Гонорея у женщин

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, ПППП, с преимущественным поражением МПО, реже глаз, рта, глотки, прямой кишки, как исключение диссеминированные формы, суставы, кожа. Поражаются слизистые, выстланные цилиндрическим эпителием.

Этиология: гонококк (открыт в 1879 Нессером), грамотрицательный диплококк, может существовать внеклеточно и внутриклеточно, образовывать L – формы, напоминает кофейные зерна, неустойчив во внешней среде, погибает при изменении рh, t (40), действии антисептиков, в выделениях сохраняется до высыхания

Источник заражения: больной человек.

Пути заражения: половой, бытовой, во время родов, риск заражения при однократном половом контакте 50-90 - женщины.

Выделяют гонорею нижнего отдела (не осложненная) и верхнего отдела (осложненная или восходящая).

Первично обычно может поражаться канал шейки матки, уретра, бартолиневые железы.

Гонорея нижних отделов (поражение до внутреннего зева шейки матки)

1. вульвит, вестибулит – обычно вторично при выделениях из канала шейки матки и уретры, первично у беременных, девочек, в менопаузе. Отек, гиперемия, зуд, жжение, боль, гнойное отделяемое, при засыхании корки, м.б. эрозии (острое течение).

2. уретрит (у женщин уретра 3-4 см, цилиндрический эпителий в средней трети), остро редко, губки уретры отечны, гиперемированы, болзненное, учащенное мочеиспускание, выделения, инфильтрация (при пальпации или массаже уретры).

3. парауретрит – гиперемия устья, при пальпации тяжики, при закрытии устья м.б. абсцессы – осумкованный очаг, плохо проникают АБ.

4. батолинит (располагаются в задней трети больших половых губ, выводной проток узкий с цилиндрическим эпителием), много клинических форм:

поверхностный (устье) – пятно с точкой, каналикулярный (проток) - пальпируется

тяж, выделяется капелька секрета, ложный абсцесс (закупорка устья) – усиление болезненности при пальпации, при присоединении вторичной инфекции (истинный абсцесс) – повышается температура, усиливается боль, плохо ходить, железа увеличивается, расплавляется, содержимое через кожу прорывается наружу, м.б. ретенционные кисты, нодозный бартолинит.

5. кольпит – зуд, жжение, выделения, первично у беременных, девочек, в менопаузе.

6. эндоцервицит - шейка не чувствительна, нет ощущений, отек, гиперемия, слизисто-гнойная лента (как сопля) – основной симптом, м.б. эрозия

7. цервицит – вся шейка, она увеличена, цианотична

Гонорея верхних отделов

У 20% больных

Факторы риска:

1. Возраст до 20 лет (анатомические особенности)

2. Предшествующие заболевания мпо (снижена защитная функция слизистой)

3. БВ, спринцевания

4. Оральные контрацептивы, менструация, сексуальные контакты, эктопия

5. Аборты, роды

6. Переохлаждения, физ.нагрузка, особенно во время менструации

Эндометрит – воспаление слизистой матки, протекает остро, хр. не бывает, боли, выделения, повышение t.

Метроэндометрит – матка увеличена, боль, гнойные жидкие выделения.

Сальпингит – повышается t, боли внизу живота, последствие – бесплодие.

Пельвиоперитонит – клиника острого живота.

Эксрагенитальная гонорея: орофарингиты- нет выраженного воспаления, могут самопроизвольно излечиваться, гонорея глаз – чаще у новорожденных, м.б. при бытовом инфицировании, у взрослых реже (лизоцим). М.б. проктит.

Гонорея у девочек. Обычно в возрасте 1,5 – 8 лет. Первично поражается вульва, влагалище, могут прямая кишка, уретра. Восходящей практически не бывает.

Пути заражения: бытовой, во время родов, половой.

ИП 2-5 дней. У 60% остро, у 30% подостро, у 10% торпидно. Признаки вульвита: жидкие гнойные обильные выделения (ручейком), отек, гиперемия слизистой преддверия влагалища. Хр. вульвит – старческая вульва (кожа сморщивается, пигментируется, дряблая), выделения не обильные. Признаки проктита: перианальные складки отечны, гиперемированы, трещины, гнойные выделения, боль, зуд, тенезмы.

Больно мочиться, симптом боязни горшка.

Любые вульвиты у девочек должны быть обследованы на ИППП.

