1)Сосудистые пятна:

А) Восполительные (исчезают при надавливании, затем появляются вновь)

-розеола (до 2х см)

-эритема (более 2х см)

-эритродермия (большие участки или вся кожа)

Б) Геморрагические пятна (возникают в результате выхода форменных элементов крови из сосудов)

-петехии (точечные)

-пурпура (до 2х см)

-экхимозы (больших размеров)

-вибицес (линейные)

-гематома

В) Пятна, связанные с чрезмерным развитием сосуда

-гемангиомы

-телеангиоэктазии («сосудистая звездочка»)

2)Пигментные пятна:

А) Гиперпигментированные:

Веснушки, пигментные невусы, хлоазмы (у беременных) и др.

Б) Гипопигментированные:

Альбинизм, витилиго, лейкодерма сифилитическая

Узелок (папула)- бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и разрешающийся без рубца. Размещается чаще в эпидермисе, может быть в сосочковом слое дермы, иметь эпидермально-дермальное расположение.

Различаются по форме, окраске, поверхности, величине.

Бывают:

1)Воспалительные

По размерам:

-милиарные

-лентикулярные

-нуммулярные (монетовидные)

-бляшки (образуются при слиянии папул)

2) Невоспалительные

-бородавки (разрешаются с образованием вторичного пятна)

Бугорок - бесполосной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размещающийся в дерме (глубже, чем узелок) и разрешающийся с образованием рубца.

Размер с горошину.

Это сифилитическая инфекционная гранулема

(Образуется при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре)

Эволюция: 1)бугорок→ язва→ рубец 2)рубцовая атрофия

Узел - ограниченное плотное образование в гиподерме

Размеры от лесного ореха до куриного яйца и больше.

Бывают:

1)Воспалительные (при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре, узловатой эритеме)

Эволюция: узел→ язва→ рубец

2) Невоспалительные

-липома

Волдырь - бесполосной экссудативный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, тестоватой консистенции, возникающий в результате отека сосочкового слоя дермы.

Сопровождается зудом, бесследно исчезает.

Размер от горошины до ладони. Цвет м.б. розовый, беловатый.

Бывает при укусе комара, ожоге крапивой, крапивнице.

Пузырек (везикула) - небольшой (до размера горошины) полостной экссудативный элемент с серозным содержимым.

Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ корочка (или подсыхает без вскрытия покрышки) →вторичное пятно, исчезающее бесследно.

Пузырь (булла) - полостной экссудативный элемент, больше пузырька, с серозным, геморрагическим или серозно-гнойным содержимым. Разрешается так же, как пузырек.

В пузырьке и пузыре различают дно, полость и покрышку.

Гнойничок (пустула) - полостной экссудативный элемент с гнойным содержимым.

Бывают:

1) Фолликулярные (связанные с волосяным фолликулом) – например:

-фолликулит

-остеофолликулит

-фурункул

-карбункул

2) Нефолликулярные (не связанные с волосяным фолликулом) – например:

-импетиго

-эктима

Также выделяют поверхностные и глубокие.

Эволюция: вскрытие покрышки→ эрозия→ гнойная корка→вторичное пятно (поверхностные);

вскрытие покрышки→ язва→рубец (глубокие).

ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ

Вторичное пятно - может образовываться на месте любого первичного элемента, кроме волдыря.

Виды:

-гиперпигментация

-депигментация

Чешуйка (сквама) - отторгнувшаяся роговая пластинка эпидермиса.

Отделение чешуек - шелушение. Бывает физиологическое шелушение - эксфолиация и патологическое - крупнопластинчатое и мелкопластинчатое (отрубевидное).

Эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса. Возникает в результате вскрытия полостных элементов. На поверхности - экссудат (мокнутие). Заживает без образования рубца.

Язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, гиподермы и более глубоких слоев. После заживления оставляет рубец. Развиваются из бугорков, воспалительных узлов, глубоких пустул, из-за трофических нарушений, травм.

Трещина - линейный дефект кожи клиновидной формы. Возникает в результате воспалительной инфильтрации, сухости, потери эластичности кожи. Бывают поверхностные и глубокие (оставляют рубцы). Образуются чаще в складках, уголках рта, межпальцевых промежутках, на пятках и др.

Рубец - соединительная ткань, замещающая глубокий дефект кожи. Образуется на месте бугорка, узла, язв, глубоких трещин и пустул. Встречаются различные виды.

Лихенификация - уплотнение кожи, сопровождающееся усилением кожного рисунка, сухостью, гиперпигментацией (шагреневая кожа). Пример - нейродермит.

Корка - ссохшийся экссудат.

Образуется при подсыхании полостных элементов, ссадин.

Виды:

-серозные

-гнойные

-геморрагические и их сочетание.

Экскориация (ссадина) - повреждение кожи в результате механической травмы (расчеса) линейной формы. Образуются при зудящих дерматозах.

Вегетация - бугристое мягкое образование, возникающее при разрастании сосочкового слоя дермы. Напоминает цветную капусту, петушиные гребешки. Пример - остроконечные кондиломы, широкие кондиломы.

4. Фурункул. Фурункулез. Причины возникновения. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Фурункул. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и прилегающих тканей.

Причины:- Механические мелкие травмы от частиц металла, угля, пыли, создающие для инфекции входные ворота;- Трение одеждой (на участках шеи, пояснице, ягодицах, которое способствует пассированию (повторному внедрению) стафилококков и таким образом переходу в патогенные формы сапрофитов); -Болезни: ожирение, диабет, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, малокровие,; -Алкоголизм; Постоянно перегревание или переохлаждение; -Другие причины, которые приводят к общему снижению иммунобиологической реактивности организма. 

Локализация: там где есть волосы, чаще задняя поверхность шеи, предплечья, бедра, ягодицы, лицо (опасно в носогубном треугольнике- тромбофлебит, менингит).

Клиника: 2 стадии – 1) инфильтрации 4-5 дней 2) нагноения и некроза.

Воспалительный узелок вокруг волоса (фолликулит) увеличивается, превращается в болезненный узел конической формы, кожа багрово-красная, на верхушке – гнойничок – это формируется некротический стержень, затем происходит размягчение инфильтрата (появляется флюктуация), вскрытие фурункула с выделением небольшого количества гноя, отторжение некротического стержня, образуется язва, рубец. М. б. повышение температуры, увеличение лимфоузлов, недомогание, в анализе крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. Фурункулез - несколько фурункулов или возникают один за одним.

Принципы лечения: местно в зависимости от стадии – 1 – обработка 2% салициловым, 70% этиловым спиртом, 5% настойкой йода, анилиновыми красителями, обкалывание р-ом новокаина с антибиотиками, сухое тепло (солюкс, УВЧ, компрессы нельзя), ихтиоловая лепешка; 2 – после вскрытия повязки с 10% NaCl, H₂О₂, др. антисептиками, мази с антибиотиками. Общее лечение: АБ, СА, иммунностимуляторы, витамины, при локализации на лице госпитализация, жидкая, протертая пища, покой жевательных и мимических мышц.

Профилактика Для профилактики развития фурункулеза большое значение имеет соблюдение личной гигиены, включая бытовую и производственную гигиену. Оказание своевременной и правильной помощи при возникновении микротравм. Полноценное питание, предохранение от охлаждений. Лечение диабета является составной частью профилактики фурункулеза.

5. Остеофолликулит, фолликулит. Причины возникновения. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Остиофолликулит. Это поражение устья волосяного фолликулила.

Причина: Развитию остиофолликулита способствует повышенное потоотделение, недостаточная гигиена, увеличение рН кожи, перегревание увеличенная выработка секрета сальными железами, травматизация кожи (трение, бритье, мацерация). Остиофолликулит может возникать, если в процессе профессиональной деятельности на кожу человека регулярно воздействуют различные вредные вещества: бензин, деготь, смазочные масла, керосин и т. п.

Возникает в любом месте, где есть волосы. Пустула 1-5 мм, окруженная венчиком воспаления, в центре пронизана волосом. Через 2-3 дня подсыхает, после отпадения корочки – розовое пятнышко, исчезающее через 3-5 дней.

Лечение местное: обработать 2% салициловым спиртом, покрышку вскрыть стерильной иглой, обработать анилиновыми красителями. ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ВЛОК) облучение крови, аутогемотерапия, общая УФО-терапия.

Профилактика возникновения остиофолликулита или его рецидивов состоит в соблюдении гигиенического ухода за кожей, предупреждении ее частого травмирования, ношении защитных средств при работе с вредными веществами, своевременной коррекции снижения защитной функции иммунной системы.

Фолликулит. Более глубокое воспаление волосяного фолликула.

Факторы, провоцирующие развитие фолликулитов:  - Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, а также выщипывание волос и применение депиляториев на основе воска.

- Рост микрофлоры ускоряется под одеждой, окклюзионными повязками, лейкопластырем, протезами, в кожных складках – подмышечных впадинах, промежности, под молочными железами; в положении сидя – на ягодицах, в положении лежа – на спине.- Жаркий и влажный климат. - Местное применение кортикостероидов.- Обыкновенные угри – лечение антибиотиками вызывает рост грамотрицательных бактерий.- Сахарный диабет.- Лечение иммунодепрессантами.

