Диск для курсовой работы на тему Правовой режим лицензирования и аккредитации медицинских учреждений / Дополнительная литература / Информационные технологии в управлении качеством медицинской

Информационные технологии в управлении качеством медицинской помощи и лицензировании медицинской деятельности

Удовлетворение потребности граждан Российской Федерации в квалифицированной медицинской помощи является одной из приоритетных целей государственной политики, важнейшей задачей развития здравоохранения. В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию (2005 г.) отмечена необходимость сосредоточить силы и ресурсы на достижении главной цели модернизации российского здравоохранения - повышении доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

Управление качеством медицинской помощи (КМП) - комплексная многоаспектная проблема, включающая в себя укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), внедрение современных технологий, работу с медицинскими кадрами по обучению и повышению их квалификации и проведение комплексной информатизации медицинских учреждений, поскольку в основе любой системы управления лежат информационные системы и технологии.

В международном плане этот подход отражен в стандартах ИСО серии 9000 и двух наиболее распространенных в мире концепциях TQM "Всеобщего управления качеством" и CQI "Непрерывного улучшения качества". В развитие этих идей Минздравом РФ обозначена стратегия непрерывного повышения качества медицинской помощи в Российской Федерации и разработана отраслевая целевая программа. Всем субъектам федерации рекомендовано разработать свои территориальные программы управления качеством в здравоохранении (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18-21 марта 2003 г.).

Поставленная в отраслевой программе задача по обеспечению эффективного взаимодействия всех субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении требует методического обоснования и раскрытия возможностей информационных ресурсов медицинских организаций в этом процессе.

К сожалению, при всем многообразии публикаций и примеров эффективного применения информационных систем и технологий в клинической практике и административно-управленческих целях решения о внедрении их в ЛПУ основаны в большей степени на интуиции руководителей, поскольку отсутствует систематизация методов и средств информационной поддержки управления качеством медицинской помощи. В связи с этим ниже представлены основные направления эффективного использования информационных технологий для управления качеством медицинской помощи в системах здравоохранения субъектов Российской Федерации и на муниципальном уровне.

Подобного рода материалы разработаны впервые и не имеют аналогов. Их актуальность и практическая значимость определяются тем, что они способствуют решению задач, поставленных перед органами управления здравоохранением в Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному собранию (2004, 2005 гг.) и материалах Коллегии Минздрава России (2003 г.). Методической основой работы являются системный подход, методы общей теории управления, теории информатики и моделирования.

Все направления усилий по совершенствованию качества медицинской помощи, включая процессы информатизации, должны способствовать в конечном итоге реализации названной выше главной цели модернизации отечественного здравоохранения и рекомендаций ВОЗ в отношении содержания деятельности по обеспечению качества. Они включают:

1. качественное выполнение профессиональных функций (технологии лечебно-диагностического процесса с критериями соответствия современному уровню развития медицины);

2. повышение качества использования ресурсов (с критерием оптимальности использования ресурсов для достижения наилучшего результата лечения);

3. минимизация риска для пациента в результате медицинского вмешательства (критерий - отсутствие дополнительного риска ухудшения или отсутствие улучшения состояния пациента и его трудоспособности в результате оказанной медицинской помощи);

4. достижение удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи (аналогично формируется и критерий).

Среди всех направлений практической реализации этих рекомендаций информационные технологии и ресурсы играют все более значительную роль. Действительно, всякая наукоемкая профессиональная деятельность, включая врачебную, нуждается в мощной информационной поддержке. С каждым годом лечебно-диагностический процесс становится все более технологичным, и от того, какие стандартные и специализированные программы и средства информатизации используют в своей деятельности врачи, во многом зависят конечные результаты лечения больных.

Информационные ресурсы и средства информатизации оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают первой из перечисленных выше рекомендаций ВОЗ.

Эффективным средством повышения производительности труда персонала ЛПУ является создание автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей, средних медицинских работников и специалистов не медицинского профиля.