Диагностика: микроскопический и культуральный метод. Одновременно обследование на другие ИППП.

Принципы лечения: АБ цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, спектиномицин; иммунотерапия: специфическая – гоновакцина, неспецифическая – пирогенал, левамизол, аутогемотерапия, тимоген, полиоксидоний и др; биостимуляторы – алое, стекловидное тело, фибс. Местное лечение: ванночки, инстилляции, микроклизмы в прямую кишку р-ры протаргола, хлоргексидина.

Контроль излеченности: через 7-10 дней после лечения проведение провокации (чаще комбинированной), через 24, 48, 72 ч – мазки, через 72 ч + посев. 2-3 менструальных цикла контроль. Методы провокации: химический, механический, биологический, алиментарный, термический, физиологический, комбинированный.

Профилактика: здоровый образ жизни, предпочтение секса с одним половым партнёром, исключение беспорядочных и случайных половых контактов; использование мужских презервативов, противовенерическая помощь.

30. Хламидиоз. Этиология. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями 

Возбудителем МХ является Chl. Trachomatis. Известно 15 серотипов chl. Trachomatis патогенных для человека. Хламидии – это облигатные внутриклеточные паразиты. Имеют вид мелких грамотрицательных кокков.

Различают 2 основные формы развития хламидий: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца – это инфекционная внеклеточная форма. Устойчивы к факторам окружающей среды, размеры около 0,2 мкм, не способны к размножения, на них не действуют АБ.. Ретикулярные тельца – это неинфекционная внутриклеточная форма. Это крупные 0,5-1 мкм вегетативные формы, на них действуют АБ. Инфекционный цикл развития 48-72 часа.

Хламидии чувствительны к высокой температуре, быстро инактивируются при высушивании, но лучше переносят действие низких температур (при –20 - -70 гр сохраняются до10 мес), погибают от действия обычных дезинфицирующих средств. В воде летом в реке до 5 суток – хламидиоз купальщика.

Источники и пути заражения. Половой, бытовой, во время родов, внутриутробный. Заражаются почти исключительно половым путём, особенно при случайных добрачных и внебрачных половых связях с малознакомыми половыми партнёрами. Источники заражения – мужчины и женщины чаще с бессимптомной хламидийной инфекцией, в т.ч. и со смешанной. Дети могут заражаться через предметы и даже руки, загрязненные выделениями из глаз или половых органов больного. Возможно внутриуробное инфицирование хламидиями плода, или заражение новорожденных во время родов.

Клиника. ИП длиться 5-30 дней, в среднем – 3 недели. Эта инфекция не имеет патогномоничных симптомов, вялотекущая.

Различают острое, подострое, хроническое и скрытое или персистирующее течение хламидийной инфекции. Обычно первыми очагами инфекции являются уретра у мужчин и канал шейки матки у женщин.

Основные симптомы у мужчин в 75% случаев: выделения из уретры (умеренные или скудные), дизурия, признаки простатита и эпидидимита. У женщин цервицит, слизисто-гнойные выделения, боли внизу живота, дизурия.

У больных острым хламидиозом отмечается гиперемия слизистой оболочки уретры или шейки матки, иногда учащаются позывы к мочеиспусканию (дизурия), появляются слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.

При подостром и хроническом течении хламидиоза больные могут жаловаться на зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, чаще в виде утренней капли, незначительные рези при мочеиспускании.

При скрытом течении больные могут долгое время не знать о своей болезни и, как правило, выявляются при обследовании половых контактов больных.

У мужчин хламидийный воспалительный процесс может распространяться на предстательную, парауретральные и куперовы железы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички. У женщин кроме шейки матки хламидийный процесс может поразить уретру, матку, маточные трубы, яичники, могут вызываться цистит, проктит.

Бывают случаи семейного хламидиоза. У девочек – вульвиты. У новорожденных – конъюнктивиты, пневмонии.

У отдельных больных развивается особая форма хламидийной инфекции – болезнь Рейтера, для которой характерно одновременное поражение мочеиспускательного канала, глаз и суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром). Чаще болеют мужчины. Синдром Рейтера может быть неполным: уретрит + конъюктивит, уретрит + артрит.