Клиника: Воспалительный красноватый узелок с пустулой на верхушке и волосом в центре, вокруг венчик воспаления, болезненный, особенно при пальпации. На 2–3-й день содержимое гнойничков ссыхается в коричневую корку, после отторжения которой может оставаться незначительная пигментация и шелушение. Принципы лечения: Лечение при поверхностном фолликулите заключается во вскрытии пустул, удалении ватным тампоном гноя и смазывания 2-3 раза в день 1-2% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого, фукорцином. При глубоких фолликулитах наружно применяют чистый ихтиол, который накладывают на весь элемент в виде лепешки, меняя ее 1-2 раза в сутки. При хроническом рецидивирующем течении фолликулита назначают антибиотики или сульфаниламиды, а также иммунотерапию. Кожу вокруг очагов поражения дважды в день протирают камфорным Спиртом или 2% раствором салициловой кислоты. Область поражения до полного разрешения патологического процесса не следует мыть водой и накладывать на нее компрессы. Для предотвращения рецидива после полного стихания воспалительного процесса такие протирания, включая область бывшего поражения, продолжают в течение нескольких дней. Во избежание развития осложнений не следует сдавливать очаг поражения или пытаться выдавить его содержимое, что может повлечь развитие фурункула и даже флегмоны.  Профилактика. Устранение провоцирующих факторов. Рекомендуют пользоваться антисептическим мылом или регулярно обрабатывать кожу бензоилпероксидом.

6. Стрептококковое импетиго. Причины возникновения. Виды стрептококкового импетиго. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Стрептококковое импетиго.— контагиозное заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Наиболее часто оно наблюдается у детей, а также у женщин с нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение микротравмы, мацерация, загрязнение кожи.

Первичный морфологический элемент – фликтена. Это поверхностный нефолликулярный пузырек с серозным, а затем серозно-гнойным содержимым, дряблой покрышкой, вокруг венчик воспаления, размером до горошины или монеты. Локализация: чаще лицо, голова, конечности.

Клиника: высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию, содержимое затем становится серозно-гнойным, засыхают с образованием корок, после отхождения к-ых остаются розовые пятна. Фликтены могут вскрываться с образованием мокнущих эрозий. Заболевание контагиозно. Болеют чаще молодые женщины, дети.

Разновидности: кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго, заеда, стрептококковая опрелость или интертриго.

Принципы лечения: обработка 2% салициловым спиртом, 1-2% р-ми анилиновых красителей, мазями с антибиотиками, пастой Григорьева, ногти, кончики пальцев смазать 2% настойкой йода. Применяются витамины, антигистаминные препараты, глюконат Са, при распространенных формах антибиотики.

Дети отстраняются от посещения детского сада. Больному выделяется отдельная посуда, белье и др.\

Профилактика:

Основой является соблюдение правил гигиены, частая смена нательного и постельного белья, разобщение детей, страдающих импетиго, со здоровыми детьми. Мелкие травмированные участки кожи необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами

7. Дерматиты. Причины возникновения. Виды дерматитов. Общая характеристика простого и аллергического дерматита. Клиническая картина аллергического дерматита. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Дерматит – воспаление кожи, возникающее под влиянием внешних раздражителей. Виды: по механизму развития: простые и аллергические, по течению: острые и хронические.

Простой дерматит. Вызывается облигатным (обязательным) раздражителем, т.е. сильным, который вызывает дерматит у всех людей. Причины:

А) воздействие механических раздражителей, например потертость, опрелость.

Б) воздействие физических раздражителей: высокая, низкая температура, УФО, ионизирующая радиация.

В) воздействие химических раздражителей: концентрированные кислоты и щелочи.

Характеристика:

- возникает сразу после воздействия раздражителя, точно на месте его воздействия;

- границы четкие, не выходит за пределы воздействия раздражителя

Формы дерматита:

А) эритематозная (гиперемия, отек, боль, жжение);

Б) буллезная (пузыри, затем эрозия, корки);

В) некротические (химический ожог);

Хронический дерматит – возникает при длительном действии относительно слабого раздражителя. Застойная гиперемия, шелушение, гиперкератоз, пигментация.

Аллергический дерматит.

Характеристика:

- вызывается действием на кожу факультативного (условного раздражителя) – аллергена, т.е. это индивидуальная непереносимость какого-то вещества;

- не развивается сразу;

- необходимо повторное действие раздражителя (развитие сенсибилизации);

- нет четких границ;

- выходит за пределы действия раздражителя.

Причины: бытовая химия, косметические ср-ва, лекарства (наружно), биологические растения, а так же могут быть пластмасса, металлы и др.

Клиника. В очаге: отек, гиперемия, зуд, жжение, могут быть папулы, пузырьки, эрозии, затем мокнущая поверхность, чешуйки, корочки.

Принципы лечения.

Простой дерматит: устранить раздражитель, в зависимости от формы: при эритематозной - индиферентные кремы, можно холодные примочки с 2% новокаином; буллезная – пузырь вскрыть, эрозии обработать анилиновыми красителями, для заживления можно метилурациловую мазь, солкосерил, пантенолол; при химических ожогах – первая помощь промыть водой.

Аллергический дерматит: устранить раздражитель, в зависимости от характера высыпаний: примочки, кремы, мази с глюкокортикоидами синофлан, адвантан, лакоид, преднизолоновые, гидрокортизоновая мазь и др., антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты.

8. Экзема. Причины возникновения. Виды экземы. Клиническая картина истинной экземы. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Экзема - заболевание кожи нейро-аллергенного характера. Экзо – вскипать. Характеризуется интенсивным зудом, полиморфизмом высыпаний. Полиэтиологическое заболевание: действие эндогенных факторов (заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем, ЖКТ, очаги хронической инфекции; экзогенных факторов (пища, медикаменты, косметика, грибы и др.).

Виды:

1. Истинная. Характерен полиморфизм высыпаний, симметричность, нет четких границ. Локализация: чаще лицо, конечности.

2. Микробная. Разновидности: нумулярная (монетовидная), варикозная, микотическая, паратравматическая, иметигонозная. Высыпания могут быть ассиметричны, вокруг ран, ожогов, при грибковых поражениях, могут быть пустулезные элементы.

3. Себорейная. В себорейных зонах, чаще у молодых людей, нет мокнутья.

4. Детская.Чаще начинается в грудном возрасте локализуется сначала на лице, волосистой части головы, затем шее, конечности, ягодицы, туловище. Гиперемия, отек, микровезикулы, мокнутье, корочки, зуд, нарушается сон.

5. Профессиональная. Доброкачественно протекает, проходит при смене работы, в отпуске.

Стадии истинной экземы:

1. Эритематозная: отек, гиперемия, зуд.

2. Папулезная

3. Везикулезная: мельчайшие пузырьки в большом количестве – характерный элемент экземы

4. Эрозивная (стадия мокнутия); пузырьки вскрываются → точечные эрозии (серозные колодцы), выделяется серозный экссудат

5. Корковая (экссудат ссыхается в серовато-желтые корочки)

6. Сквамозная (шелушение)

Из-за зуда экскориации.

Хроническая экзема: синюшно-красный оттенок, трещины, корки, шелушение, лихенификации.

Принципы лечения:

- исключить аллерген; одежда из х\б, гипоаллергенная диета, санация очагов хронической интоксикации;

- седативные ср-ва (валериана);

- антигистаминные (супрастин), гипосенсибилизирующие (препараты Са, тиосульфат Na);

- витамины групп В, А, С, ???;

- ксантинола никотинат;

- иммуностимуляторы (тиамин, тимоген, Т-активин), стимуляторы коры надпочечников (этимизол, глицерам);

- ферменты, энтеросорбенты;

- ФТЛ - элнектросон, лазеротерапия, ИРТ, лечебные ванны, грязи, УФО, физиотерапия, индуктотерапия на область надпочечников, сан-кур лечение;

- при микробной экземе - АБ; при детской – бифидобактерин, лактобактерин, бификол.

Местное лечение: в стадии мокнутья примочки с 0,25% нитратом серебра, риванол, резорцин, крепкий чай, влажно-высыхаюие повязки, аэрозоли, при образовании корочек – пасты, кремы с глюкокортикоидами (оксикорт, целестодерм, адвантан, лакоид, тридерм и др. Затем разрешающие мази (для рассасывания инфильтрата) с дегтем, нафталанном. При микробной экземе также анилиновые красители, мази, содержащие глюкокортикоиды и АБ. Нельзя мочить очаги. При детской – крем элидел (не содержащий гормонов).

9. Нейродермит. Причины возникновения. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Нейродермит. Заболевание нейро-аллергенного характера. Основной симптом – зуд, лихенификация.

Причины: нарушение функции нервной, эндокринной системы, печени, ЖКТ, аллергия, наследственность.

Виды:

1. Ограниченный. Начинается с зуда на ограниченном участке кожи: задняя и боковая поверхность шеи, сгибательная поверхность суставов локтевых, коленных, лучезапястные, промежность, половые органы. Постепенно развивается лихенификация (усиление кожного рисунка, уплотнение, сухость), Шагреневая кожа.

Три зоны высыпаний: А) центр – лихенификация, Б) папулезные высыпания,

В) гиперпигментации без четких границ

2. Диффузный. Обширные участки. Может быть все тело, сильный зуд. Белый дермографизм.

Из-за зуда у больных расчесы, корочки, может быть вторичная пиодермия.

Принципы лечения: гипоаллергическая диета; седативные, антигистаминные, десенсибилизированные ср-ва, кремы, мази с глюкокортикоидами, дегтем, нафталанном, УФО, ванны с морской солью, если нет обострений на кожу детский крем, с вит А. Сан-кур лечение – Крым.

