10. Какова клиника приступа бронхиальной астмы и первая помощь при приступе?

Клиника приступа бронхиальной астмы довольно типична: удушье часто возникает внезапно ночью (иногда ему предшествуют приступ кашля, чиханье, насморк): больной принимает вынужденное сидячее положение. Грудная клетка находится в инспираторном положении; обращают на себя внимание затруднение выдоха, шумное, свистящее дыхание, нередко — цианоз губ, щек, кончика носа. Мокрота в начале приступа отделяется с трудом, на вед она густая вязкая светлая При перкуссии грудной клетки — коробочный звук, подвижность нижних краев легких резко ограничена. При аускультации на фоне ослабленного дыхания определяются свистящие хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Тоны сердца глухие, пульс частый, АД нередко повышается На ЭКГ во время приступа увеличенный, заостренный, уширенный зубец Р во II и III стандартных отведениях. Продолжительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступ завершается появлением большого количества мокроты, восстановлением дыхания уменьшением количества хрипов и исчезновением признаков острой эмфиземы легких. Направлена на снятие спазма бронхов (один препарат из группы стимуляторов /Мд- ренорецепторов, эуфиллин, препараты сочетаются), применение противоотечных мер (глюкокортикоиды), санацию трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе), оксигенотерапию и коррекцию метаболизма. Следует учитывать, что больной до осмотра врача обычно уже применял те или иные препараты (теофедрин, эуфиллин или адреномиметики). Терапия начинается с ингаляций аэрозоля одного из бета-ареносгимуляторов 1—2 едока сальбутамола (не более 4 раз, ОД мг на вдох); или 2 вдоха через 5 мин фенотерола (02 мг на вдох); или 1—2 ингаляции тербуталина по 0,25 мг (не более 3 раз с интервалом 3 мин); или 1—2 вдоха гексопреналина (0,2 мг на вдох) с интервалом не менее 30 мин. Лицам моложе 40 лет без гипертензии и ИБС можно ввести 0,25 мг тербуталина подкожно (05 мг/амгЦ при отсутствии эффекта повторять через 20 мин до 3 раз, или 5—10 мг гексопреналина внутривенно (5 мг/амп.) не менее чем за 2 мин (можно осуществлять инфузию этих препаратов). При отсутствии эффекта после введения адреностимуляторов вводят внутривенно эуфиллин (теофилламин) по 10 мл 2,4% раствора (до 5—6 мг/кг) на 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 3—6 мин При достижении дозы б мг/кг вводится 60—90 мг преднизалона внутривенно. Вместе с 0-стимулягорами или отдельно при хорошем отхождении мокроты применяют окситропиум (не более трех ингаляций, одна доза 0,1 мг) или ипратропиум (препарат выбора при сердечно-сосудистой патологии, одна доза 0,02 мг, не более трех ингаляций), эффект наступает через 10—15 мин. При отсутствии бета2~-стимуляторов можно использовать стимуляторы бета1 и бета2-адренорецелторов. Применяют орципреналин 1—2 вдоха аэрозоля по 0,75 мг, а также подкожно, внутримышечно 1—2 мл 0,05% раствора, или внутривенно 05 мл 0,05% раствора (0,25 мг) на 20 мл физиологического раствора, не менее чем за 3 мин, или изадрин (изолротеренол) 1—2 вдоха аэрозоля по 0,075 мг, или адреналин (возбуждает а- и 0-адренорецелторы; вводится больным моложе 40 лет без гипертонии и ИБС) подкожно 0,1—03 мл 0,1% раствора каждые 20 мин до 3 раз не более 1 мг. В крайнем случае возможно сочетание сальбутамола, затем орципреналина с последующим назначением изадрина под контролем ЭКГ.