Трансцилиарная ленсэктомия

Трансцилиарная ленсэктомия редко использу­ется только для удаления катаракты. При ее проведении довольно высок риск повреждения задней капсулы и ПГМ. Особенно высок этот риск при удалении катаракты с плотным ядром. Чаще всего эту операцию проводят в со­четании с витрэктомией. Ленсэктомия через

Вмешательства на переднем сегменте 143

УЛЫРАЗВУК + АСПИРАЦИЯ

Рис. 18.5. Трансцилиарная факоэмулъсификация

плоскую часть цилиарного тела показана при травматических катарактах, когда имеется гемофтальм, при ПВР, при гигантских раз­рывах сетчатки. Необходимость максимально­го удаления хрусталиковых масс не вызывает сомнения. Решение об удалении капсульного мешка нужно принимать индивидуально в каждом конкретном случае с учетом различ­ных данных о состоянии глаза. Полное удале­ние капсульного мешка улучшает визуализа­цию периферии глазного дна и уменьшает опасность развития передней ПВР. С другой стороны, отсутствие капсулы существенно уменьшает возможности интраокулярной кор­рекции афакии. Кроме того, ликвидация барь­ера между передней камерой и полостью СТ может иметь отрицательные последствия при ПДР и при длительной тампонаде силиконо­вым маслом. При ПДР свободный выход ва-зопролиферативного фактора в переднюю камеру может стать причиной развития не-оваскулярной глаукомы. Выход силикона в переднюю камеру и его длительный контакт с роговичным эндотелием приводят к дистро­фии роговицы.

Техника операции. В 3,0 мм от лимба вводят и подшивают стандартную инфузион-ную канюлю, через вторую склеротомию про­изводят прокол в капсуле хрусталика в эквато­риальной зоне с помощью витреоретиналь-ного ножа. Формируя таким образом канал для ввода в хрусталик инструментов, необхо­димо определять величину и плотность ядра. При большом и плотном ядре нож с трудом проникает внутрь хрусталика. В таких случа­ях для удаления ядра нужно использовать ульт­развуковую факоэмульсификацию.

Рис. 18.6. Разрыв задней капсулы, люксация ядра

В ходе разрушения ядра применяется длинная игла без инфузионного рукава. Это позволяет проводить факоэмульсификацию через стандартную склеротомию в 3,0 мм от лимба (рис. 18.5). Для того чтобы игла актив­но охлаждалась в ходе операции, необходимо постоянно проводить аспирацию. Разруше­ние хрусталика без аспирации может вызвать разогрев иглы и ожог краев операционной ра­ны. Выполняя удаление ядра, нужно держать инструмент в плоскости центра хрусталика, не смещая ни вперед, ни назад. При смещении факоэмульсификатора назад возможен раз­рыв задней капсулы и люксация фрагментов ядра в СТ (рис. 18.6). Смещение вперед и разрыв передней капсулы, который происхо­дит реже, чем разрыв задней капсулы, приво­дит к измельчению передней камеры глаза (рис. 18.7).

Начиная удаление хрусталиковых масс в зоне экватора, необходимо постепенно про­двигаться к центру, все время веерообразно расширяя зону ленсэктомии. Разрушая ядро внутрикапсулярно, нужно использовать мак­симальную мощность ультразвука. Уменьше­ние мощности приводит к затягиванию опе­рации и повышает риск осложнений. Удаление менее плотных кортикальных слоев можно