Диск для курсовой работы на тему Правовой режим лицензирования и аккредитации медицинских учреждений / Дополнительная литература / Информационные технологии в управлении качеством медицинской

- новых информационных технологий (автоматизированных информационных систем, АРМ медицинских работников, компьютерных баз медицинской и экономической информации, интернет-технологий, телемедицинских технологий и др.);

- управленческих технологий (учета, контроля, анализа, мониторинга, моделирования и прогнозирования) и др.

Это оказывает существенное влияние на процесс управления КМП, что особенно наглядно проявляется при планировании мероприятий по улучшению КМП.

Данная организационно-функциональная модель системы управления КМП обеспечивает широкие возможности для стратегического, тактического и оперативного планирования КМП.

Стратегическое планирование обеспечивается информацией обратной связи о прогрессивных технологиях, которыми обладают лечебные организации и которые планируется ввести в действие по мере их освоения, укрепления материально-технической базы и обучения персонала ЛПУ.

Данный вид информации служит в основном целям совершенствования КМП и стратегического планирования с учетом времени, необходимого для изучения, поиска, овладения и внедрения новых современных технологий, отвечающих требованиям доказательной медицины, экономическим методам управления, включая подготовку медицинских кадров, способных внедрять новые методы и технологии в практику здравоохранения, переоснащение ЛПУ новой медицинской техникой и оборудованием. Все это требует значительного времени и финансовых средств. Но во многом определяет прогресс и будущее медицины, поэтому требует планирования ввода в действие новых высокоэффективных технологий и совершенствования на их основе КМП.

Тактическое и оперативное планирования КМП реализуется с использованием информации контроля качества, где экспертиза "сигнализирует" о неудовлетворительном КМП: о дефектах лечебно-профилактического процесса в отдельных лечебных учреждениях; ошибках, допускаемых врачами при сборе информации о пациенте, диагностических обследованиях и лечении конкретного больного, включая ошибки фармакотерапии и преемственности в ведении больных, о степени удовлетворенности пациентов доступностью, качеством и результатом оказанной медицинской помощи.

Основным преимуществом изложенного подхода в аспекте реализации системы управления КМП является возможность моделирования и создания информационных ресурсов, ориентированных на оценку и управление качеством. В соответствии с этим в основу информационного обеспечения системы управления КМП территориального уровня могут быть положены следующие организационные принципы:

- проведение комплексной информатизации и автоматизация рабочих мест персонала ЛПУ;

- внедрение медицинских экспертных систем и телемедицинских технологий поддержки профессиональной работы врача;

- формирование корпоративных компьютерных баз медицинских, фармацевтических и экономических данных ЛПУ, их территориальной сети;

- внедрение электронных версий основных первичных медицинских документов в систему документооборота медицинских учреждений и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований;

- создание системы управленческого учета ЛПУ для мониторинга эффективности использования ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи и ее финансирования в составе комплексной автоматизированной информационной системы медицинского учреждения;

- внедрение типовых информационных технологий бухгалтерского учета и анализа финансово-экономической деятельности ЛПУ;

- автоматизация процессов экспертизы и контроля КМП;

- создание и развитие автоматизированных информационных технологий и программных средств поддержки социологических исследований по оценке удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

- совершенствование информации системы управления КМП путем формирования каналов прямой (управленческой), аналитической и обратной связи от территориальных ЛПУ для принятия эффективных управленческих решений.

Обобщая сказанное, отметим, что в реализации всех четырех рекомендаций ВОЗ в отношении деятельности по обеспечению КМП информационные средства и технологии находят свое конкретное воплощение и являются основным "строительным материалом" для создания системы управления КМП как в отношении его контроля, так и планирования качества. В связи с этим меры комплексной информатизации медицинских учреждений должны присутствовать в территориальных программах управления качеством в здравоохранении.

На примере муниципальной системы здравоохранения г. Тольятти Самарской области Российской Федерации отработаны основные изложенные положения, информационные модели интеграции разобщенных баз медицинских и экономических данных и эффективного взаимодействия всех субъектов здравоохранной деятельности для обеспечения непрерывного повышения КМП. Проводится комплексная информатизация сети лечебных учреждений (в МУЗ "Городская клиническая больница N 1" на 450 коек автоматизированы около 200 рабочих мест персонала), с 1998 г. эффективно функционирует единая для всех медицинских учреждений города автоматизированная технология экспертизы КМП для проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества, тематической и метаэкспертизы на плановой основе. За период эксплуатации проведено более 4000 экспертиз по 43 направлениям медицинской помощи.

