49. Каковы основные симптомы рака? Назовите «малые» признаки, характерные для всех злокачественных опухолях.

Общими симптомами рака являются: немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, снижение работоспособности; беспричинное похудание; вялость, адинамия (малоподвижный образ жизни); депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес; анемия, которая иногда является первым признаком заболевания; при запущенных формах рака наблюдается повышение температуры тела. Малые признаки: Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Перечисленные симптомы объединены в синдром малых признаков. В некоторых случаях этот синдром появляется на довольно ранних стадиях заболевания и может быть даже единственным его проявлением. В то же время иногда он появляется позже, являясь по существу проявлением явной раковой интоксикации. При этом больные имеют характерный «онкологический» вид: они пониженного питания, тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным оттенком, ввалившиеся глаза. Обычно такой внешний вид больных свидетельствует о наличии у них запущенного онкологического процесса.

50. Перечислите принципы лечения рака и осложнения после оперативного лечения.

Хирургическое лечение: субтотальная резекция (почти весь) и гастроэктомия (полностью желудок); полиативная (облегчающая) терапия: облегчение болей, эндоскопическая дилатация (расширение), лучевая терапия, химиотерапия, наркотические анальгетики.

В послеоперационном периоде у больных раком желудка в возрасте 70 лет и старше чаше развивались гнойно-септические осложнения - в 27 наблюдениях. К ним мы отнесли пневмонию, которая благополучно разрешилась у всех пациентов после проведения противовоспалительной терапии. У 6 больных отмечена несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка, наложения гастродуоденального анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка, межкишечного анастомоза после еюностомии и несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после гастрэктомии, которые привели к перитониту и у 1 больного к эмпиеме плевры. Указанные осложнения стали причиной смерти 3 больных, 3 пациента выздоровели благодаря своевременному адекватному дренированию, антибактериальной и общеукрепляюшей терапии. У 2 больных отмечался поддиафрагмальный абсцесс и у 2 - острый холецистит. Своевременное дренирование абсцесса, холецистэктомия позволили ликвидировать эти осложнения. 3 больных умерли в послеоперационном периоде от перитонита, причинами которого были деструктивный панкреатит и перфорация опухоли желудка после симптоматической и пробной операции. Из прочих осложнений, не имеющих серьезного клинического значения, наблюдались анастомозит (2 больных), острый цистит, плеврит и нагноение послеоперационной раны. Практически у всех пациентов (95%) отмечены изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У многих пациентов имелся “набор” сопутствующих заболеваний. Однако наиболее опасными в плане развития послеоперационных осложнений являются нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, гипертоническая болезнь или артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления, недостаточность кровообращения, заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности, сахарный диабет.