1. Сифилитическая пузырчатка

Обычно в первые 3-4 дня. На коже ладоней, стоп, реже голеней, ягодиц обилие пузырьков, пузырей диаметром 2-5 см на инфильтрированном основании, окружены лиловым воспалительным ободком. Содержимое вначале прозрачное, затем мутное. Покрышка быстро становится дряблой и лопается, образуются эрозии с обрывками эпидермиса. В отделяемом много трепонем.

2. сифилитический ринит - в течение первого месяца жизни, м.б. сразу после родов.

Ребенок фыркает, сопит, не может взять грудь.

3 стадии:1) сухая – нет выделений, шумное дыхание2) катаральная –при нажатии из носа слизистый, а затем гнойный или кровянистый секрет3) язвенная – обильные гнойно-кровянистые выделения, нос красный, опухший, трещины, изъязвления, может перейти на костно-хрящевую часть – разрушение, западение переносицы (седловидный нос).

3. сифилитическая инфильтрация кожи Гофзингера на 6-10 неделе. В области лица, ягодиц, задней поверхности бедер, стоп, ладоней кожа красно-бурого цвета, утолщена, напряжена, складки сглаживаются, на ладонях и подошвах блестящая, позднее шелушится. В углах рта трещины, затем формируются рубцы Робинсона-Фурнье.

4. М.б. розеолезная, папулезная сыпь.5. Поражение костей (м.б. единственный признак, надо снимок)- остеохондриты – на границе эпифиза и диафиза м.б. переломы (псевдопаралич Парро);- периостиы – м.б. веретенообразные изменения трубчатых костей, саблевидные голени;- поражения суставов

6. Поражение глаз. Хориоретиниты – с-м «соли с перцем» (участки пигментации и депигментации).7. м.б. поражение ЦНС (менингиты, гидроцефалия, беспричинный крик ребенка – с-м Систо), судороги.

Поздний врожденный. После 2-х лет. Последние 10-12 лет не было. Это аналог третичного у взрослых.3 группы симптомов:1. Достоверные – триада Гетчинсона:А) специфический паренхиматозный кератитБлефароспазм, светобоязнь, инъецированность сосудов, помутнение роговицыБ) сифилитический лабиринтитГлухота из-за неврита 8 пары черепных нервов, головокружение, шум в ушахВ) зубы Гетчинсона2 верхних резца бочкообразной формы с полулунными выемками по режущему краю2. Вероятные. Их много, например, саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, селовидный нос, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, нистагм, косоглазие и др.3. Дистрофии (стигмы). Их тоже много, например: олимпийский лоб, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинного конца ключицы, широко расставленные верхние резцы и др

Диагностика сифилиса:1. Клиника2. Обнаружение бледной трепонемы в мазке с поверхности твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов в темном поле микроскопа.3. Серологическая диагностика:- МРП, РИФ, ИФА, РПГА

28. Гонорея. Возбудитель. Пути передачи. Клиническая картина гонореи у мужчин. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Гонорея у мужчин

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, ПППП, с преимущественным поражением МПО, реже глаз, рта, глотки, прямой кишки, как исключение диссеминированные формы, суставы, кожа. Поражаются слизистые, выстланные цилиндрическим эпителием.

Этиология: гонококк (открыт в 1879 Нессером), грамотрицательный диплококк, может существовать внеклеточно и внутриклеточно, образовывать L – формы, напоминает кофейные зерна, неустойчив во внешней среде, погибает при изменении рh, t (40), действии антисептиков, в выделениях сохраняется до высыхания

Источник заражения: больной человек.

Пути заражения: половой, бытовой, во время родов, риск заражения при однократном половом контакте - 20-30 - мужчины, 50-90 - женщины.

Классификация:

- свежая до 2 мес – острое, подострое, торпидное течение

- хроническая более 2 мес

- гонококконосительство

ИП – 3-5 дней, может увеличиваться (анатомические особенности, реактивность организма, смешанная инфекция, прием АБ).

Чаще острое течение у 90 %, часто смешанная инфекция.

Первично поражается уретра, вначале передняя – свежий передний гонорейный уретрит.

При остром течении зуд, жжение в уретре, губки отверстия уретры отечны, гиперемированы, рези вначале мочеиспускания, обильные выделения желто-зеленого цвета, свободноистекающие, уретра инфильтрирована, болезненна при пальпации.

2-х стаканная проба Томпсона: 1 порция мочи – мутная, 2 – чистая.

п/о течение - среднее между о. и торпидным

Торпидное течение – незначительный зуд или нет ощущений, губки в норме или слегка гиперемированы, выделения скудные (склеивание губок по утрам) или после массажа уретры, 2-х стаканная проба: 1 порция = с включениями (нити, хлопья), 2 – чистая.

Через 1,5 – 2 недели процесс переходит на заднюю уретру – тотальный гонорейный уретрит: дизурия (позывы, учащенное мочеиспускание), боли в конце мочеиспускания, м. б. капля крови в конце мочеиспускания, гемоспермия, болезненные ночные эрекции и поллюции, моча мутная в двух стаканах (это с-мы заднего уретрита).

Хр. уретрит – напоминает торпидный, периодически обострение (алкоголь, острая пища, половые сношения, переохлаждение, тяжелая физическая нагрузка). Возникают стойкие морфологические изменения в уретре.

Осложнения гонорейного уретрита

1. о. простатит – самое частое (из задней уретры в простату)

- катаральный (выводные протоки) – нет проявлений

- фолликулярный (отдельные дольки) – с-мы заднего уретрита, железа уплотнена, пальпируются дольки, бугристость.

- паренхиматозный – повышение t , боли в промежности, при дефекации, над лобком, ощущение инородного тела в прямой кишке, дизурия (как при аденоме), болезненные эрекции, железа увеличена, болезненная, плотная, м. б. абсцессы.

Хронический простатит – с-мы заднего уретрита, боли в промежности, пояснице, нарушение половой функции, психоневрологические расстройства.

Диагностика: секрет простаты (иного лейкоцитов, мало лецитиновых зерен)

2. Эипдермит (воспаление придатка яичка) чаще односторонний

Повышение t до 40 С, с-мы интоксикации, мошонка отечна, гиперемирована, горячая, складки сглажены, при пальпации придаток увеличен, болезненный, уплотнен, м. б. аспермия, бесплодие.

3. Балланит, балланопостит, фимоз, парафимоз

4. Парпуретрит. Капли гноя при надавливании парауретральных ходов, гиперемия.

5. Куперит

Формы как простатит, повышение t ,затруднение мочеиспускания, при пальпации боль, м. б. абсцессы.

6. Везикулит (воспаление семенных пузырьков)

Часто с простатитом, специфических симптомов нет – с-мы заднего уретрита и простатита

7. Структура уретры (сужение просвета) обычно ограниченный участок (уретроскопия нужна) выделения из уретры, истончение струи мочи.

29. Гонорея у женщин и девочек. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.