Помутнения стекловидного тела мо

гут быть различными как по своей природе, так и по интенсивности. Причинами помутне­ний являются кровоизлияния, воспалительный экссудат, клеточная пролиферация, дегенера­тивные изменения СТ (синерезис). Нарушение прозрачности бывает различной степени. При тяжелых массивных кровоизлияниях исчезает рефлекс с глазного дна. В более легких случаях рефлекс есть, но детали не офтальмоскопиру-ются. Достаточно часто помутнения бывают локальными и могут быть фиксированными или относительно подвижными [40].

Состояние сетчатки в значительной степе­ни определяется состоянием СТ. Степень раз­жижения, наличие адгезии СТ с сетчаткой, вы­раженность синерезиса определяют ту или иную конфигурацию сетчатки. Важнейшим моментом является наличие или отсутствие разрыва сетчатки [90, 138].

В случаях, когда разрыва нет или он бло­кирован в результате операции, а тракцион-ные силы со стороны СТ отслаивают сетчатку или не дают ей полностью прилечь, мы име­ем дело с тракционной ОС. Силы, направлен­ные на сближение оболочек, недостаточны, чтобы преодолеть тракции сокращенного СТ.

Рис. 2.8. Частичная ЗОСТ при узкой и широкой адгезии стекловидного тела с сетчаткой

22 Предоперационное обследование больных

Рис. 2.9. Тракционная отслойка сетчатки

Рис. 2.11. Частота локализации разрывов сет­чатки при ОС, пересекающей меридиан 12 часов

Рис. 2.10. Регматогенная отслойка сетчатки

Рис. 2.12. Нижняя ОС при небольшом перифериче­ском разрыве вверху

И сетчатка, и структуры СТ (гиалоидная мем­брана) находятся в состоянии натяжения. Отс­лоенная сетчатка имеет вогнутую конфигура­цию (рис. 2.9).

В случаях регматогенных ОС, когда про­изошел разрыв сетчатки, жидкость, имеюща­яся в преретинальном пространстве, свобод-

но проникает под сетчатку, смещая ее к цент­ру глазного яблока, формируя пузыри. Сет­чатка имеет выпуклую конфигурацию, тракци-онные силы при этом в значительной степени ослабевают (рис. 2.10). Распространенность от­слойки, ее высота при этом зависят от сроков образования разрыва, его размера и расположе-

Предоперационное обследование больных 23

Рис. 2.13. Частота локализации разрывов сет­чатки в зависимости от конфигурации ОС

Рис. 2.14. Частота локализации разрывов сет­чатки при нижних ОС

ния, а также от состояния СТ. При небольших разрывах ОС развивается медленнее, чем при больших, когда жидкость легче проникает под сетчатку, отслаивая ее.

Необходимо иметь в виду, что субрети-нальная жидкость (СРЖ) имеет более высо­кий, чем внутриглазная жидкость (ВГЖ), удель­ный вес и стремится опуститься вниз. Этим объясняется характерное развитие ОС, опреде­ленная ее конфигурация при различном распо­ложении разрывов. Так, при образовании раз­рыва в меридиане 12 часов ОС, начинаясь от разрыва, спускается вниз, пересекая этот мери­диан, чего не бывает при другой локализации разрыва (рис. 2.11). Однако при очень малень­ких разрывах вверху ОС может начинаться снизу (рис. 2.12).

При образовании разрыва вверху в косых меридианах ОС, начинаясь в зоне разрыва, постепенно спускается вниз на стороне раз­рыва, огибает ДЗН и поднимается на противо­положной стороне, но здесь ее уровень не под­нимается выше уровня разрыва (рис. 2.13). При нижних разрывах уровень пузыря отсло­енной сетчатки всегда выше на стороне разры-

ва (рис. 2.14). Только если разрыв расположен в меридиане 6 часов, пузырь отслоенной сет­чатки равномерно распространяется в ниж­ней половине глазного дна. Нижнее располо­жение имеют также ОС, вызванные централь­ными (макулярными и парамакулярными) разрывами [154].

Следует заметить, что определенная кон­фигурация ОС, связанная с локализацией раз­рыва, бывает в относительно свежих случаях. С течением времени ОС имеет тенденцию к увеличению и рано или поздно становится то­тальной. Нижние отслойки прогрессируют зна­чительно медленнее, оставаясь на протяжении длительного времени стационарными. В ред­ких случаях на границе таких отслоек форми­руются линии демаркации — хориоретиналь-ные сращения — и происходит самоотграни­чение ОС. На скорость развития ОС, кроме величины разрыва, существенное влияние ока­зывает состояние СТ. Чем более выражены де­генеративные изменения СТ, чем больше ЗОСТ, тем быстрее идет прогрессирование ОС, тем скорее она становится высокой, пузыревид­ной, а затем и тотальной [16].

3