Функционально они отражают все аспекты профессиональной деятельности медицинского персонала: информационного обеспечения работы врача на всех ее этапах и сопровождения лечебно-диагностического процесса по каждому пациенту с момента его поступления в ЛПУ; автоматизированного ведения медицинской карты; осуществление предметного учета, контроля и оптимизации использования всех видов ресурсов, вовлеченных в лечебный процесс, до выписки больного по окончании лечения.

Высоким требованиям повышения доступности медицинской помощи и ее качества отвечают телемедицинские технологии, активно развивающиеся в последние годы в нашей стране. Основной упор в них делается на дистанционном предоставлении консультативных услуг (плановых и экстренных телеконсультаций).

Дальнейшее развитие этого перспективного направления информатизации позволит повысить доступность высокоспециализированной помощи, предоставляемой в федеральных и региональных учреждениях здравоохранения, повысить качество лечения больных и значительно снизить затраты медицинских учреждений вследствие совершенствования лечебно-диагностического процесса. Внедрение телемедицинских технологий предполагает создание информационного пространства активного взаимодействия медицинских служб и организаций различной подчиненности.

Выполнение второго требования (оптимальности использования ресурсов ЛПУ для достижения лучшего результата диагностики, лечения и реабилитации больного) определяющим образом связано с внедрением современных информационных технологий в медицинскую практику. Они занимают особое место в организации медицинской помощи, так как являются важной составляющей реализации возможностей медицинских (организационных, клинических, лабораторных), управленческих и иных технологий, ведущих к повышению качества медицинской помощи, способствуют внедрению в медицинских учреждениях современных экономических методов хозяйствования, обеспечивая жесткий учет и контроль использования ограниченных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

Посредством организации персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи, затрат на нее и мониторинга связанных с ней финансовых потоков обеспечивается реализация второго требования рекомендаций ВОЗ в отношении содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи (КМП).

Главным общепризнанным достоинством использования информационных систем в медицинской практике является то, что их применение ведет к экономии средств, дает возможность проведения анализа и контроля использования ресурсов лечебного учреждения, особенно дорогостоящего медицинского оборудования, приборов и лекарственных средств, обеспечивает повышение экономической мотивации и возможностей стимулирования труда персонала ЛПУ. Внедрению ресурсосберегающих технологий во многом способствует автоматизация бухгалтерского учета организации, опыт которого в виде прикладных программных продуктов в достаточной степени наработан в здравоохранении.

Принципиально важным звеном информационного обеспечения системы управления КМП является действенная система контроля качества, построенная на основе единой (исходя из требований сопоставимости данных) информационной технологии экспертизы КМП, принятой на данной территории. К сожалению, приходится констатировать, что несмотря на положительные результаты внедрения некоторых из разработанных различными авторами методик, универсальной автоматизированной технологии контроля КМП практическое здравоохранение пока не имеет.

В целом же создание действенной системы и информационных технологий контроля КМП требует своего целевого научного исследования и проектно-технического решения, и моделируя процесс организации территориальной системы управления КМП, необходимо в ее структуре предусматривать эту функциональную подсистему. При этом следует учитывать не только требование минимизации врачебных ошибок (что само по себе важно), но и, главное, обеспечение безопасности пациента, которое, в определении В.З. Кучеренко и соавт. (2004), рассматривается как "максимально возможное соответствие клинических исходов ожиданиям врача и больного при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики".

В то же время любое медицинское вмешательство связано с определенным риском развития нежелательных последствий (осложнений) для больного. Основными направлениями, обеспечивающими высокую безопасность пациента и отвечающими третьему требованию рекомендаций ВОЗ в отношении качества, являются: использование медицинских вмешательств с доказанной клинической и социальной эффективностью, внедрение высоких медицинских технологий и малоинвазивных оперативных вмешательств в медицинскую практику.

Подобный технологический подход открывает новые возможности для контроля, текущего и стратегического планирования качества в здравоохранении и управления им. Однако он требует организации нового вида входной информации о состоянии и планах внедрения современных технологий в учреждениях здравоохранения. Это находит свое отражение в инновационной деятельности по поиску, разработке, освоению и внедрению новых современных технологий самого широкого (медицинского, организационного, управленческого, информационного и пр.) профиля в лечебно-диагностический процесс, оказывающей существенное влияние на процесс управления КМП в целом и при реализации его основной функции - планировании КМП.