10. Крапивница. Отек Квинке. Причины возникновения. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Неотложная помощь при отеке Квинке.

Крапивница - это аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся высыпанием волдырей, зудом. Бывает острая и хроническая. Причины: пища, медикаменты, вакцины, укусы насекомых, воздействие холода и солнца. Для хр. – очаги хр. Инфекции, хр. заболевания ЖКТ, эндокринной системы, глисты.

Клиника. На коже зудящие волдыри розового цвета, иногда беловатые, склонны к слиянию, бесследно исчезают, затем опять появляются. Дермографизм красный. Длительность заболевания 2-3 недели. М.Б. повышение температуры, недомогание.

Отек Квинке. Это гигантская крапивница. Внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки чаще в области губ, шеи, век, языка, половых органов.

Кожа бледная, отек плотно-эластичный, ямка при надавливании не остается. Исчезает бесследно, зуда нет. М.б. отек гортани – асфиксия.

Принципы лечения:

- устранить аллерген, гипоаллергенная диета; седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, мочегонные, энтеросорбенты, аскорутин; местно – противозудные препараты;

- при отеке Квинке: п\к 1 мл - 0,1% р-ра адреналина,1-2 мл – 3% р-ра преднизолона, горячие ножные ванны, антигистаминные, мочегонные гипосенсибилизирующие.

11. Токсидермия. Причины возникновения. Виды токсидермий. Синдром Лайелла. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Токсидермия - острое воспаление кожи, развивающееся в результате попадания в организм аллергических, токсических веществ (через ЖКТ, парентерально, через дыхательные пути). В кожу вещества попадают гематогенным путем. Часто это лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, снотворные, витамины и др.), пищевые продукты.

Формы:1. Распространенная Острое бурное начало (через несколько часов – 2-3 дня после воздействия аллергена) высыпания многочисленные, симметричные. Могут быть различные элементы сыпи – пятна, папулы, пузырьки, пузыри. Может напоминать краснуху, корь.Повышается температура, интоксикация, зуд.

2. Ограниченная Это обычно лекарственная (СА, АБ, барбитураты) появляется пятно 2-5 см в диаметре, оставляет стойкую пигментацию. Иногда может быть пузырь. При повторном приеме лекарства опять возникает в том же месте.

Диагностика: анамнез, клиника, кожные и пробирочные тесты, в анализе крови – повышение лейкоцитов, СОЭ, эозинофилов.

Принципы лечения:

- выявление, отмена аллергена;

- гипоаллергическая диета, прием жидкости;

- инфузионная терапия;

- антигистаминные, гипосенсебилизирующие, мочегонные, энтеросорбенты, ферменты, слабительные, аскорутин, глюкокортикоиды;

- местно в зависимости от вида высыпаний противозудные болтушки, кремы с глюкокортикоидами, при вскрытии пузырей – анилиновые красители, эпителизирующие мази.

Синдром Лайелла - это тяжелая форма лекарственной токсидермии.

Начинается остро, ↑t до 39-40ºС, першение в горле, слабость, головная боль. Сыпь обильная – красные отечные пятна, затем пузыри, которые вскрываются, образуются обширные эрозии, отслойка эпидермиса (как ошпаренный кипятком, ожег 2 ст.). Симптомы: «смоченного белья», с-м Никольского, «перчаток и носков». Поражаются слизистые. Обезвоживание, нарушение деятельность сердечно-сосудистой системы, почек, может быть летальный исход.

Принципы лечения:

- изоляция больного в реанимации (бокс);

- частое кварцевание палаты;

- стерильное белье (смена 2-3 раза в день);

- индивидуальные предметы ухода;

- обильное питье, жидкая протертая пища, диета № 1а;

- инфузионная терапия до 2 л в сутки;

- гемосорбция, плазмоферез;

- глюкокортикоиды 150 мл\сут, антигистаминные, гипосенсибилизирующие (оксикорт;)

- на эрозии водные растворы анилиновых красителей, кремы с глюкокортикостероидами, эпитемизирующие мази (солкосерил, календула);

- в глаза – капли с дескаметазоном, софрадекс, гидрокартизоновую мазь.

12. Чесотка. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.

Возбудитель: чесоточный клещ из группы зудней Sarcoptes scabiei. Напоминает черепаху. Самка до 0,4 мм, самец в 2 раза меньше. Днем клещи в покое, ночью активны (питание, размножение, расселение по коже). После спаривания самец погибает. Самки внедряются в кожу, проделывают ходы, откладывают яйца (1-2 ), в течение жизни ( 1,5 месяца) – 50. Из яиц через 4 дня образуются личинки, из них через 2 недели взрослые клещи. Инвазийны самки и личинки. Питается клещ чешуйками эпидермиса, захватывая зернистый слой. Вне человека выживаемость клеща зависит от влажности воздуха (5-15 суток). Пути передачи: - прямой контакт с больным (тесный телесный) при совместном пребывании в постели (50%), половой контакт (20%), уход за детьми, массаж и т.д. относится к заболеваниям передающимся половым путем - непрямой – через белье, игрушки, книги и другие предметы

Очаги: - семья 80-85% - организованные коллективы 15% Сезонность: осень-зима Контингент: чаще в молодом возрасте, мужчины и женщины одинаково. Есть различие в возрастных группах: до 17 лет – Ж, с 17-21 – поровну, 17-35 – М Социальные группы: студенты, дошкольники, реже рабочие, служащие, пенсионеры- 0,2% Факторы роста заболевания: 1повышение солнечной активности 2 свобода половых отношений 3 миграция населения 4 войны, экономические кризисы 5 недостатки медицинской службы Клиника: ИП 14 дней, при заражении оплодотворенными самками отсутствует.

Проявления типичной чесотки: 1 зуд, усиливающийся вечером и ночью 2. сыпь мелкая парная папуло-везикулезная, кровянистые корочки, расчесы 3 чесоточные ходы – тонкие серые полоски 0,5-1 см. Локализация высыпаний: кисти рук (сейчас реже), лучезапястные, локтевые суставы, живот, ягодицы, у мужчин – наружные половые органы, у женщин в области сосков. У маленьких детей м.б. на любом участке тела.

Формы чесотки: 1)типичная; 2)чесотка без ходов (редко, при заражении личинками ( до 2 нед.)); 3)норвежская (тяжелая форма у лиц с иммунодефицитом, с ВИЧ, больные лепрой, нарушениями периферической чувствительности и др.)- нет зуда, массивные, толстые корки, на 1см до 200 клещей, очень контагиозна; 4) чесотка чистоплотных (культурных, инкогнито) - минимальные проявления у часто моющихся людей; 5)узелковая - сильный зуд, плотные узелки с корочкой размером до1 см; 6)осложненная (вторичная пиодермия, дерматит); 7)псевдосаркоптоз - вызывается чесоточным клещом от животных (собаки, свиньи, лошади и др.). ИП несколько часов, нет ходов (только кусают), сильный зуд. Самоизлечение при устранении источника, от человека к человеку не передается.

Методы диагностики:1) клиника; 2) микроскопический метод.

Общие принципы лечения: 1) Лечение всех больных одновременно; 2)Лечение проводится в вечернее время ; 3)Втирать противочесоточные средства детям до 3-х лет в весь кожный покров, у остальных – кроме лица и волосистой части головы; 4)Втирать средства руками, особенно тщательно в места высыпаний; 5)Перед лечением вымыться с мылом, во время лечения не мыться.; 6)Руки после мытья (если была необходимость) обработать противочесоточным средством; 7)Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки; 8) Беременным лучше использовать бензилбензоат; 9) Лечение больных амбулаторно, в стационаре – распространенная, осложненная чесотка, асоциальные лица, при невозможности изоляции; 10) Контроль излеченности проводится методом осмотра после окончания лечения и через 2 нед. Препараты:1) Серная мазь: взрослым 20%, детям 10%. Перед втиранием вымыться с мылом, сменить нательное и постельное белье, мазь втирать руками 5 дней, на 6 день вымыться, сменить белье; 2) Бензилбензоат: эмульсия, мазь 20%, детям 10%. 1 день – втирание средства, предварительно вымыться с мылом, сменить нательное и постельное белье. 2, 3 день- перерыв, на 4 день повторить втирание (по Приказу №167 – предварительно вымыться), 5 день – вымыться, сменить белье.3)«Скабикар»; 4)Аэрозоль «Спрегаль»;5)4% перментриновая мазь ; 6)Якутин, гамексан, лорексан, эуракс и др.

