетки (невоциты), и дермальные или веретенообразные меланоциты. Первые два типа кле­ток расположены в эпидермисе, а последние – в субэпителиальном слое. Выделяют пять типов невусов. Пограничный (юнкциональный) невус типичен для детского возраста, представлен маленьким плоским темным пятном, располагающимся преимущественно по интермаргинальному краю. Лечение за­ключается в полной электороэксцизии опухоли. Ювенильный (веретеноклеточный) невус появляется у детей и молодых людей в виде розовато-оранжевого, хорошо отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно медленно. Лечение хи­рургическое. Гигантский (системный меланоцитарный) невус встречается у 1% новорожденных. Как правило, опухоль имеет большие размеры, интенсивно пигментирована, может поражать симметричные участки век, поскольку опухоль развивается в результате миграции меланацитов на стадии эмбриональных век до их разделения. Опухоль поражает всю толщу век, распространяясь на интермаргинальное пространство, иногда на конъюнктиву век. Границы невуса неровные, окраска – светло-коричневая или интенсивно черная.

Невус века

Поверхность опухоли мо­жет быть покрыта волосяным покровом, сосочковыми разрастаниями. Рост по всей толщи века приводит к появлению птоза. Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц, вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит. Ле­чение успешно при поэтапном лазериспарении, начиная с младенческого возрас­та. Риск озлокачествления при больших невусах достигает 5%, появление фокусов малигнизации происходит в глубоких слоях дермы, что делает раннюю диагностику ее практически невозможной. Невус Ота, или окулодермальный меланоз, растет из дермальных меланоцитов. Опухоль врожденная, практически всегда односторонняя, проявляется плоскими пятнами красноватого или пурпурного цвета, расположен­ными обычно по ходу ветвей тройничного нерва. Невус Ота может сопровождаться меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи. При сочетании невуса Ота с увеальным меланозом возможны озлокачествления. Доброкачественные невусы могут прогрессировать. Частота и скорость прогрессии различны. В связи с этим крайне важно выделение признаков прогрессии невуса. К ним относят: изменение харак­тера пигментации, вокруг невуса появляется ореол нежного пигмента, поверхность невуса становится неровной (папилломатозной), по периферии невуса появляются застойно полнокровные сосуды; увеличиваются его размеры.