28 Оборудование и инструменты

Рис. 3.10. Короткие инфузионные канюли, Gender Рис. 3.12. Световод эндоиллюминатора, Gender

Рис. 3.11. Длинная инфузионная канюля, Gender

Рис. 3.13. Световод широкоугольного эндоиллю­минатора, Gender

Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ — Carl Zeiss

натным буфером, декстрозой и глутатионом, известный как раствор BSS-плюс. Обычно ис­пользуются стандартные флаконы и системы для капельного внутреннего введения. Уро­вень давления в инфузионной системе регу­лируется высотой расположения флакона с рас­твором [184].

В ходе операции ВГД зависит от уровня давления в инфузионной системе и степени аспирации [48, 53]. Слишком низкое давление может привести к кровотечению, а чрезмерно высокое — к окклюзии сосудов, отеку эпителия роговицы, ущемлению в ране внутриглазных структур. ВГД должно быть постоянным и близким к нормальному. Аспирация жидко­сти должна соответствовать инфузии. Необ­ходимо помнить, что на некоторых этапах опе­рации аспирация не производится (эндофото-коагуляция, рассечение и удаление мембран), преобладает инфузия, и давление в глазу может повыситься. Напротив, в ходе ленсэктомии или промывания полости СТ аспирация преоб­ладает, и необходимо принять меры к повыше­нию ВГД.

Контроль за ВГД должен осуществляться в течение всей операции. Тактильная проверка проводится хирургом, если одна рука свобод­на, или ассистентом. Хирург может чувствовать ВГД по сопротивлению, оказываемому стен­кой глаза инструментам, введенным в глаз. Побледнение глазного дна вследствие окклю-

зии сосудов явно свидетельствует о значитель­ном повышении давления.

В большинстве случаев при работе в зад­нем отделе, кроме витреотома и инфузион­ной канюли, требуется введение в полость глаза еще и эндоиллюминатора. Осветители операционного микроскопа дают удовлетвори­тельное освещение только переднего отдела глаза. При работе в заднем отделе, а особенно на периферии, этого освещения бывает недо­статочно. В этих случаях в глаз вводится све­товод, обеспечивающий освещение самых тон­ких структур СТ (рис. 3.12). Для освещения той зоны, где идет витрэктомия, использует­ся световод, дающий относительно узкий пучок света. Хирург при этом работает бима­нуально, направляя его под некоторым углом к витреотому, что обеспечивает боковое ос­вещение зоны витрэктомии. Это позволяет четко видеть самые тонкие, полупрозрачные мембраны.

При использовании панорамной пристав­ки, обеспечивающей обзор глазного дна до 100°, требуется и широкоугольная эндоиллю-минация. Торцовый конец широкоугольного световода выполняется в виде полусферы. Рас­сеивая свет, он способен осветить глазное дно достаточно широко (рис. 3.13).

Визуальный контроль за ходом витреорети-нальной операции через операционный мик­роскоп возможен с применением контактных

Оборудование и инструменты 29

Рис. 3.14. Хирургическая контактная линза

Рис. 3.16. Силиконовые контактные линзы различ­ной конфигурации

Рис. 3.15. Контактная линза с рукояткой, Geuder Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ — Carl Zeiss

Рис. 3.17. Склеральные компрессоры, Geuder Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах СНГ — Carl Zeiss

линз (рис. 3.14). Предложены различные конст­рукции линз. Некоторые линзы фиксируются на глазу с помощью подшитого кольца, другие — держит ассистент (рис. 3.15). Наиболее удобны линзы из силиконовой резины [197]. Конфи­гурация передней поверхности линзы может быть различной. Плоская передняя поверхность позволяет хорошо видеть центральные отделы глазного дна, выпуклая — дает более широкий обзор, вогнутые линзы используются в случа­ях заполнения полости СТ воздухом или газом (рис. 3.16). Линзы с передней поверхностью в виде призмы с углом в 20-30° позволяют доста­точно хорошо видеть периферические отделы. Располагая линзу в разных меридианах по кру­гу, можно видеть глазное дно кпереди от эква­тора по всех окружности и проводить в этой зоне необходимые вмешательства. Панорам­ную картину глазного дна получают, используя линзы большой оптической силы. При этом изображение получается в обратном виде. Для

того чтобы видеть глазное дно в прямом виде, в оптическую систему операционного микро­скопа вводят специальные инверторы.

Для осмотра крайней периферии необхо­димо прибегать к вдавлению стенки глазного яблока внутрь при помощи склеральных ком­прессоров (рис. 3.17), которые могут быть со­вмещены со световодом, что позволяет про­водить трансиллюминацию одновременно с вдавлением, улучшая освещение осматривае­мой зоны. Для осмотра крайней периферии глазного дна применяют также эндоскопию, при которой изображение глазного дна переда­ется по стекловолоконному световоду и преоб­разуется в телевизионное (рис. 3.18). Под кон­тролем эндоскопа можно проводить витрэкто-мию, иссечение и удаление мембран, удаление инородных тел, эндолазеркоагуляцию (ЭЛК) сетчатки вплоть до зубчатой линии (рис. 3.19). Возможно использование этого метода при не­прозрачных средах. К недостаткам эндоскопии