- •Предисловие
- •Краткий исторический очерк развития офтальмологии
- •X.П. Тахчиди
- •Глава 1 анатомия и физиология органа зрения
- •Общее строение органа зрения
- •Глазница
- •Анатомия и физиология век
- •Конъюнктива
- •Анатомия и физиология слезных органов
- •Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательного аппарата
- •Иннервация глаза и глазницы
- •Глава 2 методы исследования органа зрения
- •Наружный осмотр
- •Метод бокового освещения
- •Метод исследования проходящим светом
- •Офтальмоскопия
- •Биомикроскопия
- •Гониоскопия
- •Диафаноскопия
- •Исследование внутриглазного давления
- •Исследование чувствительности роговицы
- •Эхоофтальмография
- •Лазерные сканирующие офтальмоскопы
- •Электроретинография
- •Офтальмодинамометрия
- •Флюоресцентная ангиография
- •Методика исследования глаз у детей
- •Последовательность проведения обследования пациента с заболеванием органа зрения
- •Глава 3
- •Функции зрительного
- •Анализатора и методика
- •Их исследования
- •Центральное зрение
- •Цветоощущение
- •Периферическое зрение
- •Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)
- •Светоощущение. Методы исследования
- •Глава 4 физиологическая оптика оптическая система глаза
- •Виды рефракции глаза
- •Развитие рефракции
- •Корригирующие линзы
- •Определение вида и силы оптического стекла
- •Аккомодация
- •Методы определения клинической рефракции
- •Объективные методы определения рефракции
- •Клиника, коррекция и лечение различных видов рефракции
- •Глава 5 заболевания век
- •Отек век
- •Абсцесс века
- •Блефарит
- •Халазион
- •Заболевания нервно-мышечного аппарата
- •Врожденные аномалии век
- •Глава 6 заболевания конъюнктивы
- •Инфекционные конъюнктивиты Бактериальные конъюнктивиты
- •Вирусные конъюнктивиты
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Дистрофические изменения конъюнктивы
- •Глава 7 заболевания слезных органов
- •Заболевания слезной железы
- •Заболевания слезоотводящего аппарата
- •Глава 8 заболевания роговицы
- •Общая характеристика роговицы
- •Кератиты и их классификация
- •Экзогенные кератиты
- •Эндогенные кератиты
- •Классификация герпетических кератитов
- •I. Поверхностные:
- •II. Глубокие:
- •Туберкулезные кератиты
- •Сифилитический кератит
- •Неинфекционные кератиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани
- •Нейропаралитический кератит
- •Кератиты невыясненной этиологии
- •Дистрофии роговицы
- •Исходы заболеваний роговицы
- •Кератопластика
- •Техника сквозной пересадки роговицы
- •Послойная пересадка роговицы
- •Глава 9 заболевания склеры
- •Аномалии развития склеры
- •Глава 10 заболевания сосудистой оболочки
- •Ириты и иридоциклиты
- •Периферические увеиты
- •Хориоидиты
- •Осложнения увеитов
- •Этиология увеитов
- •Лечение
- •Увеопатии
- •Врожденные аномалии сосудистой обоаочки
- •Глава 11 заболевания хрусталика
- •Приобретенные катаракты
- •Возрастные (сенильные) катаракты
- •Катаракты при общих заболеваниях
- •Катаракты при отравлениях
- •Катаракты при воздействии лучистой энергии
- •Лечение приобретенных катаракт
- •Вторичная катаракта
- •Врожденные катаракты
- •Аномалии хрусталика
- •Глава 12 патология стекловидного тела
- •Глава 13 заболевания сетчатки
- •Поражения сетчатки воспалительного характера
- •Дистрофические изменения сетчатки
- •Факоматозы
- •Отслойка сетчатки
- •Ретинопатия недоношенных
- •Аномалии развития сетчатки
- •Глава 14 заболевания зрительного нерва
- •Воспаление зрительного нерва
- •Застойный диск зрительного нерва
- •Атрофия зрительного нерва
- •Ишемическая оптическая нейропатия
- •Друзы диска зрительного нерва
- •Глава 15 патология внутриглазного давления
- •Классификация глаукомы
- •Классификация первичной глаукомы
- •Врожденная глаукома
- •Первичная глаукома
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы
- •Вторичная глаукома
- •Лечение глаукомы
- •Глава 16 заболевания глазодвигательного аппарата
- •Содружественное косоглазие
- •Классификация содружественного косоглазия
- •Происхождение содружественного косоглазия
- •Принципы лечения содружественного косоглазия
- •Паралитическое косоглазие
- •Нистагм
- •Глава 17 заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания
- •Эндокринная офтальмопатия
- •Паразитарные заболевания
- •Глава 18 патология органа зрения при общих заболеваниях
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки
- •Сахарный диабет
- •Болезни крови
- •Болезни почек
- •Системные заболевания
- •Интоксикации
- •Болезни уха, горла и носа
- •Болезни полости рта
- •Глава 19 повреждения органа зрения
- •Повреждения глазницы
- •Повреждения вспомогательного аппарата глаза
- •Повреждения глазного яблока
- •Осложнения проникающих ранений глаза
- •Тупые травмы глаза
- •Ожоги глаза
- •Глава 20 новообразования органа зрения опухоли век
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли век
- •Опухоли коньюктивы и роговицы
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Внутриглазные опухоли
- •Опухоли сосудистой оболочки глаза
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Опухоли цилиарного тела
- •Опухоли хориоидеи Доброкачественные опухоли
- •Пигментные опухоли
- •Опухоли сетчатки
- •Опухоли орбиты
- •Доброкачественные опухоли
- •Опухоли слезной железы
- •Злокачественные опухоли
- •Глава 21 медико-социальная и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения медико-социальная экспертиза
- •Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора
- •Категория и степень ограничения жизнедеятельности в зависимости от состояния зрительных и иных функций органа зрения
- •Военно-врачебная экспертиза
- •Оглавление
- •115093, Москва, 1-й Щипковский переулок, д. 20, оф. 713,
- •428019, Г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 13.
