89. Первая помощь при отравлении

Отравление – это патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм токсических веществ. Оно вызывается недоброкачественными пищевыми продуктами, ядовитыми растениями, различными химическими веществами, которые используются как в быту, так и на производстве, лекарственными препаратами и другими ядами.

Клиническая картина при отравлении зависит от характера яда и пути его попадания в организм. Все отравления принято подразделять на бытовые и производственные.

☼ Бытовые отравления возникают при приеме недоброкачественных пищевых продуктов, алкогольных напитков в большом количестве или их суррогатов, изготовленных с применением непищевого спирта. Бывают отравления ядовитыми грибами, консервами с истекшим сроком годности. В разряд бытовых отнесены и случайные отравления бытовыми химикатами или инсектицидами.

Особое место среди бытовых отравлений занимают так называемые терапевтические отравления, которые развиваются на фоне злоупотребления лекарственными препаратами и при самолечении, а также при попытке свести счеты с жизнью, принимая какой-либо медикамент в больших дозах.

☼ Производственные отравления случаются на рабочем месте и обусловлены токсическим воздействием на организм различных препаратов, используемых на производстве. Они возникают при несоблюдении техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Производственные отравления чаще всего бывают массовыми.

Неотложная помощь при отравлениях:

- быстрое выведение яда из организма;

- обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);

- поддержание основных жизненных функций организма.

На месте происшествия надо попытаться выяснить причину отравления, характер токсина, время поступления яда в организм, количество принятого вещества, что необходимо для оказания правильной неотложной помощи и последующего подбора антидотов.

☼ При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, при первых признаках интоксикации немедленно промывают желудок, чтобы удалить остатки проглоченного вещества из организма. В желудок через толстый зонд вливают 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°С), разделенных на порции по 300-500 мл. Если нет возможности использовать толстый зонд, пострадавшего заставляют выпить большое количество воды, вызывая рвоту путем надавливания пальцем на корень языка. По прошествии некоторого времени после отравления целесообразно также очистить кишечник с помощью очистительной или сифонной клизмы либо слабительного.

Для обезвреживания яда, находящегося в желудке, применяют активированный уголь с водой в виде кашицы по 1 столовой ложке до и после промывания желудка.

При тяжелых формах отравления токсическими веществами, принятыми внутрь, пострадавший теряет сознание. В этом случае необходимо как можно скорее доставить его в больницу. При подкожном или внутримышечном введении яда в организм на место укола прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс. Если укол был сделан в руку или ногу, то выше места инъекции на конечность накладывают жгут.

Если яд проник в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, его немедленно удаляют с помощью промывания большим количеством воды, физиологическим раствором, слабым щелочным раствором (питьевой соды) или кислым раствором (лимонной кислоты).

При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) яды вымывают оттуда с помощью клизмы или спринцевания.

При ингаляционных отравлениях пострадавшего прежде всего выносят или выводят из помещения, наполненного газообразным отравляющим веществом. Затем человека укладывают на ровную поверхность, расстегивают пуговицы на воротнике, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей, раскрывают все окна и двери для притока свежего воздуха. Лечение проводится медиками в зависимости от вещества, вызвавшего отравление. До приезда врача пострадавшему можно дать молоко с содой или боржоми с растительным маслом.

В некоторых случаях показано быстрое введение подкожно и внутривенно растворов глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и других препаратов для обезвреживания ядов. Растворы подбирают в зависимости от характера яда. Порой требуется введение специфических антидотов (унитиола, метиленового синего).

Быстро избавить организм от токсина, выведение которого осуществляется преимущественно почками, можно с помощью форсированного диуреза: пострадавшего заставляют выпить большое количество жидкости (3-5 л) и одновременно дают ему сильные мочегонные средства. Если интоксикация осложнена острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (коллапсом, нарушением кровообращения) или нарушением функции почек, то метод форсированного диуреза противопоказан.

При острых отравлениях очень часто возникают психоневрологические расстройства из-за воздействия токсического яда на центральную и периферическую нервную систему или в результате интоксикации некоторых других органов организма (например печени или почек). Самые тяжелые формы психоневрологических расстройств – острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Они требуют срочной квалифицированной медицинской помощи.

Отравлению некоторыми ядами сопутствует судорожный синдром. В этом случае нужно придерживать пострадавшего, чтобы он не нанес себе увечья, стараться как можно скорее восстановить проходимость дыхательных путей и вставить между его коренными зубами ручку ложки, обернутую материей, дабы он не прикусил язык.

