148 Вмешательства на переднем сегменте

Рис. 18.19. Витрэктомия при выпадении стекло­видного тела

Кератопластика при афакии. Выпадение СТ может произойти при сквозной пересадке роговицы на афакичном глазу. Во многих слу­чаях имеется прочная адгезия помутневшей роговицы со СТ, и при удалении роговичного диска выпадение СТ становится неизбежным. Отсечение СТ с помощью ножниц снимает тракции, но не решает проблему. Оставшееся в передней камере СТ может ущемиться в ра­не и быть причиной помутнения транспланта­та, развития вторичной глаукомы и отслойки сетчатки.

Для удаления выпавшего СТ нужно ис­пользовать витреотом. Необходимости при­менять инфузию в данном случае нет. Витре­отом вводят через трепанационное отверстие в заднюю камеру. Витрэктомию производят с высокой частотой резания и при активной ас­пирации (рис. 18.21). По мере удаления СТ пе­редняя камера заполняется воздухом, и витрэ-ктомия может быть прекращена. С помощью губки нужно убедиться, что по краям трепана-ционного отверстия нет волокон СТ.

Злокачественная глаукома. После ан-тиглаукоматозных операций фильтрующего типа, производимых при закрытоугольной глаукоме, иногда возникает тяжелое осложне­ние, связанное с блоком цилиарного тела. При этом ВГЖ скапливается позади хрусталика, сдвигая иридохрусталиковую диафрагму впе­ред. Передняя камера исчезает, радужка при­легает к роговице, полностью закрыт угол пе­редней камеры, хрусталик выходит в перед­нюю камеру. Резко повышается ВГД, отекает роговица. Такое состояние может развиться

Рис. 18.20. Имплантация ИОЛ с фиксацией в бо­розду цилиарного тела при разрыве задней капсулы

связано с риском люксации ИОЛ в СТ. Значи­тельно безопаснее имплантировать линзу с фи­ксацией в борозду цилиарного тела. Для этого в переднюю камеру после удаления хрустали-ковых масс вводят вискоэластик и распускают швы. ИОЛ вводят так, чтобы она располагалась между передней капсулой и задней поверхно­стью радужки (рис. 18.20). После повторного наложения швов нужно удалить вископротек-тор, промывая переднюю камеру.

Рис. 18.21. Витрэктомия выпавшего при сквоз­ной кератопластике СТ

Вмешательства на переднем сегменте 149

Рис. 18.22. Факоэмульсификация при злокачест­венной глаукоме

Рис. 18.24. Восстановление передней камеры от­жиманием радужки двумя шпателями

Рис. 18.23. Рассечение передней капсулы хруста­лика

Рис. 18.25. Удаление передней капсулы витрео-томом

при относительно большом хрусталике, слабо­сти цинковых связок и интенсивной фильтра­ции ВГЖ.

Единственным эффективным методом ле­чения злокачественной глаукомы является лен-сэктомия в сочетании с витрэктомией, прово­димые через плоскую часть цилиарного тела. Хрусталик необходимо удалять, даже если он прозрачен. Нужно использовать технику трех склеротомии с подшиванием инфузионной ка­нюли. После удаления первых порций СТ ВГД снижается, и постепенно восстанавливается прозрачность роговицы. При помощи витре-отома удаляют заднюю капсулу и задние кор­тикальные слои. Для удаления ядра хрустали­ка следует использовать факоэмульсифика-цию (рис. 18.22).

После удаления ядра необходимо рассечь переднюю капсулу. Это можно сделать тон­кой (0,45 х 12 мм) инъекционной иглой, изо­гнутой под углом 120°. Рассекать капсулу нуж­но очень осторожно самым кончиком иглы в области зрачка, где обычно есть зазор между капсулой и роговицей (рис. 18.23). После рас­сечения передней капсулы инфузионная жид-

Рис. 18.26. Витрэктомия после восстановления передней камеры при злокачественной глаукоме

кость начинает проникать между радужкой и роговицей. Происходит восстановление пе­редней камеры.