Профилактика(Приказ МЗ РБ№ 167/200/125 от 6.12.1995 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с чесоткой,микроспорией, трихофитией») 1) Активное выявление больных (профосмотры).; 2)При выявлении чесотки сведения о больном подаются в ЦГЭ по телефону (не позднее 12 часов) и извещение ф. 089/у в течение 3-х суток..;3)Работа в очагах. Проведение текущей и заключительной дезинфекции. При выявлении 2-х и более случаев чесотки в закрытых коллективах, в очаг для работы выходит врач- дерматолог.В семье:- лечение больных, назначение профилактического лечения контактным лицам (однократная обработка противочесоточным средством)- контактные в семье обследуются дважды - при выявлении больного и снятии очага с учёта (через 21 день) Проведение текущей и заключительной дезинфекции: - больному выделяется отдельная кровать, белье, предметы ухода - ежедневная влажная уборка с 2% мыльно-содовым р-ом, белье кипятить в 2% мыльно-содовым р-е или стиральном порошке 5-10 мин, верхняя одежда, платья, костюмы прогладить горячим утюгом с 2-х сторон, обращая внимание на карманы, часть вещей поместить на открытый воздух, например балкон, или в полиэтиленовый герметичный пакет на 5 дней. Обувь можно обработать ватным тампоном, смоченным 10% раствором формалина, оставляя тампон внутри обуви на 20 минут. Затем обувь проветривается и просушивается. В детском саду: Дети из ДДУ и школ отстраняются от посещений коллективов на время лечения. Карантин 21 дня. Контактные обследуются трижды (1 раз в 7 дней). Проводится текущая и заключительная дезинфекция Вопрос о заключительной дезинфекции решает врач, установивший диагноз. Эпидемическими показаниями для этого являются выявление случаев заболевания в детских учреждениях (группах) всех типов круглосуточного пребывания, среди проживающих в общежитиях, гостиницах, в многодетных и социально неблагополучных семьях. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или окончания амбулаторного лечения всех контактных лиц в очаге. Санитарно-просветительная работа.

13. Эпидермофития стоп. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Эпидермофития стоп - хроническое заболевание кожи стоп и ногтей.

Возбудитель - Trichophyton menthagraphytes var. interdigitale.

Пути передачи - происходит в банях, в плавательных бассейнах, душевых. Возможны семейные заболевания.

Факторы риска – ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви, ссадины, опрелость, плоскостопие, сахарный диабет.

Клиническая картина: выделяет несколько форм заболевания:

Сквамозная форма: проявляется серовато-белым мелкопластинчатым шелушением кожи подошв и межпальцевых складок стоп. Видимые воспалительные явления кожи бывают незначительными.Ощущения- легкий зуд или чувство сухости.

Интертригинозная форма: В кожных складках между 4-м и 5-м, 4-м и 3-м пальцами стоп появляется гиперемия и зуд. Затем кожа складок становится беловато-серой, складчатой.После снятия набухшего эпидермиса обнажаются мокнущие розовато- красного цвета участки, окаймленные бордюром отслоившегося эпидермиса.

Дисгидротическая форма: проявляется образованием в области сводов, боковых поверхностей, межпальцевых складок напряженных пузырей размером с горошину, наполненных прозрачным или мутнеющим содержимым. После их вскрытия образуются мокнущие с полициклическими краями ярко- красного цвета болезненные эрозии. Отделяемое ссыхается в корочку. Процесс заканчивается эпителизацией эрозий. Возможно осложнение гнойных инфекций. Вследствие частых рецидивов развивается сенсибилизация организма, что приводит к появлению аллергической сыпи на кистях и туловище.

Принципы лечения и уход: Противогрибковыми препаратами, которые продаются без рецепта, являются тербинафин (Ламизил), миконазол (Микатин), клотримазол (Лотримин) и толнафтат (Тинактин). Эти медикаменты выпускаются в форме крема, лосьона, раствора, геля, спрея, мази или порошка, которые наносятся на кожу (местные препараты). Лечение должно длиться от 1 до 6 недель. Если у Вас развилась везикулярная инфекция (волдыри), промакивайте свои стопы специальным раствором несколько раз в день на протяжении не менее трех дней, до тех пор, пока жидкость из пузырей не исчезнет. После этого необходимо использовать противогрибковый крем так, как он был назначен. Этот же раствор Вы можете использовать для компрессов. Для того чтобы предотвратить повторное развитие эпидермофитии стопы, пройдите полный курс лечения всеми медикаментами так, как они были Вам назначены, даже после того как Ваши симптомы исчезнут. Избегайте использования гидрокортизонового крема при грибковой инфекции, если только Ваш доктор не посоветовал Вам обратного.

Уход за стопами

Хороший уход за стопами помогает лечить и предотвращать развитие эпидермофитии стопы.

• Поддерживайте свою стопу в чистом и сухом состоянии

  • После плаванья и приема ванны высушивайте кожу между пальцами.

  • Носите кожаные туфли или сандалии, которые позволяют Вашей стопе дышать.

  • Находясь дома, носите носки без обуви.

  • Носите хлопчатобумажные носки, которые впитывают влагу. Меняйте носки два раза в день. (Белые носки не предотвращают развития эпидермофитии стопы, как считают некоторые люди).

  • Наносите на стопы тальк или противогрибковую присыпку.

  • Позволяйте своей обуви проветриваться, по крайней мере, 24 часа перед тем, как Вы снова их наденете.

• В общественных бассейнах и душевых носите шлепанцы для душа.

При лечении эпидермофитии стопы необходимо использовать все лекарственные средства. Применение их так, как они были назначены, даже после исчезновения симптомов, повышает вероятность того, что Вы убьете грибки, и инфекция не вернется снова.

Профилактика: В целях профилактики заболевания необходимо регулярно проводить дезинфекцию бань, бассейнов, осмотр обслуживающего персонала, обследование членов семьи больного, лечение больных, соблюдение личной гигиены.

14. Микроспория. Возбудитель. Пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.

Микроспория – грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода микроспорум. Известно более 20 видов гриба гриба Microsporum. Заболевание отличается высокой контагиозностью.

Возбудители. Пушистый микроспорум (М.canis) является зоофильным грибом, который паразитирует на коже животных (кошек, собак). Заражение в 80-85% от кошек (котят), реже от собак при непосредственном контакте с больным животным или с предметами, загрязненными шерстью больных животных. Известны случаи заражения детей после игры в песочнице. Возбудитель микроспории сохраняет свою жизнеспособность в волосах вне животного организма до десяти лет, а в чешуйках кожи – до семи лет. Представитель антропофильных микросопрумов - ржавый микроспорум. (M.ferrugineum).

Сезонность заболеваемости. Подъемы заболеваемости зоофильной микроспорией приходятся на июнь-июль и сентябрь-ноябрь (лето-осень). Первый приплод у кошек имеет место в марте-мае. Второй приплод приходится на конец августа-ноябрь. Пути передачи: прямой контакте с больным животным или человеком и непрямой (через предметы и вещи, загрязненными чешуйками и волосами, содержащими мицелий и споры гриба). Болеют преимущественно детей в возрасте от 4 до 11 лет, но иногда и взрослые, особенно молодые женщины с тонкой и нежной кожей. Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом (зоофильная - 95% случаев). ИП 5-7 дней. Чаще в теменной и височной области, м. б. в затылочной области волосистой части головы образуются 1-2 крупных очага от 3 до 5 см в диаметре с четкими границами, покрытые чешуйками, рядом м. б. нескольких мелких от 0,3 см до 1 см. Все волосы в очагах обычно обломаны на высоте 5-8 мм над уровнем кожи, выглядят как подстриженные (стригущий лишай). Обломки волос покрыты сероватым чехлом из спор гриба (как припудрены). Пораженные волосы легко извлекаются. В очаге м.б. воспалительные явления (припухлость, покраснение, фолликулиты). На гладкой коже округлые гиперемированныеи очаги в центре шелушение по периферии валик с папулами, пузырьками и корочками.Часто поражаются пушковые волосы (80-85%) в очаге.

Микроспория, вызванная ржавым микроспорумом (антропонозная).ИП до 5-6 недель. На волосистой части головы очаги множественные, мелкие, шелушащиеся, с неправильными очертаниями, склонные к слиянию, располагающиеся чаще на краю волосистой части головы с переходом на гладкую кожу. Волосы обламываются на высоте 4-7 мм и не все. На гладкой коже очаги округлой или овальной формы нередко по типу колец, вписанных друг в друга. Регистрируется антропонозная форма редко.

Диагностика микроспории:

1. люминесцентный метод (зеленоватое свечение)

2. микроскопическое исследование патологического материала (волос, чешуек кожи),

3. культуральный посев на среду Сабуро (для идентификации вида возбудителя с целью определения объёма противоэпидемических мероприятий)

Лечение микроспории . Применяется общее и местное лечение.

Общее лечение. Противогрибковый антибиотик гризеофульвин - 22 мг/кг массы тела, при трихофитии -15 мг/кг. Принимать во время еды с чайной ложкой растительного масла, контроль анализов крови, мочи. Применяются ламизил, ламитер в таб.

Наружное лечение – волосы на голове сбрить, еженедельно подбривать, мыть горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю, носить косынку или шапочку,

Йодо-мазевая терапия:

- 1 раз в день (утром) в очаги поражения втирают любую противогрибковую мазь (серно-салициловую, серно-дегтярную, Микоспор, Микозолон, Травоген, Экзодерил, Ламизил.

- 1 раз в день (вечером) - 2-5% йодную настойку.

При лечении единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только наружными противогрибковыми средствами (утром 2-5% настойка йода, а вечером мази). Длительность лечения около 2 недель. При множественном поражении гладкой кожи или при наличии единичных очагов с поражением пушковых волос назначают гризеофульвин и наружную терапию.Критерий излеченности – 5 отрицательных анализов на грибки.

Профилактика микроспории. (приказ № 167 от 6.12.1995 г.)

1. Активное выявление больных (профосмотры).

2. Изоляция и лечение инфицированных. При выявлении больного информация в ЦГЭ по телефону в течении 12 часов, форма 089у в течении 3 дней (дубликат в ветстанцию).

3. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных еженедельно, контактных в семье – дважды при открытии и закрытии очага, в дду – еженедельно.

4. Карантин при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных. Переболевшие могут посещать организованные коллективы после 3 отрицательных анализов на грибки приусловии долечивания амбулаторно и сдачи 2 анализов (до получения 5 отрицательных результатов).

5. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Больному отдельную кровать, белье, предметы ухода. Обеззараживания белья 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа, затем полоскание, кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре 15 мин. Расчески, щетки, игрушки в 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа или кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре.. Поверхности обрабатываются 5% р-ом хлорамина, затем через час моются 2% мыльно-содовом р-ром. Не представляющие ценность головные уборы, расчески, подстилку животных сжигают.

6. Контроль за соблюдением сан-эпид режима в банях, бассейнах, парикмахерских.

7. Ветнадзор за жовотными. Ветеринарная служба должна осматривать всех животных из очагов микроспории в ветлечебнице с использованием люминесцентной лампы, лечить больных животных. В настоящее время создана вакцина Тримивак для профилактики и лечения микроспории и трихофитии у кошек и собак.

8. Санитарно-просветительная работа.

15. Трихофития. Возбудитель. Пути передачи. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Профилактика.

Трихофития – контагиозное грибковое заболевание из группы дерматофитий, поражающее гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушковые волосы, ногти. Виды: антропонозная: поверхностная и хроническая и зоонозная (инфильтративно-нагноительная или глубокая)

Антропонозная трихофития.

Возбудитель – Tr. violaceum. Споры гриба располагаются внутри волоса.

Источник инфекции: больной человек. Путь передачи: контактно-бытовой.

Клиника. ИП 5-7 дней. Поражение волосистой части головы. Мелкие шелушащиеся очаги, волосы обломаны на высоте 2-3 мм, могут обламываться над уровнем кожи (черные точки). Воспаление выражено слабо. На гладкой коже округлые очаги розово-красного цвета с валиком по периферии из папул, пузырьков и корочек, в центре шелушение. Чаще болеют дети, у мальчиков к половому созреванию проходит, у девочек м.б. хроническая форма трихофитии.

Незначительные признаки, может длиться годами. Поражение волосистой части головы. В затылочной, височной областях шелушение, очаги с обломанными волосами (черные точки), участки без волос – атрофические рубчики (плешинки). Гладкая кожа - шелушащиеся очаги с синюшным оттенком без валика и четких границ, ладони, подошвы – гиперкератоз, шелушение. Ногти тусклые, неровные, грязно-серые, крошатся.

Зоонозная трихофития.

Возбудитель – Tr. faviforme. Споры гриба располагаются снаружи волоса.

Источник инфекции: грызуны, крупный рогатый скот, реже больные люди.

Путь передачи: контактно-бытовой

Клиника. ИП до 2 месяцев. Поражение волосистой части головы. Болезненные бугристые очаги, из волосяных фолликулов выделяется гной (с-м медовых сот), гнойные корки. Остаются рубцы, волосы не восстанавливаются. М.б. повышение температуры, увеличение лимфоузлов. У мужчин м.б. по типу сикоза. М.б. поверхностные формы с незначительным воспалением. На гладкой коже могут напоминать поверхностную или в виде воспалительных отечных очагов с пустулами, чешуйками, корками.

Диагностика: микроскопический, культуральный метод

Лечение микроспории и трихофитии. Применяется общее и местное лечение.

Общее лечение. Противогрибковый антибиотик гризеофульвин - 22 мг/кг массы тела, при трихофитии -15 мг/кг. Принимать во время еды с чайной ложкой растительного масла, контроль анализов крови, мочи. Применяются ламизил, ламитер в таб.

Наружное лечение – волосы на голове сбрить, еженедельно подбривать, мыть горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю, носить косынку или шапочку,

Йодо-мазевая терапия:

- 1 раз в день (утром) в очаги поражения втирают любую противогрибковую мазь (серно-салициловую, серно-дегтярную, Микоспор, Микозолон, Травоген, Экзодерил, Ламизил.

- 1 раз в день (вечером) - 2-5% йодную настойку.

Профилактика трихофитии. (приказ № 167 от 6.12.1995 г.)

1. Активное выявление больных (профосмотры).

2. Изоляция и лечение инфицированных. При выявлении больного информация в ЦГЭ по телефону в течении 12 часов, форма 089у в течении 3 дней (дубликат в ветстанцию).

3. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных еженедельно, контактных в семье – дважды при открытии и закрытии очага, в дду – еженедельно.

4. Карантин при микроспории 1,5 месяца, при трихофитии – 2 месяца, с частотой осмотра пролеченных больных. Переболевшие могут посещать организованные коллективы после 3 отрицательных анализов на грибки приусловии долечивания амбулаторно и сдачи 2 анализов (до получения 5 отрицательных результатов).

5. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Больному отдельную кровать, белье, предметы ухода. Обеззараживания белья 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа, затем полоскание, кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре 15 мин. Расчески, щетки, игрушки в 5% р-р хлорамина замачивание на 3 часа или кипячение в 2% мыльно-содовом р-ре.. Поверхности обрабатываются 5% р-ом хлорамина, затем через час моются 2% мыльно-содовом р-ром. Не представляющие ценность головные уборы, расчески, подстилку животных сжигают.

6. Контроль за соблюдением сан-эпид режима в банях, бассейнах, парикмахерских.

7. Ветнадзор за жовотными. Ветеринарная служба должна осматривать всех животных из очагов микроспории в ветлечебнице с использованием люминесцентной лампы, лечить больных животных. В настоящее время создана вакцина Тримивак для профилактики и лечения микроспории и трихофитии у кошек и собак.

8. Санитарно-просветительная работа.

16. Паховая эпидермофития. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Паховая эпидермофития— грибковое заболевание, характеризующееся поражением в основном крупных складок кожи (паховые, под молочными железами), при запущенной форме в процесс вовлекаются кожа других областей и ногти.

Возбудитель – паховый эпидермофитон (Epidermophititon floccosbm)

Пути передачи: при прямом и непрямом контакте, часто в банях, саунах, через белье, мочалки, судна, клеенки и др. Чаще болеют мужчины (анатомические особенности). Фактор риска - повышенная потливость и др..

Клиника. В паховых складках, внутренней поверхности бедер, реже в подмышечных, у женщин под молочными железам округлые пятна красновато-коричневые, ограниченные валиком из папул, пузырьков, пустул, корочек, в центре шелушение. Они увеличиваются, превращаясь в кольцевидные, гирляндообразные фигуры.

Диагностика: клиника, микроскопический, культуральный метод.

Принципы лечения: противогрибковые кремы – клотримазол, травоген, микозолон, ламизил и др При экзематизации – примочки с 15 р-ом танина, 2% борной к-ты, аэрозоли оксикорт, полькорталон, антигистаминные, гипосенсебилизирующие средства.

17. Кандидоз. Возбудитель. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

.Кандидоз – это микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida.

Возбудитель.Дрожжеподобные грибы рода Candida albicans представляют собой одноклеточные микроорганизмы округлой формы, образующие псевдомицелий,. Размножаются путем почкования, аэробы, хорошо растут на среде Сабуро при t^o 37 ^оС и pH cреды 7,0. Oни чувствительны к фенолу, лизолу, формалину, йодидам, буре и другим антисептикам.

Пути передачи: заражение происходит при поцелуях, половых контактах, при прохождении родовых путей новорожденных и др. Заражение может происходить через предметы обихода, посуду, пищу. Но чаще это эндогенная инфекция.

Факторы риска: см выше, особенно сахарный диабет, гиповитаминозы (В), длительный прием антибиотиков (дисбактериоз), повышенная потливость, нарушение гигиены, особенно у тучных и грудных детей и др. Чаще болеют дети грудного возраста, а также в пожилом, старческом возрасте, чаще женщины, особенно беременные.

Клиника

Кандидоз складок кожи чаще проявляется поражением крупных складок (паховых, межъягодичных, под молочными железами). Эритематозные очаги с пузырькаами, превращающиеся в мокнущие эрозии. Поверхность лакированная, малинового цвета. Края фестончатые, с обрывками эпидермиса по периферии.

Кандидоз ладоней может напоминать экзему (очаги шелушения, пузырьки), а м. б. выражен кожный рисунок, цвет коричневатый.

При кандидозе сосков очаги розово-красного цвета, покрытые чешуйками белого цвета в области околососкового кружка, м. б. болезненные трещины.

Кандидозные паронихии и онихии чаще возникают под влиянием местной травматизации (маникюр). Отек, гиперемия, болезненность околоногтевого валика, исчезновением ногтевой надкожицы (эпонихиума), при надавливании из-под него иногда выделяется капелька белесоватого гноя. Внедрение грибов в ногтевую пластинку происходит со стороны околоногтевого валика, с боковых участков, поверхность ногтя деформируется, неровная с поперечными бороздками, утолщается, цвет желтовато-бурый.

При кандидозной заеде кожа в углах рта воспалена, мацерирована, влажная, с белым налетом, болезненные радиальные трещины с желтоватыми корочками. Процесс часто двусторонний. Длительное течение, плохо лечится, так как раздражается при разговоре, приеме пищи.

При распространении процесса с углов рта на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит: отёчность и покраснение красной каймы губ, чешуйки, субъективно – чувство стягивания, жжения, зуд.