Болевой синдром характерен при отравлении прижигающими жидкостями (кислотами и щелочами), ибо они воздействуют на нервные окончания пищевода и желудка. Может возникнуть болевой шок, проявляющийся психическим и двигательным возбуждением, бледностью кожных покровов, повышением артериального давления, частым сердцебиением, одышкой. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пострадавший после болевого шока становится заторможенным, его артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым. Волевой шок можно купировать сильными анальгетиками, введенными внутримышечно (например 1-2 мл 50%-ного раствора анальгина).

☼ При отравлении окисью углерода иногда возникает синдром гипертермии, когда у пострадавшего внезапно поднимается температура выше 39°С. В этом случае на лоб и паховую область (область бедренных артерий) пострадавшего кладут лед, каждые 15 мин. проводят влажное обертывание простыней, смоченной водой комнатной температуры или 20%-ным раствором этилового спирта, дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Острые отравления очень часто становятся причиной нарушения дыхания. Аспирационная форма нарушения дыхания обычно наблюдается у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии. Человек не может дышать в результате западания языка или закупорки воздухоносных путей рвотными массами. В этом случае нужно постараться очистить от рвотных масс полость рта и зева пальцем, обмотанным салфеткой, или вытянуть наружу язык, удерживая его пальцами через салфетку или полотенце.

Центральная форма нарушения дыхания также наблюдается у пострадавших в коматозном состоянии. Токсины воздействуют на нервный дыхательный центр, и человек не может самостоятельно производить дыхательные движения. В этом случае нужно как можно скорее начать делать искусственное дыхание «рот в рот».

Легочная форма нарушения дыхания связана с образованием в легких патологических процессов. Могут возникнуть острая пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит. Неотложная помощь необходима только при токсическом отеке легких, который может развиться на фоне отравления алкоголем, барбитуратами, наркотиками. Больного нужно усадить или уложить так, чтобы верхняя часть тела была приподнята, а ноги спущены вниз, и обеспечить ему доступ свежего воздуха. Хороший эффект дает ингаляция с парами этилового 96-градусного спирта. Если врачи запаздывают, на конечности потерпевшего на 30-60 мин. можно наложить жгуты, пережимая вены.

Острые отравления часто становятся причиной нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Большинство острых интоксикаций приводит к развитию экзотоксического шока. Он проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, частым сердцебиением, одышкой. Помочь пострадавшему может только медицинский работник, введя ему внутривенно 0,1% -ный раствор атропина.

Острая почечная недостаточность развивается при острых отравлениях нефротоксическими ядами (антифризом). Она проявляется в виде резкого уменьшения (вплоть до полного прекращения) выделения мочи. Человек жалуется на тошноту, рвоту, сонливость, спутанность сознания. В тяжелых случаях возможны коматозное состояние или бред. До транспортировки в медицинское учреждение нужно положить на поясничную область пострадавшего тепло – грелку или наполненный горячей солью полотняный мешочек.

Острая печеночная недостаточность развивается при отравлении грибами, медикаментами, а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Пораженная печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Как правило, недугу сопутствуют нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, коматозное состояние. Квалифицированную помощь окажет врач, а до его приезда больного нужно уложить и, если возможно, сделать ему внутримышечно инъекцию 2 мл 5%-ного раствора витамина В₆ или витамина В₁₂.

☼ Самыми частыми отравлениями являются пищевые, при которых токсин попадает в организм пострадавшего с пищей. Обычно причиной отравления является недоброкачественная пища. Продукты, хранящиеся неправильно или в течение длительного времени, становятся непригодными для еды размножившихся в них микроорганизмов.

Пищевые отравления начинаются остро и проявляются желудочно-кишечными расстройствами. Через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, дурнота, чувство распирания и боль в подложечной области. Спустя короткое время начинается обильная рвота, после которой больной чувствует некоторое облегчение.

Как правило, рвота при отравлениях недоброкачественными продуктами сочетается с поносом. Частый жидкий стул может быть с примесью слизи (но ни в коем случае не крови!). Обычно он сопровождается резкими схваткообразными болями в животе. При отравлении могут наблюдаться повышение температуры до 38-38,5°С, сильная головная боль, ломота в суставах. В тяжелых случаях наступает коллапс.

Неотложная помощь заключается в быстром устранении яда из организма. Первым делом нужно промыть желудок. В домашних условиях это можно сделать, заставив больного выпить большое количество (1-3 л) воды или светло-розового раствора перманганата калия, а затем вызвав рвоту путем надавливания пальцем на корень языка. Если есть возможность, промывание желудка проводится с использованием толстого желудочного зонда. Продолжается оно до полного очищения желудка от остатков пищи (до чистой воды).

После рвоты пострадавшему дают солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Затем больному, уже в постели, на область живота кладут грелку для купирования болевых ощущений. Если боли в животе очень сильные, можно дать пострадавшему болеутоляющее средство (5-7 капель 0,1%-ного раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны).

При появлении симптомов коллапса нужно непременно вызвать врача.

Если отравление нетяжелое, то справиться с ним можно самостоятельно. После пищевого отравления, сопровождающегося рвотой, больной должен воздерживаться от еды 1-2 суток, а затем постепенно вводить в свой рацион сладкий чай, рисовый отвар, бульон, сухарики. В течение недели запрещен прием жирных, жареных, копченых блюд, свежих овощей и фруктов.

☼ Алкоголь – сильный наркотический яд. Злоупотребление им является одной из самых частых причин отравлений. При поступлении алкоголя в организм различают две фазы изменения его концентрации. В первой фазе он всасывается и равномерно распределяется по всему организму. Если принять алкоголь на голодный желудок, что через 40-60 мин. его содержание в крови будет максимальным. Во второй фазе происходит постепенное окисление алкоголя и его выделение с мочой, потом, дыханием. Окисление алкоголя – длительный процесс, продолжающийся 5-12 ч и более.

При приеме внутрь 300-500 мл этилового алкоголя (токсической дозы) развивается алкогольная кома. Кожа пострадавшего становится липкой и холодной, лицо краснеет, температура тела снижается, наблюдается сильная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание пьяного замедленное, иногда с большими паузами, пульс учащенный.

Алкогольную кому принято подразделять на три степени. Если при поверхностной алкогольной коме первой степени ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте, поднести к носу пострадавшего, то он пытается повернуть голову. Отмечаются также защитные движения конечностей и изменение мимики.

При поверхностной коме второй степени пострадавший не реагирует на ингаляционное раздражение нашатырным спиртом. Но реакция на болевое раздражение еще сохраняется.

При глубокой коме третьей степени пострадавший не реагирует ни на какие раздражители. Его зрачки сужены, временами отмечаются плавающие движения глазных яблок.

Поверхностная кома первой степени протекает благоприятно. Через некоторое время пострадавший приходит в себя, хотя у него нередко отсутствуют воспоминания о происшедшем. Алкогольная кома второй и третьей степени требует обязательной неотложной помощи и последующей госпитализации в лечебные заведения, иначе больной может умереть.

При отравлении алкоголем следует предотвратить всасывание яда путем промывания желудка чистой водой. Лучше всего промыть его через зонд, но если это невозможно, пострадавшего нужно заставить выпить большое количество воды и вызвать у него рвоту.

При падении артериального давления и признаках обезвоживания пострадавшему дают обильное питье (подсоленное или подкисленное), а для нейтрализации продуктов распада алкоголя – несколько таблеток активированного угля (или другого сорбента) и янтарной кислоты.

Находящегося в коме пострадавшего, укладывают набок, чтобы в случае внезапной рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути и не вызвали остановку дыхания. Находящегося в глубокой коме, человека доставляют в стационар.

Если пострадавший потерял сознание на улице, у него может развиться гипотермия (резкое снижение температуры тела). Тогда его нужно занести в помещение и попытаться согреть теплым воздухом или грелками.

Одним из самых грозных осложнений алкогольной комы является миоренальный синдром – длительное сдавливание магистральных сосудов и нарушение кровообращения. Синдром развивается, если пострадавший лежит, неудобно подвернув под себя руку или ногу и сдавливая ее весом собственного тела. Приходя в себя, человек чувствует сильную боль в соответствующих конечностях. Он практически не в состоянии двигать рукой или ногой, а на месте сдавливания образуются сильные отеки, порой распространяющиеся на грудную клетку, бедро, ягодицу со стороны пострадавшей половины тела. Через 24-48 ч выделяется кровянистая или черно-бурая моча, а спустя еще сутки ее количество резко уменьшается и наступает острая почечная недостаточность.

