138 Дислокация хрусталика

Рис. 17.11. Подшивание зрачковой линзы, игла про­ходит через радужку, захватив дужку ИОЛ

Рис. 17.13. Затягивание узла

Рис. 17.12. Вытягивание нити из передней каме­ры микрокрючком через парацентез

через радужку. Продвигая иглу дальше, необ­ходимо проколоть роговицу. Когда конец иг­лы показывается на поверхности роговицы, его захватывают иглодержателем и иглу извле­кают (рис. 17.11). Таким образом, шовная нить входит через парацентез в переднюю камеру, проходит через радужку, огибает дужку, через радужку возвращается в переднюю камеру и че­рез роговицу уходит из глаза. Нить вместе с иглой нужно отрезать в 10,0-15,0 мм от рого­вицы. Пользуясь микрокрючком, необходи­мо этот конец вытянуть в парацентез (рис. 17.12). Теперь, когда оба конца нити вместе,

можно затянуть узел, и дужка ИОЛ будет подшита к радужке (рис. 17.13). Еще один шов нужно положить этим же способом через второй парацентез.

Возможно провести репозицию капсуль-ной ИОЛ, если ее гаптика выполнена в виде замкнутой или незамкнутой петли. Новая фи­ксация осуществляется подшиванием в бо­розду цилиарного тела. Для этого ИОЛ нуж­но вывести в переднюю камеру и сделать два парацентеза на 3 и 9 часах. Длинная тонкая прямая атравматичная игла с полипропилено­вой нитью 10-0, выполненной в виде петли, проводится через один парацентез в перед­нюю камеру, проходит под линзой и выходит через второй парацентез. Для облегчения про­ведения ее через второй парацентез нужно ис­пользовать в качестве проводника тонкую инъекционную иглу (рис. 17.14). Полипропи­леновая петля извлекается из передней каме­ры крючком над гаптикой ИОЛ. Пропустив иглу через извлеченную петлю, нужно полу­чить двойную петлю, охватывающую дужку ИОЛ (рис. 17.15). При подтягивании нити двойная петля уходит через парацентез в пе­реднюю камеру.

Таким же способом нужно сформировать двойную петлю на второй дужке ИОЛ. После этого напротив парацентезов выкраивают ло­скуты конъюнктивы основанием к своду и на склере в 1,5 мм от лимба делают два несквоз­ных разреза склеры радиально к лимбу длиной

Дислокация хрусталика

139

Рис. 17.14. Игла через парацентез проходит в пе­редней камере под ИОЛ

Рис. 17.16. Формирование петли вокруг дужки ИОЛ

Рис 1715 Полипропиленовая нитъ вытягивает­ся микрокрючком через парацентез над дужког ИОЛ

2 0 мм Прямую иглу через парацентез вновь вводят в переднюю камеру. С противополож­ной стороны навстречу ей через одну из насе­чек вводят инъекционную иглу для выведения прямой иглы через склеротомию (рис. 17.16 Процедуру повторяют на противоположно! стороне. При подтягивании полипропиленовой нити с двух сторон ИОЛ разворачивается и уходит за радужку (рис. 17.17). Проводя иглу ч рез склеру между склеротомиями, нужно обра­зовать матрасный шов. Затянув узел шва, н обходимо спрятать его в глубине склеральной ткани, чтобы исключить прорезывание чере: конъюнктиву [124].

В тех случаях, когда репозиция ИОЛ: можна, ее нужно удалять. Обычно это относит _ся к линзам с внутрикапсульной фиксацией, выполненным в виде монолитного блока, ш

Рис. 17.17. Проведение иглы через парацентез в склеротомию

вих которых происходит при разрыве задней капсулы. Проще всего удалять ИОЛ через ро говичный разрез. После того как отсепарована конъюнктива и сделаны три склеротомии, и дена и подшита инфузионная канюля, нуж сделать несквозную насечку на роговице:р ной 6,0-7,0 мм в зависимости от размера И После этого проводят обычную витрэктомию Обнаруженную ИОЛ, освобожденную от кон СТ, захватывают витреальным пинце и выводят в передние отделы СТ. Здесь И помощью второго пинцета, введенного вме сто эндоиллюминатора, перехватывай: чтобы ее можно было легко вывести через зра­чок и разрез роговицы. Один пинцет выводят и склеротомию закрывают заглушкой. С рукой удерживая пинцетом ИОЛ, хирург дол­жен второй рукой сделать прокол рогов