Болезни крови
При лейкозах офтальмоскопически выявляется бледный фон глазного дна с желтоватым оттенком. ДЗН бледный, границы его стушеваны. В центральных отделах глазного дна и на периферии определяются кровоизлияния и серо-белые очажки.
При хронической миелоидной лейкемии офтальмологические изменения встречаются более чем у 80% больных. Они заключаются в наличии миелом (конгломераты из миелобластов и миелоцитов). На глазном дне видны желтовато-белые округлые образования, несколько проминирующие над уровнем сетчатки, окруженные кольцом кровоизлияний. Контуры ДЗН сливаются с окружающей сетчаткой, вены практически неотличимы от артерий. Вокруг сосудов белые муфты, морфологически представляющие собой лейкоцитарную перивазальную инфильтрацию и инфильтрацию стенок сосудов.
Глазное дно при миелоидной лейкемии
Зрение снижается в том случае, если изменения захватывают макулярную область.
При хронической лимфоидной лейкемии глазное дно также имеет бледно-желтоватый фон, по всему глазному дну, особенно по периферии, отмечаются мелкие круглые кровоизлияния, а также небольшая стушеванность границ ДЗН, инфильтрация по ходу сосудов.
При анемиях различного генеза характерен бледный фон глазного дна, сосуды сетчатки и хориоидеи обесцвечены, сетчатка в области ДЗН и центральной зоне может быть отечна, отмечаются плазморрагии, кровоизлияния. Зрительные функции зависят от локализации изменений на глазном дне.
Болезни почек
При почечной симптоматической гипертензии характерны резкое сужение артерий, расширение вен, появление светлых очажков в наружних слоях сетчатки. Возможно наличие плазморрагий, развитие нейроретинопатии с отеком вокруг ДЗН и в макулярной области.
Хронический нефрит, сморщенная почка могут привести к глазным проявлениям альбуминурической ретинопатии с типичными ватообразными очагами на глазном дне и фигурой звезды в центральных отделах сетчатки.
Почечная ретинопатия
Подобные глазные проявления у пациентов с почечной недостаточностью служат крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
При токсикозах беременности, чаще второй половины, патологические изменения на глазном дне могут развиться очень быстро и проявляться ангиопатией, ретинопатией, при тяжелых формах токсикозов – нейроретинопатией. Определяются резкое сужение артерий, их извитость, рыхлые ватообразные очаги в сетчатке, фигура звезды в области желтого пятна, кровоизлияния, отек в перипапиллярной области. Симптомы артериовенозного вдавления обычно отсутствуют или выражены незначительно. При выраженном отеке может развиться транссудативная отслойка сетчатки. Возможен тромбоз центральной вены или ее ветвей. При наличии тяжелых проявлений токсикозов беременности со стороны сетчатки (транссудативная отслойка, тромбоз центральной вены, нейроретинопатия) в индивидуальном порядке может решаться вопрос о прерывании беременности или преждевременных родах.
Системные заболевания
Анкилозирующий спондилит в 30% случаев сопровождается острым иридоциклитом.
Атопическая экзема со стороны органа зрения проявляется частым выпадением ресниц и бровей, стафилококковым блефаритом, хроническим кератоконъюнктивитом.
Изменения глаз при атопической экземе
Возможны развитие кератоконуса, ранней катаракты, редко возникает отслойка сетчатки.
Болезнь Бехчета – мультисистемное заболевание, может проявляться передним увеитом, часто сопровождающимся развитием гипопиона, витреитом, ретинитом, иногда возникают перифлебиты вен сетчатки, периартерииты, отек сетчатки.
Болезь Бехчета
Образуются задние синехии, зрачковые мембраны, можгут развиться вторичная глаукома, катаракта, стойкое помутнение стекловидного тела. Процесс может закончиться слепотой.