Во избежание миоренального синдрома нужно проследить за тем, чтобы впавший в алкогольную кому лежал удобно.

Еще более тяжелыми бывают отравления суррогатами алкоголя. Их изготавливают с применением как этилового, так и других многоатомных и одноатомных спиртов. Суррогаты алкоголя:

- гидролизный и сульфитный спирты (спирты, получаемые из древесины путем гидролиза);

- денатурат, состоящий из технического спирта с небольшой примесью этилового;

- одеколоны и лосьоны, которые, помимо этилового спирта, содержат эфирные масла и другие компоненты;

- клей БФ, в котором, помимо этилового спирта, содержатся ацетонфенольно-формальдегидная смола и поливинилацетат;

- политура – технический этиловый спирт с высоким содержанием ацетона, бутилового и амилового спиртов;

- морилка для дерева «нигрозин», содержащая не только этиловый спирт, но и красящие вещества.

Перечисленные вещества используют в качестве заменителей алкоголя лица с алкогольной зависимостью. Но нередко под видом качественной алкогольной продукции суррогаты алкоголя реализуют торговцы. В этом случае отравление происходит по неведению.

Довольно часто встречаются отравления метиловым спиртом, который, попадая в организм, окисляется. При этом образуются высокотоксичные вещества: муравьиная кислота и формальдегид, вызывающие тяжелейшую интоксикацию. Если чувствительность организма к метиловому спирту высока, то признаки сильнейшего отравления отмечаются даже после приема 40-50 мл вещества.

Обычно опьянение метиловым спиртом выражено слабо, хотя отмечаются тошнота и мышечная слабость. Однако спустя 1-2 суток появляются симптомы отравления: сильная рвота, боль в животе, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, резкое падение зрения или полная слепота. Сознание обычно спутано, случаются судороги, кома. Возникает тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), сменяющаяся замедлением сердечного ритма, а порой и полной остановкой сердца. Артериальное давление сначала резко повышается, а затем неуклонно падает. Может развиться паралич дыхания на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Отравленному метиловым спиртом нужно как можно скорее промыть желудок, чтобы вывести из организма отравляющие вещества, еще не поступившие в кровь. Если симптомы ярко выражены и не возникает сомнения, что произошло отравление именно метиловым спиртом, показана специфическая терапия – пострадавшему дают 30%-ный раствор этилового алкоголя внутрь из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела. Дальнейшую реанимацию проводят врачи.

Вместо алкоголя нередко принимают этиленгликоль – сладкую сиропообразную жидкость без запаха и цвета, входящую в состав антифриза, или тормозной жидкости. Смертельная доза этиленгликоля – 100 мл. Сам этиленгликоль безвреден. Ядовиты его метаболиты, особенно щавелевая кислота. Попадая в желудок, этиленгликоль быстро всасывается и выделяется почками. Однако около 60% вещества остается в организме. При употреблении этиленгликоля человек чувствует небольшое опьянение. Но спустя 12 ч начинается окисление вещества в печени, образуется щавелевая кислота, и наступает интоксикация. Пострадавший жалуется на сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, боли в животе и пояснице. Эта стадия отравления продолжается примерно 4-12 ч. Если доза принятого яда невелика, то постепенно наблюдается выздоровление.

При употреблении большого количества этиленгликоля происходит отравление в стадии мозговых явлений. Сначала наблюдаются признаки депрессии. Возможны оглушение и даже кома. Если пострадавший в сознании, то у него двоится в глазах, нарушаются координация движений и речь, зрачки расширяются, а иногда появляются неукротимая рвота и подергивание языка.

После употребления этиленгликоля рекомендуется как можно скорее промыть желудок и обратиться за помощью в медицинское учреждение. Если по какой-либо причине это не было сделано вовремя, то на 1-2 сутки после отравления нужно принять 30%-ный раствор этилового спирта в расчете 1 г этилового спирта на 1 кг веса пострадавшего. В стационаре проводятся те же мероприятия, что и при тяжелой алкогольной коме.

☼ Отравление грибами стоит на первом месте среди всех интоксикаций растительными ядами. Многие ядовитые грибы по своему внешнему виду сходны со съедобными и употребляются в пищу по ошибке. Другие грибы отнесены к разряду условно съедобных и требуют специальной кулинарной обработки. При нарушении правил обработки они также являются причиной отравления.