Информация обратной связи о прогрессивных технологиях, которыми обладают лечебные организации в своей клинической практике и которые планируют ввести в действие по мере их освоения, укрепления материально-технической базы и обучения персонала должна быть расширена сведениями об удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью в соответствии с четвертым требованием рекомендаций ВОЗ. Это один из общепризнанных важнейших критериев КМП.

Основным методом изучения удовлетворенности пациентов результатами медицинского вмешательства являются социологические исследования в виде опросов и анкетирования. Причем опросы могут проводиться как непосредственно в период нахождения больного в лечебном учреждении методом анонимного анкетирования, так и вне его (на дому или на работе) средствами современных информационных интернет-технологий, электронной почты и т.п..

Имеется множество вариантов анкет для опроса пациентов и врачей при лечении различных нозологических форм заболеваний в учреждениях здравоохранения различного типа. Естественно, существует и большое число модификаций программных средств информационных систем обработки и анализа данных этих исследований, программных пакетов обработки статистической информации.

Интегральная оценка удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи складывается из многих компонентов, отражающих ее доступность, порядок организации и санитарно-гигиенические условия выполнения, профессионализм медицинского персонала и соблюдение им этических и деонтологических норм при взаимодействии с пациентом, но, главное, удовлетворенность результатом лечебно-диагностического процесса.

Данный вид информации обратной связи требует своего развития, хотя единичные поисковые работы исследовательского в основном характера в ЛПУ и медицинских НИИ выполняются. В то же время социологический мониторинг в оценке КМП может и должен быть расширен за счет учета интересов всех участников лечебно-диагностического процесса и хозяйственной деятельности учреждения в целом (руководителей субъектов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования). Но ввод этого механизма на постоянной основе требует проведения значительной методической и организационной работы, хотя мотивация к этому в медицинских учреждений присутствует.

При моделировании контура системы управления КМП, ее инфраструктуры и информационных связей становится очевидной необходимость организации этих новых видов информации обратной связи от ЛПУ и удовлетворенности граждан КМП в учреждениях лечебной сети отрасли (рис. 1).

Отметим выделенные на рисунке каналы прямой и обратной связи. Канал прямой управленческой информации формируется по принципу передачи управленческого решения для исполнения как информации об "отклонениях" при сравнении статистических показателей деятельности сети территориальных ЛПУ с нормативными, среднестатистическими и аналогичными показателями других территорий субъектов Российской Федерации.

В него входят сведения о внедрении клинических протоколов, формуляров лекарственных средств, настораживающая информация по различным нозологическим формам заболеваний: динамика летальных исходов и их причин, случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года, случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения, случаи типичных врачебных ошибок, случаи обращения пациентов с информацией о некачественном оказании медицинской помощи или претензиях к ее оказанию и другие, которые должны находиться под особым контролем и пристальным вниманием руководителей ЛПУ.

┌───────────────────────────┐

│Департамент здравоохранения├─────────────────────────────────────┐

┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ──►┤ мэрии г. Тольятти ├◄─────────────────────┐ │

┌──────────────────────►┤ ├◄────────────────────┐│ ┌──────────┐ │

│ │ ┌─────────────────────┴──────┬┬───────────┬───────┴────────────────────┐││ │Командная │ │

│ │Информационно-аналитический │▲ │ Секция экономического и │││ │информация│ │

│ │ │ центр ││ │научно-технического развития│││ │по устра-│ │

│ ├────────────────────────────┤│ └────────────────────────────┘││ │нению при-│ │

│ │ │Городской клинико-экспертный││ ┌────────────────────────────────┐ ││ │чин ненад-├─┤

│ │ совет │├─┤ Аналитическая информация │ ││ │лежащего │ │

│ │ └────────────────────────────┘│ │о сотоянии КМП в сети ЛПУ города│ ┌────┘│ │КМП и его│ │

▼ │ └────────────────────────────────┘ ▼ │ │совершенс-│ │

│┌───────┴─────────────┐ │ ┌────────────────────────┴──┐ │ │твования │ │

│Страховые медицинские├◄┐ ┌─────────────┴────────┐ │Лицензионно-аккредитованная│ │ └──────────┘ │

