Атипичные варианты депрессии

Тревожная (ажитированная) депрессия - отсутстви­е выраженной скованности и пассивности.

Стеничный аф­фект тревоги заставляет суетиться, постоянно обра­щаться к окружающим с просьбой о помощи или с требова­нием прекратить их муки, помочь им уйти из жизни. Предчувствие неминуемой катастрофы не дает больным спать, они могут предпринимать попытки покончить с собой на глазах у окружающих.

Временами возбуждение пациентов достигает степени неистовства (меланхолический раптус, raptus melancholicus) - рвут на себе одежду, издают страш­ные крики, бьются головой о стену.

Инволюционный возраст.

Депрессивно-бредовый синдром - помимо тоскливого настрое­ния, проявляется такими фабулами бреда, как бред преследо­вания, инсценировки, воздействия.

Больные уверены в тяже­лом наказании за совершенные проступки; «замечают» посто­янное наблюдение за собой. Опасаются, что их вина повле­чет за собой притеснение, наказание или даже убийство их родственников.

Пациенты беспокойны, постоянно спрашивают о судьбе своих родных, пытаются оправдываться, клянут­ся, что никогда в будущем не допустят оплошности.

• Острый приступ шизофрении (шизоаффективный психоз)

Апатическая депрессия – сочетание аффектов тоски и апа­тии.

Больных не интересует их будущее, они бездеятельны, не высказывают каких-либо жалоб. Единственное их жела­ние - чтобы их оставили в покое.

От апатико-абулического синдрома такое состояние отличается нестойкостью, обратимо­стью.

• Шизофрения

Маниакальный синдром

1. повышение настроения (гипертимия) – постоянный оптимизм, пренебрежение к трудностям. Отрицается наличие каких-либо проблем. Постоянно улыбаются, не предъявляют никаких жалоб, не считают себя больными.

2. уско­рение мышления – быстрая, скачущая речь, повышенная отвлекаемость, поверхностность ассоциаций. При выраженной ма­нии речь настолько дезорганизуется, что напоминает «словес­ную окрошку». Речевой напор столь велик, что пациенты те­ряют голос, в уголках рта скапливается взбитая в пену слюна.

3. психомоторное возбуждение – из-за выраженной отвлекаемости деятельность хаотична, непродуктивна; не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дому, просят отпустить их из больницы; переоценка собственных способностей

Признак чрезвычайно выра­женной мании – бред величия.

Резко воз­растает аппетит, иногда наблюдается склонность к алкоголи­зации; не могут находиться в одиночестве и посто­янно ищут общения; уделяют много внимания внешности; повышен интерес к противо­положному полу; готовы помогать и покровительствовать всем окружающим; транжирят деньги, делают ненужные покупки.

При чрезмерной активности не удается завершить ни одно из дел, поскольку каждый раз возникают новые идеи. Попытки препятствовать реализации их влечений вызывают реакцию раз­дражения, негодования (гневливая мания).

Резкое уменьшение продолжительности ночного сна, однако никогда не жалуются на усталость, утверж­дают, что спят вполне достаточно.

В физическом отношении вполне здоровы, несколько помолодевшие. При выражен­ном психомоторном возбуждении они худеют, несмотря на волчий аппетит.

Острый психоз. Яркая продуктивная симптоматика - полная редукция болезненных расстройств. Хотя отдельные приступы могут быть достаточно продолжительными (до не­скольких месяцев), они все же зачастую короче приступов депрессии.

Мягкое субпсихотическое по­вышение настроения - гипомания (сопровождается сознанием неестественности состояния; бреда при этом не наблюдается. Пациенты могут производить благоприятное впечатление своей изобретательностью и остро­умием).

При гипомании может наблюдаться значитель­ная прибавка массы тела.

• МДП

• Шизофрения

• Изредка органическое поражение мозга или ин­токсикация (фенамином, кокаином, циметидином, кортикостероидами, циклоспорином, тетурамом, галлюциногенами и др.).