По итогам проведенного контроля КМП приняты адекватные управленческие решения, разработаны местные (учрежденческие) нормативные акты и стандарты в виде клинических рекомендаций, лечебно-диагностических протоколов и формуляров лекарственных средств, необходимых для лечения и реабилитации больных, что позволило устранить большую часть врачебных ошибок лечебного, фармакологического, ресурсного содержания и оптимизировать процедуры ведения врачами приема пациентов, существенно сократив объем непрофильных и повторных госпитализаций в стационары города.

Результатами исследования финансовых ресурсов муниципального здравоохранения доказана объективная возможность создания системы управления КМП и основных ее составляющих с позиций финансового обеспечения и внедрения этой системы в практическом здравоохранении.

Важной составляющей процесса управления КМП является лицензирование медицинской деятельности.

Лицензирование медицинской деятельности - государственная задача, которая служит целям и гарантией обеспечения населения качественной и эффективной медицинской помощью.

В настоящее время можно говорить о создании целостной отраслевой системы лицензирования медицинской деятельности в Российской Федерации.

Сложилась определенная организационная структура отраслевой системы лицензирования, возглавляемая Минздравсоцразвития РФ и его Центральной комиссией по лицензированию медицинской деятельности. Определена организация, обеспечивающая работу этой комиссии - Консультативно-методический центр Минздравсоцразвития РФ, выполняющий предлицензионную подготовку соискателей и предварительную экспертизу подаваемых в министерство документов. Осуществляется организационное и нормативно-правовое становление территориальных органов лицензирования медицинской деятельности.

Определены и обоснованы организационные механизмы процессов взаимодействия различных субъектов здравоохранения, обязательного медицинского страхования и вновь созданных организаций системы лицензирования медицинской деятельности. Выделен основной научный метод решения задач лицензирования и оценки этой деятельности - метод экспертизы и необходимый для его проведения кадровый потенциал экспертов.

В число объектов лицензирования (лицензиатов) включены юридические лица и индивидуальные предприниматели, обеспечивающие: доврачебную медицинскую помощь, скорую и неотложную помощь, амбулаторно-поликлиническую, санаторно-курортную, стационарную медицинскую помощь и прочие работы и услуги. Разработаны основы делопроизводства системы лицензирования и определен основной набор документов, которые соискатели обязаны предоставлять в лицензирующий орган.

Основу информационного обеспечения системы лицензирования составляет установленный пакет документов, которые представляют соискатели лицензий в лицензирующий орган. Экспертизу этих документов на первом этапе предлицензионной подготовки осуществляет Консультативно-методический центр Минздравсоцразвития РФ.

На рис. 3 приведена классическая модель системы управления лицензированием медицинской деятельности с позиций общей теории управления. В ней представлены все субъекты системы управления лицензированием медицинской деятельности и средства ее информационного обеспечения. Информацию обратной связи составляют первичные документы, предоставляемые лицензиатами, данные статистической отчетности о деятельности медицинских учреждений (получивших лицензию на право медицинской деятельности), а также результаты проверок их деятельности на соблюдение лицензионных требований и условий в виде актов проверок (плановых и внеплановых). В модели четко обозначены каналы нормативно-правовой информации, государственных актов и аналитической информации, предоставляемой Центральной комиссии Минздравсоцразвития РФ для принятия управленческих решений по лицензированию медицинской деятельности ее соискателям.

Информационные ресурсы, создаваемые в процессе выполнения лицензионной деятельности и необходимые для работы лицензионных органов ассоциируются с тремя основными реестрами: реестр лицензиатов, реестр лицензий и реестр экспертов по лицензированию медицинской деятельности (рис. 4). Структура названных регистров сегодня определена, и проблема заключается в эффективном решении программно-технических и технологических задач ввода их в промышленную эксплуатацию, учитывая сложность и масштабность этой работы.

К названным реестрам добавляется база данных результатов проверок (плановых, внеплановых) соблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий. Выявленные отклонения и недостатки находят отражение в актах проверок. Эта информация по каналам обратной связи попадает в Центральную комиссию Минздравсоцразвития РФ, устанавливающую план инспекционных проверок, их объектов и порядок проведения.

