Осложнения

Осложнения витреоретинальной хирургии могут быть связаны с техническими погрешно­стями, общим состоянием пациентов и с тя­жестью заболевания глаза. Качество инстру­ментария и оборудования, квалификация и слаженная работа персонала, опыт хирурга и ас­систентов самым непосредственным образом влияют на количество и тяжесть осложнений. На результаты операций могут оказывать вли­яние общие тяжелые заболевания, в этой свя­зи большое значение имеют предоперационное обследование, подготовка больных к опера­ции и послеоперационное лечение. Состояние самого глаза, тяжесть структурных и функ­циональных изменений определяют как объ­ем хирургического вмешательства, так и его исход [67, 106].

Кровотечение

Кровотечения нередко осложняют течение по­слеоперационного периода. Наиболее часто ге­моррагии встречаются при ПДР, но могут быть и при других заболеваниях. Источником кро­вотечения являются операционные разрезы,

неоваскулярные ЭРМ, сосуды радужки и сетчат­ки. По интенсивности геморрагии могут быть различными: от легкой взвеси, затрудняющей осмотр глазного дна, до более выраженной, ко­гда исчезает рефлекс. Степень интенсивности геморрагии зависит, главным образом, от со­стояния офтальмотонуса непосредственно по­сле операции. Поэтому очень важна тщатель­ная герметизация операционных разрезов. Зна­чительных геморрагии обычно не бывает в тех случаях, когда в витреальную полость вво­дится силикон или воздушно-газовая смесь. Полезно после витрэктомии вводить некото­рое количество (1,0-1,5 мл) стерильного возду­ха для пневмовазопексии в зоне склеротомии. Этот прием целесообразно использовать так­же при удалении силикона и в некоторых дру­гих ситуациях (рис. 20.1).

В тех случаях, когда имеется опасность кро­вотечений, необходимо профилактически ис­пользовать гемостатические препараты перед операцией. Хороший эффект дает примене­ние гемостатических препаратов в процессе операции, если произошло кровотечение [150].

Для лечения кровоизлияний в послеопера­ционном периоде также необходимо назначе-

157

158 Осложнения

газ

Рис. 20.1. Введение воздуха после витрэктомии

Рис. 20.2. Введение воздушно-газовой смеси

ние, в первую очередь, гемостатических средств (дицинон, контрикал, викасол, гистохром и т.д.) и проведение активной рассасывающей те­рапии (реополиглюкин, гемодез, эмульсия Перфторан в виде внутривенных капельных введений) [80].

К хирургическим вмешательствам следу­ет прибегать, только если по данным УЗИ кро­воизлияние сопровождается отслойкой сет­чатки. В таких случаях, кроме витрэктомии, необходимы введение ПФОС, эндолазеркоа-гуляция и замена ПФОС на газ или силикон.

Достаточно редким осложнением, кото­рое связано с выраженной гипотонией глаза, является субхориоидальное кровоизлияние. Попытки выпустить кровь из-под хориоидеи в первые часы или дни после геморрагии об­речены на неудачу. Выпускать кровь через склеротомию или склерэктомию можно толь­ко через 10-15 дней, когда наступает гемолиз и кровь становится жидкой. К этому вмеша­тельству нужно прибегать в крайних случаях, если осложнение сопровождается ОС или ес­ли на единственном глазу имеется большой пузырь геморрагической ОСО без тенденции к рассасыванию. В большинстве случаев субхо-риоидальные кровоизлияния рассасываются через 1-2 месяца. Назначение гемостатической

и рассасывающей терапии ускоряет процесс излечения [25, 90].