Кандидозный стоматит - "молочница". Часто встречается у грудных детей. Творожистый налет и пленки белого цвета на гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, нёба, десен, языка, который обычно легко снимается, обнажается ярко-красная, иногда кровоточащая поверхность. Как правило, кандидозный стоматит протекает без общих нарушений, температурных реакций, регионарного лимфаденита и без субъективных ощущений.

Кандидозный глоссит проявляется отеком, гиперемией языка, желтоватый или сероватый налет. Иногда язык увеличивается в размерах и по выражению больных «не помещается во рту». У одних больных язык покрывается поперечными и продольными бороздами, он покрыт грубыми пленками серовато-желтоватого цвета. При дистрофической форме кандидозного глоссита спинка языка малиново-красного цвета, блестящей, сосочки атрофированы. Беловато-серый налет виден только на боковых поверхностях языка и в складках. У пожилых людей развитию кандидоза способствует ношение зубного протеза.

Кандидозная ангина. Миндалины увеличены, рыхлые, насыщенного синюшно-красного цвета, на поверхности – творожистые налеты и белые фолликулярные пробки. Глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Кандидозные вульвовагиниты и вульвиты бывают острыми, подострыми и хроническими. Отек, гиперемия, жжение, беловатые сливкообразные выделения с творожистыми комками. Течение м. б. длительное с обострениями в предменструальный период, при приеме АБ и др.

Кандидозный баланопостит. В области головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти появляется краснота, отечность, эрозии, беловатые творожистые выделения. Субъективно – зуд, жжение. Диагностика 1- клиника 2- микроскопический метод (обнаружение псевдомицелия). Исследуются чешуйки кожи, соскоб ногтей, соскоб со слизистых оболочек 3-культуральный метод. Посев на питательную среду Сабуро и выделение культуры гриба необходим для определения вида возбудителя. 4- серологические тесты: реакции агглютинации, преципитации, пассивной гемагглютинации, иммунофлуоресценции, полимеразная цепная реакцияПринципы лечения: Обследование крови больного на сахар и консультация эндокринолога. Современные противогриибковые средства: флуконазол, дифлюкан, дифлокс, микосист, микотрокс и др. Наружная терапия смазывание очагов поражения 1-2% спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, 10-20% раствором буры в глицерине, содовым раствором. Противокандидозным действием обладают мази, кремы: нистатиновая, кетоконазоловая, микозалон, крем клотримазол, травоген, канестен, низорал, ламифаст, ламизил, пимафуцин. При вагинальном кандидозе спринцевания - 10 капель 5% йода на стакан воды, бура в глицерине, 0,2% хлоргексидина, 2% р-р соды, вагинальные свечи изоконазол, клотримазол, эконазол, бетадин, тержинан, ацилат и др.

Профилактика кандидоза: Соблюдение личной гигиены, уход за полостью рта, чистка зубов, правильно подобранные зубные протезы, полоскать рот после еды, тщательный уход за кожей, особенно у грудных детей, не пеленать туго, стерилизация бутылочек, сосок, у тучных людей чаще мыть, обрабатывать складки 1-2% салициловым спиртом, борьба с потливостью, не перегреваться, одежда из хлопчатобумажных тканей, уход за сосками у рожениц, избегать травматизации при маникюре, закаливание, полноценное питание, витамины, при приеме АБ противокандидозные средства.

18. Псориаз. Причины возникновения. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

18.Псориаз – хронический дерматоз неясной этиологии.

Болеют 2-5% населения, чаще в Европе, Северной Америке. Может быть в любом возрасте.

Причины: - мультифакториальная теория

- психогенный,

- тонзилогенный,

- посттравматический,

- вакцинальный,

- наследственность, обменные, эндокринные нарушения, инфекции, травмы и др.

Виды псориаза:

1.Распространенный и ограниченный

1. Сезонный: зимний, летний, всесезонный

2. Неосложненный; осложненный: экссудативный, эритродермия, артропатический, пустулезный

3. По частоте рецидивов

   1. - начальный

   2. - часто рецидивирующий (ремиссия менее 1 г.)

   3. - умеренно рецидивирующий (более 1г.)

   4. - редко рецидивирующий (ремиссия 5-10 лет)

   5. - застарелый

4. Различные клинические формы, в зависимости от вида и локализации папул.

Клиника

1. Прогрессирующая

- ярко-красная окраска, инфильльтрация папул

- нечеткость границ

- появление повторных папул

- периферический рост имеющихся

- серебристые чешуйки не доходят до края бляшки

- положительный феномен Кебнера – на месте раздражения, трения появляются новые высыпания

- может быть зуд

2. Стационарная

- прекращение появления повторных папул

- прекращение периферического роста папул

- четкие границы

- чешуйки покрывают всю бляшку

- феномен Кебнера отрицательный

- папулы более яркие

- прекращение зуда

3. Регрессирующая

- нет новых папул

- обратное развитие старых, распад на фрагменты

- исчезает шелушение, гиперемия, инфильтрация

- псевдоатрофический венчик Воронова – узкий беловатый ободок вокруг папул

- феномен Кебнера отрицательный

- пятна на месте высыпаний (псориатическая лейкодерма)

Затем наступает ремиссия. Кожа постепенно очищается, остаются дежурные бляшки.

Принципы лечения:

Много схем, индивидуальный подход.

- седативные средства

- витаминотерапия В12, В1, В6, фолиевая к-та, витС, аевит, никотиновая к-та

- кальцинированная аутогемотерапия

- алое, плазмол

- антигистаминные, гипосенсебилизирующие

- энтеросорбенты, иммуномодуляторы (левомизол, тактивин)

- инфузионная терапия, НПВС, ГК, цитостатики при осложненном псориазе

Наружно: 2-5% салициловая мазь, бетосалик, дипросалик, лоринден А, псоркутан, на волосистую часть головы, лосьоны, шампунь Фридерм-деготь. Затем мази с дегтем, ихтиолом, нафталанном.

Применяется ФТЛ, УФО, магнитолазерная терапия, ванны с морской солью, хвоей, сан-кур. лечение, ПУВА-терапия.

Профилактика.

Устранение причин, провоцирующих обострение заболевания. Соблюдение режима труда, отдыха и питания, диспансерное наблюдение

19. Простой пузырьковый лишай. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Простой герпес (простой пузырьковый лишай)- вирусное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением сенсорных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Около 100% людей

Возбудитель: дерматотнейротропный ДНК-содержащий вирус, имеет 2 оболочки

1 тип – «простуда на губах»

2 тип чаще генитальный герпес, но сейчас считается, что м.б. 1 и 2 (особенности сексуальных контактов).

Погибает при t - 50С через 30 мин, быстро при воздействии УФО, спирта, фенола, формалина, в слюне, на влажной вате – 6 ч, при комнатной t – 24 ч.

Источник инфекции: больной человек, выделяется со всеми биологическими жидкостями.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный.

Факторы риска: снижение иммунитета по любой причине ( плохое питание, переохлаждение, инсоляция, прием ГК, цитостатиков, стресс, менструация и др.

Клиника:Заражение вирусом 1 типа происходит в раннем детстве1-4 года от взрослых при поцелуях и других контактах. Обычно бессимптомно (сохраняется в тройничных ганглиях), м.б. гингивостоматит. При этом повышается t до 39-40 С, саливация, высыпания на губах, в полости рта. Часто рецидивирующий герпес (факторы риска) с обострениями 1-2 раза в год до 6 и более.

Активация ВПГ начинается с субъективных ощущений «предвестников» рецидива: зуд, жжение, покалывания. Затем высыпания в 4 стадии:

1. эритематозная – красноватое пятно

2. везикулезная – сгруппированные пузырьки 1-4 мм с серозным содержимым

3. эрозивная

4. корковая, после отпадения к-ых розовые пятна

Типичная локализация: губы, слизистая полости рта, крылья носа и др.

Продолжительность 7-14 дней.

Генитальный герпес

Чаще 2 тип, но м.б. и 1. вирус сохраняется в сакрально-кресцовых ганглиях, часто рецидивирует. Чаще у людей 20-45 лет, чаще у женщин. При половых контактах передается, у 60-70% бессимптомно.

Локализация: у женщин вход во влагалище, половые губы, промежность, ягодицы, у мужчин головка полового члена, венечная борозда, уретра, реже бедра, ягодицы, мошонка.

Пузырьки, эрозии, жжение, боль, м.б. недомогание, повышение температуры.

Герпес у беременных. Особенно опасна первичная инфекция у матери.

М.б. выкидыши, преждевременные роды, пороки развития, гибель плода, неонатальный герпес.

Диагностика: ПЦР, РИФ, ИФА, серологические тесты.

Принципы лечения:

При первых признаках тампоны со спиртом. Обработка анилиновыми красителями, противовирусными мазями (ацикловиргерпевир, зовиракс, реже бонафтоновая, теброфеновая), внутрь ацикловир в таблетках. Иммунотерапия: препараты интерферона при рецидивирующем течении (человеческий лейкоцитарный интерферон, лейкинферон, виферон), индукторы интерферона: циклоферон, ликопид, амиксин, противогерпетический иммуноглобулин.

Профилактика: противогерпетическая вакцина, повышение иммунитета, здоровый образ жизни, закаливание.

20. Опоясываюший лишай. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

- это  заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом.

Возбудитель: герпевирус 3 типа, идентичен вирусу ветряной оспы. Поражает кожу, нервную систему.

Факторы риска: переохлаждение, снижение иммунитета, ВИЧ, онкозаболевания и др.

Чаще болеют в холодное время года, люди около 40 лет и старше.

Клиника: ИП 7-10 дней. Высыпаниям может предшествовать недомогание, повышение t, боль, покалывание, жжение. Локализация: лицо, туловище, часто по ходу межреберных нервов, процесс обычно односторонний. На коже эритематозные пятна с пузырьками сгруппированными с серозным, а затем мутноватым содержимым, могут сливаться в большие очаги. Образуются зрозии, корочки, буроватая пигментация. Боль в очаге может длительно сохраняться. М.б. поражение глаз, уха. Бывают тяжелые гангренозные формы.

Принципы лечения: ацикловир в таб., салицилаты, курантил,витамины группы В, ганглиоблокаторы, электрофорез с новокаином, новокаиновая блокада, иммуностимуляторы (циклоферон, иммунал, иммуноглобулин), лазер, при гангренозных формах АБ. Наружно: анилиновые красители, ацикловир.

21. Бородавки. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Вилы бородавок. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Бородавка — преимущественно |доброкачественное новообразование] кожи, зачастую вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка.

Возбудитель: ВПЧ – вирус папилломы человека. Известно более 60 типов.

Пути передачи: прямой и непрямой

Факторы риска: травмированная кожа, мацерация, сухость, слабый иммунитет

Виды: 1.Вульгарные (простые)Чаще у детей, юношей. Локализация: тыльная поверхность кистей, пальцев; реже на лице и др. участках.Эпидермальные папулы размером до горошины сероватого цвета с роговыми наслоениями, могут сливаться в бугристые бляшки. Могут быть дольчатые ( материнские и дочерние). Без субъективных ощущений, при локализации на ногтевых валиках – болезненность. Течение длительное, могут спонтанно исчезать.

2.Юношеские (плоские)Чаще у детей, юношей. Локализация: тыльная поверхность кистей, лицо. Плоские, гладкие, слегка возвышающиеся над кожей, округло или полигональной формы, размером от булавочной головки до чечевицы желтого или желто-коричневого цвета. Без субъективных ощущений. Могут спонтанно исчезать.

3.Подошвенные. В местах наибольшего давления. Роговое образование желтого цвета, напоминающее мозоль, размер до1 см и более. Обычно кол-во 1-3 и более. озвышается над кожей, в центре роговой слой более рыхлый, при выскабливании образуется кратерообразные углубления, видна сосочковая поверхность. Боль, затруднения при ходьбе.

4. Остроконечные кондиломы: передаются половым путем.

Локализация: половые органы ( у мужчин – венечная борозда, уздечка головки полового члена, у женщин – половые губы, вход во влагалище), аногенитальная область, может быть в складках ( паховые, подмышечные, под молочными железами).

Это сосочковое разрастание на суженном основании, напоминающее цветную капусту, петушиные гребешки. Поверхность розовая или эрозивно-розовая. Может быть неприятный запах.

Принципы лечения:

Деструктивные методы: электрокоагуляция, криодеструкция (жидкий азот),

Лазеродеструкция, хирургическое удаление, химиодеструкция: молочно-салициловый коллодий, ляпис, ферезол, сок чистотела, трихлоруксусная к-та, препарат Солкодерм

-при остроконечных кондиломах: смазывать 3-4 р/д до и после удаления эпигеном, затем Солковагин, ферезол и др., иммунотерапия ( ликопид 10мг 1р/сут 7 дней, 2 нед. перерыв, 3 курса).

Простые и юношеские бородавки поддаются психотерапии.

Перед удалением подошвенных бородавок ношение обуви с дыркой в толстой стельке (ложе бородавки уменьшается), затем удаление

22. Алопеция. Причины возникновения. Виды алопеции. Клиническая картина. Принципы лечения и ухода. Профилактика.

Алопеция (облысение, плешивость) – усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых. Бывает:

1. Врожденная. Редко, семейный характер м.б. Это полное облысение (атрихия) или гипотрихоз – волосы малочисленные, ломкие, тонкие, медленный рост. Может сочетаться с другими дефектами развития, эндокринными з-ми, слабоумием.

2. Приобретенная

а) андрогенная (преждевременная) - постепенное поредение волос в лобной и теменной областях. Чаще у молодых мужчин. Причины: действие андрогенов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы. Лечение малоперспективно.

Профилактика – начиная с подросткового возраста – не носить тесные головные уборы, избегать длительные пребывания на солнце, холоде с непокрытой головой.

Местно: алопекси, регейн 4-9 мес. (улучшает трофику), пересадка, имплантация волос.

б) диффузная - причины: тяжелые инфекционные заболевания, высокая температура, вторичный сифилис, хр. отравление, после родов, облучения, прием препаратов – цитостатиков, антикоагулянтов, анаболиков, антималярийных и др. Устранить причину, но иногда необратимо.

в) гнездная (очаговая) - выпадение волос на определенных участках волосистой части головы, может быть – усы, борода, лобок.

Причины различные (не ясны): заболевания нервной, эндокринной системы, стрессы, генетические факторы, инфекции, повышение АD, аутоиммун. з-я и др.

Округлые очаги облысения (от 1 см до ладони) с четкими границами. Кожа не изменена ( как слоновая кость, бильярдный шар), без ощущений.

3 стадии:

- прогрессирование (очаги увеличиваются, зоны расшатанных волос)

- стабилизация

- регрессирование – обесцвеченные пушковые волосы

Принципы лечения. Индивидуально, в зависимости от причины.

- осмотр терапевта, лора, стоматолога, эндокринолога, невропатолога, ЭЭГ

- санация очагов хр. инфекции

- витамины А, Е, С, В, АТФ в/м, пирацетам, кавинтон, пироксан, седативные ( валериана, бром ), препараты Fe, Zn, Cu

- УВЧ на шейные ганглии, ИРТ, массаж воротниковой зоны, апоневроза, дарсонваль

-наружно алопекси, регейн, раздражающая терапия – настойка перца, горчица, лук (при появлении пушковых волос), шампунь Фридерм рН баланс.

23. Угри вульгарные и розовые. Причины возникновения. Клиническая картина. Уход за пациентом. Принципы лечения. Акнé, угри́ (от греч. άκμή) — воспаление сальных желёзПрофилактика.

Вульгарные (юношеские).

Поражение сальных желез с образованием комедонов и воспалительных элементов. Это осложнение себореи при присоединении стафилококка. Причины те же. М.б. при болезни иценко-Кушинга, сахарном диабете, приеме ГК, перед менструацией. У 80-90 % подростков. Легкая форма – физиологическое явление. У 1,5% мужчин и 0,4% женщин – тяжелое течение с образованием рубцов.

Клиника. Появление вокруг комедона (черной точки) воспалительного небольшого узелка. В центре его формируется пустула. При ее вскрытии выделяется небольшое количество гноя. Образуется корка. Инфильтрат в области рассасывается медленно, оставляя небольшую пигментацию. Могут образоваться рубчики и даже келоидные рубцы при глубоких формах.

Кинические формы: комедоны, папулезные, пустулезные, индуративные, шаровидные.

Принципы лечения:

1. Диета с ограничением жирной, углеводистой пищи, соли.

2. Ликвидация очагов хронической инфекции.

3. Коррекция вегетативных эндокринных нарушений, заболеваний ЖКТ (ферменты).

4. Витамины А, Е, С, В.

5. АБ (группа тетрациклина, эритромицина ) – доксициклин, клиндомицин.

6. Препараты Zn, Ca.

7. Аутогемотеапия, пивные дрожжи.

8. Иммуно и биостимуляторы, ароматические етиноиды(роаккутан), гормональные препараты-диане35.

Местно: чистка кожи(у косметолога – ручная, вакуумная), маски (бодяжная, с перекисью водорода), лосьены, болтушки, при пустулезных угрях – ихтиол, так же применяются зинерин, оксигель, скинкап, скинорен, бензакне, куриозим, ретиноиды наружно (локацит, атродерм), ФТЛ – УФО, биоптрон, озокирит.

Розацеа (розовые угри) – заболевание кожи лица обычно в зелом и пожилом возрасте.

Ангионевроз. Этиология не выяснена: з-я жкт, печени, эндокринной, нервной системы, гиповитаминоз, алкоголизм, употребление горячей пищи, работа при высокой температуре. Сочетается часто с демодекозом (фолликулярный клещ).

Клиника. Заболевание начинается с приступов гиперемии лица, ощущение тепла, жара. Затем гиперемия становится стойкой, появляются мелкие папулы, пустулы, телеангиоэктазии. Длительное течение заболевания приводит к утолщению кожи,появление узловатых элементов и увилечению размеров носа(шишковидный нос.)

Принципы лечения: Показана диета с ограничением углеводов и острых блюд. Запрещается алкогольные напитки,горячий чай, крепкий кофе.исключить косметику, зубные пасты с фтором, умывание с водой, кожу – подсолнечным маслом (на водяной бане бутылочку 30-40 мин) или Джонсон-беби, Курс метронидазола 3 недели, аевит, цинктерал. Местно – метрогил-гель, криомассаж, электрокоагуляция.

Прафилактика.Санация нейроэндокринной и желудочно-кишечной патологии. Ведение здорового образа жизни. Соблюдение диеты. Рациональное трудоустройство больных.