││ организации, │ │ │ ┌──────────────────┐ │ │ комиссия │ ├──────┐ ▼

│ страхователи │ └►┤ │ Центр экспертизы │ │ ├───────────────────────────┤ │┌─────┴─────┐ │

│└───────┬─────────────┘ │ │ обеспечения прав │ │ │ Оценка ресурсов и уровня │ ││ Информация│ │

▲ ┌►┤ │пациентов и врачей│ │ │ используемых технологий │ ││о состоянии│ │

│ │ └──────────────────┘ │ └───────────────────────────┘ ││ и планах │ │

│ ├──────────────────────┼◄──────┐┌────────────────────┐ ││ внедрения │ │

│┌───────┴─────────────┐ │Экспертная организация│ ││ Информация обратной│ ││современных│ │

│ Опросы пациентов об │ │ └──────────┬───────────┘ ││связи о сотоянии КМП│ ││ тенологий │ │

└┤ удовлетворенности их├─ ▲ ││ в ЛПУ города │ │└───────────┘ │

│оказанной медицинской│ ┌────────────┴──────────────────┐│└─────────┬──────────┘ ▼ │

│ помощью │ │ Автоматизированная технология ││ │ ┌─────────┴───────┐ │

└──────────┬──────────┘ │экспертизы качества медицинской│└──────────┼───►┤Ассоциация врачей│ │

▲ │ помощи │ │ └────────┬────────┘ │

│ └────────────────────┬──────────┘ │ ▲ │

│ ▲ │ │ │

│ ├──────────────────────┘ │ │

│ ├────────────────────────────────────┘ │

│ ┌────────────────────────►│◄─────────────────────────────┐ │

│ │ ┌─────────────────┐ ▲ ┌──────────────────┐ │ ┌─────────────────┐ │

│ │ │ │ │ │Клинико-экспертная│ │ │ │ │

┌────────┐ │ ┌────┴─┴──┐ │ ┌──┴───┴──┐ комиссия │ ┌────┴─┴──┐ │ │

│Сеть ЛПУ│ │ │ ЛПУ ├──────────────┘ │ ЛПУ ├───────────────┘ │ ЛПУ ├──────────────┘ │

│ города ├──┤ └────┬────┘ └────┬────┘ └────┬─┬──┘ │

└────────┘ │ ▲ ▲ ▲ ▲ │

│ │ ┌──────────────────┴─────┐ │ └───────────────────┘

│ └────────┤ │ │

└────────────────┤ Пациенты ├──────────────────────┘

│ │

└────────────────────────┘

Рис. 1. Информационная модель муниципальной системы управления качеством медицинской помощи

Классическая модель общей теории управления применительно к отрасли здравоохранения, предложенная проф. В.К. Гасниковым (2001), позволяет решать задачи по оказанию медицинской помощи населению с использованием метода экспертных оценок и технических средств информатизации. Данная модель является типичным примером формирования различных видов управленческой информации и способа управления по "рассогласованиям" (отклонениям) между фактическими и ожидаемыми (прогнозируемыми, планируемыми) значениями результирующих показателей деятельности медицинских учреждений.

Управленческие решения (управленческая информация) являются результатом анализа, прогнозирования, оптимизации и экономического обоснования и требуют наличия этих составляющих в аналитической информации, представляемой к процессу принятия решений. Обеспечение лица, принимающего решения, качественной информацией является необходимым условием управленческой деятельности.

В приведенной модели системы управления КМП функция формирования аналитической информации к процессу принятия управленческих решений органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований может быть делегирована соответствующими организационно-распорядительными актами Центру экспертизы и защиты прав пациентов и врачей (экспертной организации), клинико-экспертной (врачебной) комиссии органа управления и его Центру медико-экономического и социального развития, а также информационно-аналитическому центру (рис. 2).

В состав информации канала обратной связи в системе управления КМП предлагается включить следующий перечень основных данных от территориальных ЛПУ:

- отчетные и учетные данные установленной медицинской статистики;

- показатели деятельности медицинских учреждений, их кадрового и материально-технического обеспечения;

- объем оказанных медицинских услуг (количественные и персонифицированные данные) и их стоимость;

- информация о качестве оказанных медицинских услуг в виде экспертных протоколов и результатов социологических опросов;

- информация об удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью (новый вид информации);

- сведения о современных технологиях, используемых (или) планируемых к использованию в ЛПУ (новый вид информации).

┌────────────────────────────┐ ┌───────────────┐

┌───────────────┐ │ │ │ Прямая связь │

│Территориальный├◄────►┤ Орган управления ├──────┤(управленческое│

│ фонд ОМС │ │здравоохранением субъекта РФ│ │ воздействие) │

└───────────────┘ │и муниципального образования│ └───────────────┘

┌─────────────────────────────────►┤ ├─────────────────────────────────►┐

│ ┌───────────────────────────┼─────────────┬─┬─┬──────────┼───────────────────────────┐ │

│ │Информационно-аналитический│ ▲ ▲ ▲ │Центр медико-экономического│ │

│ │ центр │ │ │ └─────────┐│ и социального развития │ │

│ └────────┬──────────────────┘ ▼ └──────────┐│└───────────────────────────┘ │

│ ▲ ┌──────────┴───────────┐│└──────────────────────┐ │

│ │ │ Центр экспертизы ││ │ │

│ │ │ обеспечения прав ││ ┌──────────────┐ ▼ │

│ │ ┌──────────────┐ │ пациентов и врачей │└►┤ Комиссия по │ ┌────┴─────┐ │

│ ├───┤Обратная связь│ └──────────────────────┘ │лицензированию│ │Ассоциация│ │

│ │ └──────────────┘ ┌──────────────────────┐ │ медицинской │ │ врачей │ │

│ ▼ │Экспертная организация│ │ деятельности │ └────┬─────┘ │

│ ┌──────┴──────────────┐ └──────────────────────┘ └──────┬───────┘ ▲ │

│ │Страховые медицинские│ ┌──────────────────────┐ ▲ │ │

│ │ организации ├◄────►┤ Уполномоченные │ │ │ │

│ └────┬────────────────┘ │ по качеству в ├◄───────┐│┌─────────────┘ │

│ ▲ │ здравоохранении │ │││ │

│ │ └────┬─────────────────┘ │││ │

│ │ ▲ │││ │

│ │ ┌─────────────────┐ │ ┌──────────────────┐ │││ ┌─────────────────┐ │

│ ▼ │ │ ▼ │Клинико-экспертная│ ▼▼▼ │ │ │

│ ┌────┴─┴──┐ │ ┌────┴─┴──┐ комиссия │ ┌──┴┴┴─┴──┐ │ │

└────────┤ ЛПУ ├──────────────┘ │ ЛПУ ├───────────────┘ │ ЛПУ ├──────────────┘ │

└────┬────┘ └────┬────┘ └──┬─┬────┘ │

▲ ▲ ▲ ▲ │

└──────────────┐ │ ┌───────────────────────┘ └──────────────────────────┘

┌─────┴─────────────┴──┴─┐

│ Пациенты │

└────────────────────────┘

Рис. 2. Организационно-функциональная модель системы управления качеством медицинской помощи

При этом предусматривается, с одной стороны, формирование исходной информации о качестве оказываемой ЛПУ медицинской помощи по единой принятой и внедренной на территории методике и информационной технологии контроля КМП, а также выходной (управленческой) информации органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (муниципального образования) и информации обратной связи от ЛПУ, необходимых для принятия эффективных управленческих решений при условии организации единого территориального медицинского информационного пространства.

Учитывая определяющее значение технологических ресурсов в обеспечении гарантий КМП необходимо иметь исходную информацию от ЛПУ о состоянии и планах внедрения современных высокоэффективных технологий различного назначения в медицинскую практику (канал обратной связи):

- профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

- организации медицинской помощи в сочетании ее различных форм (дневных стационаров при больницах, поликлиниках, на дому), общеврачебной практики оказания первичной медико-санитарной помощи; специализированных медицинских школ профилактической направленности (артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы, наркологического характера и др.);