Катаракта

Развитие катаракты в раннем послеоперацион­ном периоде может быть связано с поврежде­нием задней капсулы в процессе операции. Ра­нение хрусталика может произойти концом подшитой инфузионной канюли при случай­ной резкой гипотонии. При работе на крайней периферии инструменты проходят в непосред­ственной близости от заднего полюса хруста­лика и могут травмировать заднюю капсулу. Небольшие повреждения капсулы могут ос-

Осложнения 163

таться незамеченными во время операции и привести к возникновению катаракты в после­операционном периоде.

Наиболее частой причиной развития ката­ракты является длительный контакт капсулы с тампонирующими веществами (фтористые га­зы, ПФОС, силикон). При использовании ПФОС и газов катаракта может возникнуть, если больной не соблюдал послеоперацион­ный режим. В тех случаях, когда больной со­блюдал предписанное положение и длитель­ного контакта с задней капсулой не было, ката­ракта, как правило, не развивается.

Значительно сложнее предупредить кон­такт, если применяется длительная тампонада силиконом. Если силикон удаляется при поя­влении незначительных помутнений на зад­ней капсуле, то они могут постепенно рассо­саться. Таким больным целесообразно назна­чение капель, предупреждающих развитие катаракты (тауфон, витайодурол, витафакол, квинакс, каталин и т.д.).

В тех случаях, когда удаление силиконо­вого масла неизбежно приведет к рецидиву отслойки сетчатки, помутнение хрусталика нарастает, необходимо планировать удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Следует при­менять лимбальный путь с использованием методов малых разрезов и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.

Осложнения со стороны сетчатки

Отслойка сетчатки. Разрывы сетчатки во время витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций со стороны СТ. Тракций могут возникнуть уже при вве­дении инструментов, поэтому движение ин­струментов до начала иссечения нужно свести к минимуму. Усиление натяжения СТ может быть вызвано чрезмерно активной, избыточ­ной аспирацией, которая особенно опасна при работе вблизи сетчатки. Причиной раз­рыва становится и прямой контакт инстру­мента с сетчаткой. Подшитая инфузионная канюля при повороте глазного яблока вверх может под действием верхнего века накло­няться, и ее конец будет травмировать сет­чатку.

Надрывы и разрывы сетчатки могут быть не замечены в ходе операции, особенно если они небольшие и расположены на периферии. Связанные с такими разрывами ОС происхо­дят в раннем послеоперационном периоде. В более поздние сроки разрывы возникают в результате развития ПВР [130, 180]. Проли­ферация в послеоперационном периоде чаще всего идет по поверхности сетчатки, возника­ющие ЭРМ могут вызвать значительные тан­генциальные тракций, приводящие к разрывам сетчатки. ОС после витрэктомии развивается очень быстро, в течение нескольких дней она может стать тотальной, пузыревидной и име­ет тенденцию за небольшой срок принимать воронкообразную конфигурацию [74,81,120].

Лечение таких отслоек требует удаления ЭРМ, введения ПФОС, проведения ЭЛК и за­мены ПФОС на газ или силикон. Операция мо­жет быть дополнена локальным пломбирова­нием зоны разрыва и транссклеральной крио-коагуляцией.

Макулярный отек. Отек макулярной зо­ны сетчатки может осложнить течение после­операционного периода и вызвать значитель­ное снижение остроты зрения. Достаточно бы­стро при отсутствии лечения отек может переходить в кистозную форму, а затем и в ма-кулодистрофию.

Своевременное назначение кортикостеро-идов (дексаметазон) в виде субконъюнктиваль-ных инъекций обычно дает положительный эффект. В ряде случаев требуется транспупи-лярная барьерная лазеркоагуляция макуляр­ной зоны.

Окклюзия сосудов. Значительный про­должительный подъем ВГД в ходе операции или в послеоперационном периоде может при­вести к окклюзии сосудов сетчатки и полной потере зрения. Это грозное осложнение легче предупредить, чем вылечить. Обязательный систематический контроль за состоянием оф-тальмотонуса должен проводиться и в ходе операции, и в послеоперационном периоде. Необходимо также постоянно проверять зри­тельные функции. Во всех случаях повыше­ния ВГД нужно принимать самые решительные меры для его снижения независимо от време­ни суток.

164 Осложнения

Проведение операций строго по показа­ниям и в оптимальные сроки, адекватная под­готовка больных, четкая хирургическая тех­ника и постоянный контроль за состоянием оперированного глаза позволяют значитель­но сократить количество осложнений. Своев-

ременное выявление осложнений, активная медикаментозная и хирургическая тактика их лечения дают возможность до минимума све­сти их отрицательное влияние и повысить эффективность витреоретинальных вмеша­тельств.