2. Высыпания на слизистых

Эритематозная ангина (при вторичном сифилисе) - гиперемия с цианотичным оттенком, четкие границы, без субъективных ощущений (аналогично розеолам на коже).

Папулезный сифилид (наиболее часто):

Образуется на слизистых неба, миндалин, сливаются, часто мокнущие с желтовато-серым налетом.

При локализации на языке сглаживаются сосочки - симптом «скошенного луга». При поражении гортани -осиплость голоса. Могут высыпать на слизистых половых органов.

3. Сифилитическая лейкодерма

Чаще у женщин на заднебоковой поверхности шеи беловатые пятна около 1см в диаметре - «ожерелье Венеры». Не шелушатся, без субъективных ощущений, держаться 6-12 месяцев.

Виды:-пятнистая-сетчатая-мраморная

Часто сочетается с алопецией, изменениями в ликворе (нейродистрофические процессы).

3. Сифилитическая алопеция

Виды:-мелкоочаговая (очаги 1-1,5см - «мех изъеденный молью»)-диффузная-смешанная

Выпадение латеральной части бровей. Выпадение ресниц - симптом Пинкуса (ступенчатые ресницы).

4.Поражение внутренних органов, костной ткани, нервной системы.

Протекает доброкачественно. Поражение печени – симптомы гепатита, почек – белок в моче, желудок – сифилитический гастрит, м.б. миокардит, плеврит. Поражение костей – оститы, периоститы, артриты, характерны боли, особенно ночью. Чаще кости черепа, нижние конечности. Поражение нервной системы – см нейросифилис.

Диагностика сифилиса:

1. Клиника

2. Обнаружение бледной трепонемы в мазке с поверхности твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов в темном поле микроскопа.

3. Серологическая диагностика:

МРП, РИФ, ИФА, РПГА

26. Третичный сифилис. Причины развития. Клиническая картина. Диагностика. Профилактика.

Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным течением и поражением всех органов и систем.

Третичный сифилис. Регистрируется редко. Возникает обычно через 3-5 лет после заражения..Факторы риска:

1. Некачественное лечение

2. Факторы, ослабляющие организм (тяжелые заболевания, туберкулез, алкоголизм, физические, психические травмы и др.)

3. Старческий возраст.

Клиника.Проявляется бугорками или узлами (гуммами).Особенности высыпаний:

1. Малочисленны, на ограниченных участках, не симметричны.

2. Малозаразны.

3. Медленно, длительно развиваются, склонны к распаду.

4. Нет субъективных ощущений.

5. Быстрое разрешение при лечении, оставляют рубцы.

6. Серологические реакции: РВ может быть «-« у 1/3 больных , РИБТ, РИФ «+» у 100% больных.

Бугорковый сифилид.Возвышающееся плотное, полушаровидное образование в дерме в дерме. Размер обычно с горошину. Цвет буроватый или синюшно-красный с гладкой блестящей поверхностью.2 пути развития:

1. Сухой (уменьшается в размерах, рубцовая атрофия).

2. Язва, рубец.

4. Виды:

1. Сгруппированный. Бугорки группируются, но не сливаются (до 20-40), чаще на лице, конечностях, между лопаток; вид мозаики (бугорок – здоровая кожа).

2. Диффузный (плошадкой) – инфильтрат до 10 см (бугорков не видно), редко, обычно ладони, подошвы.

3. Карликовый. Напоминает папулы 2-3 мм, не изъязвляется, встречается редко.

4. Серпенгирующий. «Ползет», захватывая большие участки.

Гуммозный (узловой) сифилид.Гумма – безболезненный узел в подкожной клетчатке. Размер с лесной орех, подвижный, плотноэластической консистенции, кожа над ним не изменена. Затем увеличивается до яйца, спаивается с кожей, которая становится синюшно-красной. Размягчение, вскрытие с выделением 1-2 капель клейкой жидкости, язва с гуммозным стержнем на дне, его отторжение, грануляции, рубец. Могут быть боли, если рядом нервные сплетения, надкостница. Чаще единичные, бывают 3-6 сразу. Локализация различная. Может быть на слизистых. Гумма на мягком, твердом небе, прободение, гнусавость голоса, жидкая пища попадает в нос. На языке – сифилитический глоссит. Сморщивание, склерозирование языка, частая травмаатизация, может быть рак.М.б. в костях черепа, голенях, грудине и др. Нос – разрушение (деструкция).Поражение внутренних органов:Ссс – миокардит, аортит (аневризма, разрыв аорты); печень – гепатит, цирроз; желудок – гумма (похоже на рак) – перфорация, перитонит или рубцовая деформация желудка.Почки –нефросклероз (сморщивание).

Понятие о нейросифилисе.Ранний (до 2-х лет) – поражение мозговых оболочек и сосудов.Поздний (больше 2-х лет) – поражение серого вещества мозга.Ранний: скрытый сифилитический менингит (только изменения в ликворе);- острый манифестный сифилитический менингит (клиника серозного менингита – головная боль, рвота, менингиальные симптомы);- м.б. базальный менингит, гидроцефалия, неврит зрительного, слухового нерва и др.Поздний:поздний скрытый сифилитический менингит (больше 2 лет, клиники нет);- поздний менинговаскулярный сифилис (по типу гипертонических кризов, парезы, параличи); претабес, табес (спинная сухотка) – поражение задних корешков спинного мозга (зрачковая, корешковая, стволовая симптоматика), нарушение функции тазовых органов, поражение коленных и тазобедренных суставов, психические расстройства (прогрессирующий паралич) – неадекватность поведения, расторможенность пищевых и половых инстинктов, снижение интеллекта, исчезновение более поздних навыков (счет, письмо), неопрятный вид, мания величия, деградация личности

Диагностика сифилиса:1. Клиника2. Обнаружение бледной трепонемы в мазке с поверхности твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов в темном поле микроскопа.3. Серологическая диагностика:- МРП, РИФ, ИФА, РПГА

27. Врождённый сифилис. Пути заражения. Клиническая картина. Диагностика. Профилактика

27.Врождённый сифилис. Пути заражения. Клиническая картина. Диагностика. ПрофилактикаВрожденный сифилис1994 – 2005 г. – 117 случаев, 2006 г. – 4 случая.Это заражение ребенка сифилисом до его отделения от матери. Если заражается во время родов – приобретенный.

Пути заражения (плацентарная теория):

1. Занос трепонемы через пупочную вену.

2. Через лимфатические щели пупочных сосудов.

3. Через материнскую кровь при повреждении сосудов.

Чаще на 4-5 месяце беременности (16 недель). Особенно опасно, если у матери сифилис до 2-х лет, особенно вторичный, тогда инфицирование в 100%. Чем старше сифилис у матери, тем реже врожденный.

Исходы беременностей:

1. Выкидыши (чаще в 3-4 месяца, м.б. поздние).

2. Преждевременные роды в 22-36 недель.

3. Гибель плода в 6-7 месяцев.

4. Рождение здоровых детей.

5. Рождение детей больных сифилисом (с симптомами или скрытым).

Выделяют:

1. Сифилис плода.2. Ранний врожденный- с симптомами, скрытый, неуточненный3. Поздний врожденный.Сифилис плода.Уменьшен в размерах, кожа сморщенная, мацерирована, плацента увеличена 1:3 (в норме 1:6), изменение печени, селезенки, легких, нервной системы, почек, костей и дрРанний врожденныйДо 2-х лет. Раньше рождались хилые, как старички, часто погибали.Симптомы: