Дистрофии роговицы

Первичные дистрофии

В роговице появляются очаги помутнений, преимущественно в поверхностных слоях стромы, представляющие собой патологические включения (гиалиновые, амилоидные, жировые), связанные с нарушением общего и местного обмена ве­ществ. Типичным для них является двусторонность процесса и его прогрессирую­щий характер. Часто первичные дистрофии являются наследственно-семейными. Как правило, отсутствуют воспалительные явления и васкуляризация роговицы, отмечается снижение ее чувствительности. По изменениям в роговице выделяют дистрофии: лентовидную Фукса, узелковую Гренува, решетчатую Диммера, пери­ферическую с изъязвлением Террьена, пятнистую.

Лентовидная дистрофия Фукса

Узелковая дистрофия Гренува

Решетчатая дистрофия Диммера

Пятнистая дистрофия роговицы

Кроме того, очень часто встречается круговое помутнение роговицы, так на­зываемая старческая дуга (arcus senilis). При гепатолентикулярной дегенерации появляются отложения коричневого цвета по периферии роговицы на границе с лимбом – пигментное кольцо Кайзера-Флейшера.

Вторичные дистрофии роговицы возникают, как правило, на глазу, перенесшем тяжелый кератит, травму, хирургическое вмешательство (экстракция катаракты, антиглаукомная операция). Часто протекает в форме отечной дистрофии с по­ражением заднего и переднего эпителия роговицы (рисунок 8.14), с формированием, в конечном итоге, бельма.

Рис. 8.14 – Вторичная отечная дистрофия роговицы, артифакия

Консервативное лечение дистрофий роговицы мало эффективно. При цен­тральной локализации дистрофического процесса рекомендуется проведение сквозной или послойной кератопластики.

Исходы заболеваний роговицы

Прозрачность и сферичность роговицы в результате перенесенных заболеваний в значительной степени страдают и приводят к понижению зрения.

Глубокие инфильтраты, переходящие зону боуменовой мембраны, оставляют после себя необратимые стойкие помутнения роговицы в виде облачка, пятна и бельма.

Облачко (nubecula) – ограниченное помутнение серого цвета, не видимое не­вооруженным глазом, но улавливается при боковом освещении (рисунок 8.15).

Рис. 8.15 – Облачковидное помутнение роговицы

Если облачко локализуется в центре, оно может сопровождаться незначи­тельным снижением зрения. Располагаясь вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения.

Пятно (macula) – стойкое ограниченное помутнение в центре или на перифе­рии роговицы. Помутнение этого типа можно видеть, не прибегая к специальным методам исследования. Пятно роговицы (рисунок 8.16), расположен­ное в оптической зоне, снижает зрение в большей степени, чем облачко.

Рис. 8.16 – Помутнение роговицы в виде пятна

Бельмо (leucoma) – стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло­серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу (рисунок 8.17).

Рис. 8.17 – Тотальное бельмо

Предметное зрение страдает значительно или утрачивается полностью.

Незначительные помутнения роговицы (облачко, пятно), если они не влекут за собой выраженного снижения зрения, обычно не требуют хирургического ле­чения. В некоторых случаях возможно улучшение зрения путем подбора контакт­ных линз, которые исправляют оптические дефекты роговицы, повышая тем самым остроту зрения. При бельмах зрение всегда снижается значительно, в связи с чем требуется пересадка роговицы.