Первые признаки отравления появляются через 1-6 ч после употребления в пищу грибов и сначала напоминают клиническую картину острого отравления недоброкачественными продуктами: это тошнота, рвота, понос, усиленное потоотделение, обильное слюнотечение. В тяжелых случаях возникает сильная одышка, повышается выделение бронхиального секрета, пульс становится редким, а артериальное давление падает; возможны судороги и бред, галлюцинации и наступление коматозного состояния. Зрачки пострадавшего, находящегося без сознания, максимально расширены (так, что не видно радужной оболочки); его артериальное давление резко падает. На 2-3-й день после отравления появляются симптомы почечной и печеночной недостаточности, желтуха. Печень сильно увеличена и болезненна при пальпации.

При первых признаках интоксикации нужно немедленно промыть желудок пострадавшего через зонд, а затем дать ему слабое солевое слабительное (сульфат магния). Если начался понос с примесью крови, слабительное не назначают. При тяжелом отравлении пострадавшего нужно доставить в стационар.

☼ Острые отравления медикаментами случаются довольно часто и обычно происходят, когда больной пренебрегает рекомендациями врача и принимает какой-либо препарат в больших дозах или вкупе с другими медикаментами. Нередки случаи отравления лекарственными средствами в результате самолечения или при суицидальных попытках.

Наиболее токсичными среди всех лекарственных препаратов являются барбитураты – средства наркотического действия. Их передозировка вызывает сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивость походки. Тяжелые отравления сопровождаются потерей сознания. Тогда требуется госпитализация.

При передозировке жаропонижающих и противовоспалительных средств (аспирина, парацетамола, анальгина), сульфаниламидных препаратов (этазола, сульфадиметоксина) также происходит острое отравление, поражающее почки и печень.

Передозировка медикаментов, предназначенных для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводит к расстройствам сердечного ритма, и вероятной внезапной остановке сердца.

☼ Бензин и керосин

Яд может проникнуть в организм в виде паров – через легкие или после приема яда внутрь – через желудок и кишечник. За ингаляционным отравлением следуют раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, кашель, угнетение дыхания. При повреждении легких наблюдаются: одышка, кровянистая мокрота, влажные и сухие хрипы в легких, посинение слизистых оболочек. Поражается центральная нервная система, появляются тошнота и рвота, головная боль, головокружение, возбуждение. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и возникают судороги.

Если яд введен в организм перорально, имеют место сильные боли в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, в тяжелых случаях – острая почечная и печеночная недостаточность. Возможно наступление полукоматозного состояния, впадение в летаргический сон. Осложнения бывают в виде пневмонии.

При оказании первой помощи пострадавшего нужно как можно скорее удалить из помещения, насыщенного парами керосина или бензина, обеспечить больному доступ свежего воздуха, а на грудь и спину поставить горчичники или банки. Если отравление сильное, следует немедленно вызвать врача. При попадании яда внутрь первым делом промывают желудок. Пострадавшего заставляют выпить вазелиновое масло (3 мг на 1 кг веса), растворяющее яд и предупреждающее аспирирование его паров. Промывание желудка лучше всего проводить через толстый зонд. Затем пострадавшему дают вазелиновое масло в качестве слабительного и активированный уголь. Рвотные средства противопоказаны. Дальнейшие мероприятия проводит бригада медиков.

☼ Отравление окисью углерода, или угарным газом происходит через дыхательные пути. Содержание в воздухе всего 1% окиси углерода почти всегда приводит к смерти.

При легком отравлении пострадавший жалуется на ухудшение самочувствия: у него возникают чувство разбитости, головная боль (голова болит так, словно сжата тисками), головокружение, стук в висках. Впоследствии к этим симптомам могут присоединиться тошнота и рвота, острая боль в животе.

При отравлении средней тяжести возможна кратковременная потеря сознания. Затем у пострадавшего возникают зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или, наоборот, заторможенность. Артериальное давление повышается, возникает тахикардия.

При тяжелом отравлении пострадавший впадает в состояние комы, у него возникает неукротимая рвота, лицо краснеет или резко бледнеет, дыхание затрудняется из-за трахеобронхита. Возможен отек легких. Если человек остается в живых, у него могут возникнуть тяжелые осложнения: олигофрения, амнезия, параличи, парезы.

Пострадавшего нужно как можно скорее вывести из помещения, наполненного угарным газом, расстегнуть пуговицы на воротнике больного и обеспечить ему доступ свежего воздуха. Медиков следует вызвать незамедлительно.