Ультразвуковое исследование (узи),

особенно В-сканирование, позволяет получать достоверные данные о состоянии сетчатки и СТ при помутнении оптических сред, когда биомикроскопия и офтальмоскопия затрудне­ны или невозможны (рис. 2.4). При плотных помутнениях роговицы, тотальных гифемах,

катарактах, помутнениях СТ ультразвуковое В-сканирование позволяет выяснить состоя­ние хрусталика или имплантата при артифакии. Достаточно точно можно судить о конфигура­ции СТ, о наличии плотных тяжей, мембран, сгустков крови. УЗИ дает ответ и на главный во­прос, который всегда возникает при обследо­вании глаз с непрозрачными средами, — име­ется ли отслойка сетчатки? В случае отслойки сетчатки (ОС) возможно оценить ее распро­страненность, высоту, наличие тракций, со­стояние ретроретинальной полости (наличие крови, пролифератов).

При проникающих ранениях с помощью УЗИ можно определить отсутствие или нали­чие инородного тела [5, 75, 96, 115].

Локализация инородного тела. При

наличии инородного тела в полости СТ ульт­развуковой диагностики для его локализации обычно бывает достаточно. Сложности воз­никают, когда внутриглазное инородное тело расположено в оболочках глаза или присте­ночно кпереди от экватора. В таких ситуациях требуется точная локализация, которую УЗИ часто не обеспечивает. В этих случаях необхо­димо прибегать к рентген-диагностике, лока­лизации инородного тела по методу Балтина-Комберга.

Электрофизиологическое исследо­вание (ЭФИ). Запись вызванных электриче­ских потенциалов сетчатки — электрорети-нография (ЭРГ) — свидетельствует о состоя­нии фоторецепторного аппарата. Снижение показателей ЭРГ может быть при частичной ОС или поражении световоспринимающих рецепторов. При тотальной отслойке пока­затели ЭРГ отсутствуют, но это еще не озна­чает, что операция не показана. Если после операции сетчатка прилегает, показатели ЭРГ в той или иной степени восстанавливают­ся. При тяжелых гемофтальмах они также рез­ко снижаются или вообще отсутствуют. Это объясняется, с одной стороны, значительным снижением прозрачности сред, а с другой сто­роны, токсическим действием соединений железа, выделяющегося из гемоглобина эрит­роцитов при гемолизе. После успешной вит-рэктомии показатели ЭРГ, как правило, восста­навливаются.

20 Предоперационное обследование больных

Предоперационная оценка состояния стекловидного тела и сетчатки

Учитывая данные всех обследований, особен­но непрямой бинокулярной офтальмоскопии и УЗИ, хирург должен четко себе представить состояние СТ. Большое значение имеет его про­зрачность, которая может колебаться в широ­ком диапазоне от полной прозрачности, когда офтальмоскопически четко видны все детали глазного дна, до полного отсутствия рефлекса. Конфигурация СТ определяется состоя­нием передней и задней гиалоидной мембраны, а также его основания. Дегенеративные, воспа­лительные изменения, кровоизлияния, инток­сикации, миграция клеточных элементов, про­лиферация вызывают изменения в СТ. Колла-геновые волокна уплотняются, соединяются между собой, сокращаются, образуя тяжи и мембраны. Одновременно появляются полос­ти разжижения, чаще всего расположенные ла-терально (рис. 2.5). С течением времени поло­сти могут сливаться и, увеличиваясь, доходить до заднего полюса, создавая видимость ЗОСТ [37], ЗГМ остается при этом плотно прилежа­щей к сетчатке. Такое состояние можно рас­сматривать как ложную ЗОСТ. Если преобла­дает синерезис, то происходит отслойка СТ, когда гиалоидная мембрана отходит от подле­жащих тканей. Различают переднюю и заднюю

Рис. 2.5. Участки разжижения в стекловидном теле, псевдоотслойка СТ

отслойку СТ. Задняя отслойка бывает полной или частичной (рис. 2.6).

Отслойка ЗГМ может быть небольшой, располагающейся у заднего полюса. При дос­таточной прозрачности сред в ЗГМ можно об­наружить овальное отверстие, соответствующее месту ее крепления по краю ДЗН. В некоторых случаях, особенно на глазах с миопией высокой степени, ЗОСТ может распространяться вперед вплоть до основания СТ, которое при этом рез­ко уменьшено в объеме и представляет собой диск, расположенный в плоскости основания

Рис. 2.6. Частичная и полная задняя отслойка стекловидного тела

Предоперационное обследование больных 21

Рис. 2.7. Передняя и задняя отслойка стекловид­ного тела

СТ (рис. 2.7). Такое состояние определяется как тотальная ЗОСТ. Более частыми являются ча­стичные отслойки СТ, ЗГМ при этом остается спаянной с сетчаткой на отдельных участках. Чаще всего это окружность ДЗН, макулярная область, крупные сосуды сетчатки, задняя гра­ница основания СТ, хориоретинальные очаги, лазерные коагуляты. Такие сращения могут быть единичными или множественными, то­чечными или плоскостными (рис. 2.8).

Отслоившаяся от сетчатки гиалоидная мембрана в большинстве случаев остается сво­бодной, не оказывая заметного натяжения. Но

иногда в результате значительного сокраще­ния мембраны возникает тракционное дейст­вие на сетчатку, способное вызвать ее разрыв в зоне витреоретинальной адгезии [60,65,191].