Особиста соціально-психологічна картка учня

20.../20... навчальний рік

І. Загальні відомості

Прізвище, ім’я, по батькові ліцеїста

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата народження _________________________________________________________________

Домашня адреса, телефон __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

З якої школи перейшов _________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Прізвище, ім’я, по батькові батьків (опікунів) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Освіта батьків __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Місце роботи батьків, робочі телефони

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Згода батьків на проведення діагностування (дата, підпис)

__________________________________________________________________

Статус сім’ї __________________________________________________________________

Інші діти __________________________________________________________________

Вади дитини (за наявності), хронічні захворювання, особливості вакцинації

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особливості характеру дитини, на які, на думку батьків, слід звернути увагу

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Іі. Психолого-педагогічна діагностика

Тип темпераменту _________________________________________________________________

Інтереси та нахили (за власним відчуттям дитини)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(за спостереженнями дорослих – батьків, вчителів, психолога)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Здібності (за спостереженнями батьків)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(за спостереженням вчителів)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Я-концепція (позитивна, негативна) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Якості характеру (за спостереженням батьків)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(за спостереженням вчителів)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(за спостереженням психолога)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________