Синдром Стивена-Джонсона характеризуется эрозивным воспалением слизистых оболочек рта, носоглотки, глаз и гениталий. Поражение глаз бывает практически у всех пациентов. Оно проявляется в виде конъюнктивита (катарального, гнойного или мембранозного). При гнойном конъюнктивите в воспалительный процесс может быть вовлечена роговица, при мембранозном исходом может быть рубцевание с последующим трихиазом, заворотом век, симблефароном.
Синдром Стивена-Джонсона
Возможны ириты, увеиты, эписклериты, острые дакриоциститы, панофтальмиты.
Болезнь Крона (региональный илеит) – гранулематозное воспаление всех слоев кишечной стенки. Со стороны органа зрения развиваются острые конъюнктивиты, иридоциклиты, эписклериты, периферическая инфильтрация роговицы, перифлебиты вен сетчатки.
Болезнь Крона
Синдром Иценко-Кушинга – характеризуется длительным повышением глюкокортикоидов в крови, может сопровождаться стероидной катарактой, чаще возникающей при ятрогенном синдроме Кушинга, а не при болезни Иценко-Кушинга; битемпоральной гемианопсией (при опухоли гипофиза), повышением внутриглазного давления.
Синдром Марфана – довольно широко распространенное поражение соединительной ткани с аутосомно-домининтным типом наследования. Кроме нарушений со стороны опорно-двигательной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи синдром Марфана имеет офтальмологические проявления в виде эктопии хрусталика, гипоплазии дилятатора зрачка, аномалий угла передней камеры, близорукости, поражения сетчатки.
Подвывих хрусталика при синдроме Марфана
Реже встречаются микросферофакия, кератоконус, плоская роговица, мегалокорнеа.
Синдром Стерджа-Вебера-Краббе – энцефалотригеминальный синдром, проявляющийся кожным (как правило, в области лица), мозговым и глазным ангиоматозом. Глазной ангиоматоз может поражать веки, конъюнктиву, склеру, сосудистую оболочку.
Синдром Стерджа-Вебера-Краббе
При данном заболевании часто встречается глаукома.
Рассеянный склероз – идиопатическое рецидивирующее демиелинизирующее заболевание, поражающее ЦНС, проявляется невритом зрительного нерва, (часто ретробульбарным), межъядерной офтальмоплегией и нистагмом, реже – косоглазием, параличом глазодвигательных нервов и гемианопсией. Реже встречаются увеиты и перифлебиты вен сетчатки.
Миастения gravis – нарушение нейромышечной проводимости, вызывает слабость скелетной мускулатуры, не затрагивая сердечную и гладкомышечную ткань. Миастения может иметь глазную форму, проявляется птозом и диплопией, неспособностью пациента удерживать взгляд, закрыть веки вследствие слабости мышц орбиты.
Миастения gravis
Нейрофиброматоз (болезнь Реклинкгаузена) – факоматоз, повреждающий прежде всего растущие клетки нервной ткани, с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется нейрофиброматозом век, появлением узелков Lish на радужной оболочке, реже – глиомой зрительного нерва, глаукомой, опухолями других нервов орбиты, видимыми нервами роговицы.
Нейрофиброматоз
Синдром Рейтера (реактивный артрит) проявляется развитием спондилоартропатии, уретрита, конъюнктивита. Со стороны органа зрения формируются конъюнктивиты и острые иридоциклиты.
Синдром Рейтера
Ревматоидный артрит может привести к развитию сухих кератоконъюнктивитов, склеритов, периферических язвенных кератитов.
Склерит при ревматоидном артрите
Саркоидоз (идиопатическое мультисистемное гранулематозное воспалительное заболевание) – проявляется в глазу развитием конъюнктивальных гранулем, иридоциклитов, задних увеитов, перифлебитов вен сетчатки, сухих кератоконъюнктивитов.
Саркоидоз глаза
Редко развивается неоваскуляризация диска зрительного нерва и его отек.
Синдром Шегрена, аутоиммунное поражение слезных и слюнных желез, характеризуется патологией со стороны верхних отделов дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, деформирующим полиартритом. Со стороны глаз развивается сухой кератоконъюнктивит, проявляющийся ощущением сухости, зуда, рези, жжения, «песка» в глазах, затрудненным открыванием глаз по утрам. Объективно определяются светобоязнь, небольшая гиперемия век с утолщением их краев. Конъюнктива становится рыхлой, в конъюнктивальной полости появляется отделяемое в виде тонких эластичных сероватых нитей, которые представляют собой слущенный эпителий и слизь. Роговица теряет блеск, особенно в нижнем сегменте, на ее поверхности могут появиться «нити», после удаления которых остаются эрозии.
Синдром Шегрена
Сифилис приобретенный может привести к развитию блефаритов, кератитов, увеитов, хориоретинитов, нейроретинита, неврита зрительного нерва, паралича глазодвигательных мышц.
Системная красная волчанка – аутоиммунное неорганоспецифическое заболевание соединительной ткани. Проявляется выпадением ресниц и бровей, сухим кератоконъюнктивитом, периферическим язвенным кератитом, склеритом, ретино-васкулитом, оптической нейропатией.