24. Сифилис. Возбудитель. Пути передачи. Факторы риска. Первичный сифилис. Клиническая картина. Диагностика. Профилактика.

.Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным течением и поражением всех органов и систем.

Для сифилиса характерна циклическая волнообразная динамика заболеваемости - периоды подъема через каждые 20-25 лет.

Возбудитель: бледная трепонема. Имеет спиралевидную форму, 8-12 завитков, подвижна (совершает 4 вида движений). Размножается поперечным делением. Количество удваивается через 26-36часов. Оптимальная t-37°. Малоустойчива. Гибнет при высыхании, УФО, действии дез. средств , при нагревании до t-55° погибнет через 15 минут. Хорошо сохраняется при низких температурах. Не растет на искусственных средах, не окрашивается анилиновыми красителями. Образует цисты и L-формы. Выделяет токсины.

Источник заражения:

больной человек, особенно в первые 2 года болезни, после 5 лет - практически не опасен.

2 условия, необходимых для заражения:достаточное количество трепонем ≈45-50; повреждение кожи или слизистых.

Пути передачи:I прямой:половой(92-95%),бытовой (обычно дети до 12 лет), трансфузионный (в консервированной крови трепонема сохраняется 3-5 дней)

II непрямой (через предметы) Пот и моча не заразны. Грудное молоко и сперма заразны

ПатогенезВнедрение трепонемы, интенсивное размножение в месте внедрения и распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани.

Иммунитет при сифилисе нестойкий. Он нестерильный (инфекционный), то есть сохраняется только во время нахождения возбудителя в организме. Возможно повторное заражение (реинфекция и суперинфекция).

При контакте с больным заразным сифилисом может быть:1. Заражение с классическим течением 2. Незаражение 3. Скрытое течение (сейчас в 52% случаев)

При сифилисе может быть самоизлечение

Периоды течения сифилиса:

1. Инкубационный период может длиться от 8 дней до полугода. Обычно его течение - 3-4 недели, сейчас оно увеличилось до 6 недель. Инкубационный период удлиняется при приеме антибиотиков, у ослабленных больных, у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, у алкоголиков.

2. Первичный сифилис

3. Вторичный сифилис

4. Третичный сифилис

Первичный сифилис - это период с момента появления твердого шанкра до первых высыпаний на коже и слизистых. Длительность - 4-6 недель.

Симптомы:1.Твердый шанкр 2.Регионарный лимфаденит 3. Лимфангиит

Твердый шанкр. Может образоваться только в месте внедрения бледной трепонемы.

Виды:I1.Типичный(эрозивный ,язвенный) 2.Атипичный(индуративный отек,шанкр-панариций, шанкр-амигдалит

II По размерам (обычный,карликовый,гигантский)

III По локализации (генитальный, экстрагенитальный,биполярный)

IV По количеству(одиночные,множественные)

Типичный твердый шанкр - безболезненная эрозия или язва округлой формы с четкими границами. В основании пальпируется плотный инфильтрат. Эрозивный имеет цвет сырого мяса, блестящий лакированный вид. У язвенного - дно сероватое (сальное). Локализоваться может в любом месте, чаще - генитальные.

Заживает без лечения через 4-6 недель. На месте эрозии - пятно, на месте язвы - рубец.

Атипичный твердый шанкр:1. индуративный отек.

Локализуется в области половых губ у женщин, в области мошонки полового члена у мужчин. Характеризуется увеличением органа в размерах, безболезненным плотным отеком. Цвет - синюшно-багровый, кожа не горячая, отек стойкий, спадает медленно.

2.Шанкр-панариций

Напоминает обычный панариций. Чаще возникает у медработников и локализуется на большом и указательном пальцах правой руки. Ногтевая фаланга багрового цвета, утолщена, болезненна. Шанкр в виде язвы с неровными краями, с грязно-серым налетом, увеличиваются лимфоузлы. Течение длительное.

3.Шанкр-амигдалит

Одностороннее увеличение , уплотнение миндалины. Цвет цианотичный. Боль при глотании, увеличение лимфоузлов. Нет катаральных явлений, гнойных пробок. Течение затяжное.

Осложнение твердого шанкра:

1. Баланит - воспаление головки полового члена.

Баланопостит- воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Вульвит и вульвовагинит у женщин.

2. Фимоз - сужение крайней плоти, невозможно открыть головку.

3. Парафимоз - ущемление головки листком крайней плоти.

4. Гангренизация - омертвение дна твердого шанкра с образованием струпа

5. Фагенидизация - широкое и глубокое омертвение твердого шанкра и окружающих тканей

Регионарный лимфаденит

Возникает через 7-10 дней после образования твердого шанкра, характеризуется увеличением близлежащих лимфоузлов до размеров фасоли, грецкого ореха.

Консистенция плотноэластичная, безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменяется.

К концу первого периода происходит увеличение всех групп лимфоузлов - полиаденит.

Сифилитический лимфангиит

Воспаление лимфатических узлов идущих от твердого шанкра к ближайшему лимфоузлу. Пальпируется в виде безболезненного плотного тяжа (как стержень авторучки) на спинке полового члена.

Диагностика первичного сифилиса:

1. Клиника

2. Обнаружение бледной трепонемы в мазке с поверхности твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов в темном поле микроскопа.

3. Серологическая диагностика:

- КСР (реакция Вассермана с 2-мя антигенами и микрореакция преципитации МРП) -

становиться положительной через две недели после появления шанкра.

- РИФ (реакция имунофлюристенции) - становиться положительной в конце инкубационного периода

- РИБТ (реакция иммобилизации бледной трепонемы) - становиться положительной в конце первичного периода

- ИФА (иммуноферментный анализ) - становиться положительной в первичном периоде

NB! КСР может быть ложноположительной. Например, при малярии, лепре, тифе, бруцеллезе, скарлатине, злокачественных опухолях, во время менструации, при лихорадке, после приема алкоголя, жирной пищи и др..

25. Вторичный сифилис. Клиническая картина. Диагностика.

. Вторичный сифилис- это генерализация процесса (гематогенная диссеминация трепонем по организму). Начинается через 6-8 недель после образования твердого шанкра. Длится 2-5 (и более) лет.

Характеристика:- Волнообразность течения (рецидив, ремиссия), Высыпания могут быть на любом участке тела, Доброкачественность (проходят через 2-10 недель без лечения, 3-10 дней - 2-2,5 недель при лечении), Нет субъективных ощущений, Высокая заразительность эрозированных, мацерированных, язвенных элементов.

Классификация:-вторичный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный

Вторичный свежий

Начинается с появления розеолезных высыпаний (воспалительных пятен).

За несколько дней до этого, может наблюдаться повышение температуры, недомогание, головная боль, боли в суставах, мышцах.

На коже обильная симметричная яркая мелкая (до 1см) розеолярная сыпь. Исчезает при надавливании, потом появляется вновь. Не склонна к слиянию и группировке. Без субъективных ощущений. Локализуется на туловище, животе, груди, внутренней поверхности рук. Исчезает через несколько недель без лечения (можно не заметить).

Серологические реакции положительны, определяется полиаденит, остатки твердого шанкра.

Затем наступает вторичный скрытый сифилис. Период мнимого благополучия: сыпи нет, самочувствие неплохое. Серологические реакции положительны, увеличены лимфоузлы, рубец на месте твердого шанкра. Длительность 4-5 недель. При отсутствии лечения наступает рецидив заболевания

Вторичный рецидивный сифилис (через 4-6 месяцев после заражения)

Симптомы:1.высыпания на коже и слизистых 2.сифилитическая лейкодерма 3.сифилитическая алопеция 4.поражение внутренних органов, нервной системы, костей

I. Высыпания на коже. Рецидивная розеолезная сыпь менее обильная и яркая, пятна более крупные, склонны к слиянию и группировке. Могут быть пятнисто-папулезные высыпания.

Папулезный сифилид:

Различны по величине (лентикулярный, милиарный, монетовидный), локализации (себорейный, ладонно-подошвенный), поверхности(сухой, псориазоформный, мокнущий, вегетирующий, роговой).

Лентикулярный сифилид (наиболее часто):

Цвет - буро-красный, медный, плотноватая консистенция, размер 0,3-0,5 см. Вначале гладкие, затем появляется шелушение с центра - образуется воротничок Биетта. Высыпают толчкообразно, держатся 1-2месяца, оставляют бурую пигментацию.

Могут быть также милиарные, монетовидные бляшки.

Эрозированный (мокнущий) сифилид:

В складках, в аногенитальной области из-за раздражения (пот, трение) на папулах образуется мокнутие, в отделяемом много трепонем, очень заразны.

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы)

Образуются при длительном существовании эрозированных, которые разрастаются, становятся бугристыми с липким налетом. Напоминают петушиные гребешки, цветную капусту, очень заразны.

Себорейный сифилид:

В себорейных зонах. Покрыты желтоватыми чешуйками, корками.

При локализации на границе роста волос, лба - «корона Венеры».

Ладонно-подошвенный сифилид:

Различные виды:-лентикулярный-кольцевидный (с воротничком Биетта)-широкий (псориазоформный)-роговой (крупные, плотные, желтоватые с гиперкератозом).

Пустулезные сифилиды:

Протекают наиболее тяжело, часто у лиц с иммунодефицитами, плохо лечатся, нарушение общего состояния.

Виды:-импетигеозный-угревидный-оспенновидный-эктима-рупия.Рупия и эктима оставляют рубцы.