───────────────────────┬────────────────── Плановые (внеплановые)

Федеральные законы, │ проверки соблюдения

постановления │ лицензированных

Правительства РФ │ требований и условий

│ │ ▲

│ ▼ │

▼ ┌────────────┴────────┐ │

Нормативно ┌───────┴───────┐ │Центральная комиссия│ │

правовые │Консультативно-│ │МЗ и СР РФ по лицен-│ │

акты по │методический │ │зированию медицинской│ ┌──────────────┐ │

лицензированию │центр по лицен-│ │деятельности │ │ Объект │ ┌──┴─┐ Акты

медицинской ──►┤зированию меди-├──►┼─────────────────────┼──►┤лицензирования├──►┤ ├──►проверок

деятельности │цинской дея-│ │Комиссия по лицензи-│ │ (лицензиат) │ └──┬─┘

│тельности МЗ и│ │рованию медицинской│ └──────────────┘ │

│СР РФ │ │деятельности субъекта│ │

└───────┬───────┘ │РФ │ │

▲ └─────────────────────┘ │

│ │

│ Аналитическая информация Медицинская │

│ по отклонениям Лицензия деятельность │

└───────────────────────────────────────────────────────────┘

Обратная связь

Рис. 3. Информационная модель системы управления лицензированием медицинской деятельности

Информация о результатах проверок поступает также в Консультативно-методический центр для обобщения и использования при выработке проектов управленческих решений для Центральной комиссии по лицензированию медицинской деятельности.

Данная информация имеет важное значение для профилактики нарушений (особенно типичных), и поэтому в виде экспресс-информации направляется в субъекты Российской Федерации для их предупреждения. При этом информационные средства (например, интернет-технологии) играют позитивную роль оперативного информационного канала.

В соответствии с организационно-функциональной моделью информационного обеспечения (рис. 4) работа Консультационно-методического центра осуществляется в режиме автоматизированной информационной системы документального типа - информационно-поисковой системы (ИПС) электронного делопроизводства.

Моделирование работы по лицензированию медицинской деятельности и ее информационному обеспечению на уровне субъекта Российской Федерации осуществляется с учетом наличия в субъектах информационных ресурсов, наработанных в процессе информатизации объектов здравоохранения: реестра сети учреждений здравоохранения и организаций системы медицинского страхования; базы персонифицированных данных медицинских кадров; базы данных материально-технического оснащения ЛПУ; интегрированной базы персонифицированных данных медицинских услуг, оказанных сетью территориальных ЛПУ и др. Все названные базы данных носят корпоративный (многопользовательский) характер.

Поэтому информационные продукты системы лицензирования медицинской деятельности, с одной стороны, автономны (реестр лицензиатов, лицензий, экспертов по лицензированию медицинской деятельности), с другой, с системных позиций, взаимосвязаны с близкими по предметной области (кадры, территориальные медицинские учреждения). При этом должно быть предусмотрено перспективное взаимодействие процедуры лицензирования медицинской деятельности с информацией (например, с базой персонифицированных данных медицинских услуг, оказанных территориальной сетью ЛПУ).

Но особенно тесная взаимосвязь просматривается в функционировании двух взаимосвязанных систем: управления КМП и управления лицензированием медицинской деятельности с участием работы территориальной комиссии по лицензированию медицинской деятельности и экспертной организации КМП.

┌────────────────────────────┐

│ МЗ и СР РФ │

│ ┌────────────────────────┐ │ ┌───────┐

│ │ Центральная комиссия │ ├◄──────────────┤ГВЦ МЗ │

│ │ по лицензированию │ │ │и СР РФ│

└─┤медицинской деятельности├─┘ └───────┘

└─────────────┬──────────┘

▲ ┌───┐ БД НСИ по

┌─────────────────┴───────────────┐ │ │ лицензированию

ИПС электронного │Консультативно-методический центр├◄────┴───┘ медицинской

делопроизводства │ по лицензированию медицинской │ деятельности

│ деятельности МЗ и СР РФ ├◄────┬───┐

└─────────────────────────────────┘ │ │ БД актов

└───┘ проверок ◄───────────┐

┌───────────────┬───────────────┐ │

▼ ▲ ▼ ▼ │

┌─────┴───┐ │ ┌─────┴─────┐ ┌───┴────┐ │

│ Реестр │ │ │ Реестр │ │ Реестр │ │

│экспертов│ │ │лицензиатов│ │лицензий│ │

└─────────┘ │ └───────────┘ └────────┘ │

│ │

Система мониторинга │ │

лицензионной деятельности │ │

┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┴─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤

Лицензионные требования и условия

└ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ - ─ ─┬─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤

│ │

▼ │

┌┴─────────────────────────────────────────┐ Экспресс-информация│

│ Территориальный орган управления │ │

┌────────────────┐ │ здравоохранением │ │

│МИАЦ субъекта РФ├──────►┼────────────────────────────────────┐ │ │

└────────────────┘ │ Комиссия по лицензированию │ │ │

│медицинской деятельности субъекта РФ├─────┘ │

Территориальные БД └────────────────────────────────────┘ │

│

Установленный перечень │

документов и показателей отчетности │

Исходные данные ▲ │

┌────────────────────────────┬───────────────┴─────────────┬────────────┘

▼ ▼ ▼

┌──────────┴────────┐ ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────┴─────────┐

Лицензиаты │ │ │ │ │ │

└───────────────────┘ └───────────────────┘ └───────────────────┘

Рис. 4. Организационно-функциональная модель информационного обеспечения лицензирования медицинской деятельности

Территориальные комиссии по лицензированию медицинской деятельности субъектов Российской Федерации, используя структурный подход в своей работе, выполняют оценку оснащения, организации ЛПУ, квалификации медицинского персонала и уровня используемых в них технологий, формируют заключение о возможности оказания медицинскими учреждениями определенного вида и объема медицинской помощи. Структурный подход как метод обеспечивает необходимые условия для выполнения учреждением лечебно-диагностических операций определенного вида.

Из рис. 4 следует, что различные виды управленческой деятельности выполняются фактически в едином территориальном медицинском информационном пространстве, включая систему управления лицензированием медицинской деятельности. При этом участие медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) в системе лицензирования медицинской деятельности и в работе ее территориальных комиссий обеспечивает координацию работ по созданию единой информационной базы региональной системы здравоохранения.

Проводя оценку возможностей ЛПУ в выполнении определенных видов медицинской деятельности, определенного класса клинических технологий диагностики и лечения больных, лицензионные комиссии в своей деятельности используют помимо структурного подхода, о чем речь шла выше, технологический подход. Технологический подход находит свое отражение в инновационной деятельности по разработке, освоению и внедрению в ЛПУ современных прогрессивных технологий широкого профиля (клинических, телемедицинских, организационных, ресурсосберегающих, информационных, экспертных, управленческих и др.) с доказанной эффективностью их практического использования.

В то же время технологический подход требует в процессе внедрения высоких технологий в медицинскую практику целевого обучения врачей и средних медицинских работников, оснащения лечебных учреждений медицинским оборудованием, инструментами и лекарственными средствами, адекватными новым технологическим решениям, разработки мер финансового стимулирования и мотивации их внедрения в клиническую практику.

Технологический подход открывает новые возможности для стратегического и текущего планирования качества в здравоохранении и развития системы лицензирования медицинской деятельности, ее инфраструктуры и информационного обеспечения. Поэтому важно отметить, что его реализация требует от ЛПУ организации нового вида информации - информации о состоянии и планах внедрения современных технологий - в деятельность учреждений здравоохранения.

В.Ф. Мартыненко,

к.э.н., профессор, зав лабораторией НИИ общественного здоровья и

управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова

Г.М. Вялкова,

к.м.н., доцент, руководитель Организационно-аналитического

управления НМХЦ им. Н.И. Пирогова

В.А. Полесский,

к.м.н., зам. директора НИИ общественного здоровья и управления

здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова

Е.Н. Беляев,

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАМН, зав. кафедрой социальной гигиены

и организации санэпидслужбы МП ФППО ММА им. И.М. Сеченова

В.А. Гройсман,

д.м.н., профессор, гл. врач клинической больницы N 1 г. Тольятти

И.Ф. Серегина,

к.м.н., зам. руководителя Росздравнадзора

"Главврач", N 7, июль 2007 г.

4