Первые признаки болезни Рейтера у большинства заболевших – явления уретрита, появившиеся через 2-3 недели после случайной половой связи. Уретрит чаще протекает подостро и рано осложняется хламидийным простатитом. Поражение суставов может появиться уже через 1-4 недели и значительно позже. В первую очередь поражаются наиболее нагруженные суставы: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна асимметрия поражения суставов. Часто выявляется симптом "лестницы" – поражение суставов одного за другим, снизу вверх. М.б. лихорадка.

Кожа над воспаленными суставами горячая на ощупь, покрасневшей. В полости сустава выпот. Мягкие ткани вокруг сустава припухают. Движения ограничены, беспокоят боли, усиливающиеся по ночам и утром, воспаляются и атрофируются прилежащие к суставам мышцы, развиваются бурситы (воспаление околосуставных сумок), могут воспаляться сухожилия и надкостница. Именно этим обусловлены боли в подпяточных областях при ходьбе, наблюдающиеся почти у каждого четвертого больного.

Третий симптом – хламидийное поражение конъюнктивы. Явление двухстороннего конъюнктивита проходит без лечения в течение недели.

Болезнь Рейтера чаще принимает длительное рецидивирующее течение.

Диагностика мочеполового хламидиоза

1. Микроскопический метод (окраска мазков по методу Романовского-Гимзы). Выявляется 10 - 20% случаев.

2. РИФ. Метод высокоспецифичен, очень чувствителен, прост и быстр в исполнении (ответ через 30-40 мин).

3. ИФА. Метод менее чувствителен и специфичен, чем РИФ.

4. Посев на культуру клеток МсСоу. Этот метод называют "золотым стандартом" для диагностики Chl.trachomatis, т.к. имеет 100%-специфичность.

5. ПЦР. Иногда приводит к гипердиагностике хламидиоза.

Принципы лечение мочеполового хламидиоза:

• этиотропное

• патогенетическое

• местное лечение

Основными препаратами этиотропной терапии при хламидиозе являются:

- тетрациклины: доксициклин, миноциклин

- макролиды: кларитромицин, азитромицин (сумамед)

- фторхинолоны: офлоксацин (таривид, заноцин), пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (максаквин)

- ровамицин (спирамицин)

- клиндамицин (далацин С)

Патогенетическое лечение (при вялом торпидном течении инфекции): пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, метилурацил и др.

Местное лечение: промывание уретры этакридинлактатом 1:1000, 0,05% хлоргексидина биглюконатом, инстиляции 2-3% хлорафилинта.

Критерии излеченности: культуральное исследование должно проводиться не ранее, чем через 2-3 недели после лечения, а при использовании РИФ – через 1 месяц после лечения. Через месяц повторное исследование.

31. Трихомониаз. Этиология. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Трихомониаз — заболевание, передаваемое половым путем. 

Возбудитель: tr. vaginale.(влагалищная трихомонада) Это простейшее класса жгутиковых, анаэроб, подвижна, вне организма быстро погибает, в т.ч. в слабо-мыльном р-ре, при воздействии УФО, t > 40, погибает в воде, в выделениях сохраняется до высыхания, захватывают лейкоциты, бактерии, в т.ч. гонококки.

Источник инфекции: больной человек или носитель.

Пути передачи: половой (при ректальных и орогенитальных не бывает), бытовой (преимущественно девочки).

Классификация: свежий о, п/о, торпидное течение, хронический (более 2 месяцев), трихомонадоносительство

Клиника. ИП – 7-14 дней. Поражаются слизистые, выстланные плоским эпителием только мпо. У мужчин уретра, простата и др., как при гонорее. Чаще малосимптомно, только у 10-12% остро (заражает партнершу). Осложнения приводят к бесплодию.

У женщин остро, многоочаговость поражения: ВУЛЬВИТ, УРЕТРИТ, БАРТОЛИНИТ, ЦЕРВИЦИТ.

Восходящие процессы бывают (матка, яичники), трихомонады погибают, но заносят другую флору. Последствия: бесплодие, выкидыши, послеродовые осложнения. У девочек – заражение от матерей – вульвовагиниты.

Диагностика:

1. Микроскопический метод (нативный и окрашенный)

2. Культуральный метод (у мужчин, девочек)

Принципы лечения: оба партнера одновременно, группа метронидазола (трихопол, флагил, фазижин, беременным – атрикан); местно – ванночки, спринцевания, тампоны, свечи, метрогил-гель, клион Д.