136 Дислокация хрусталика

АСПИРАЦИЯ

Рис. 17.6. Проведение роговичного разреза

или корнеосклеральный разрез. Для этого с помощью заглушек закрывают склеротомию, одноразовым лезвием вскрывают переднюю камеру и выключают инфузию (рис. 17.6). Пос­ле того как передняя камера вскрыта, необхо­димо ввести вискоэластик для защиты эндоте­лия роговицы. Разрез расширяют, вискоэла­стик вводят за хрусталик, и последний начинает выходить в рану. В этот момент нужно произ­водить надавливание на заднюю губу разреза, облегчая выведение хрусталика. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов ней­лоном 10-0 (рис. 17.7).

Во всех случаях, когда применяли ПФОС, после удаления тем или иным способом хруста­лика необходимо удалить и ПФОС. Для этого нужно открыть склеротомии и ввести эндоил-люминатор и Г-образную канюлю, соединен­ную со свободной силиконовой трубкой. Каню­лю под визуальным контролем подводят к ДЗН и включают инфузию. Под давлением инфузи-онной жидкости ПФОС через канюлю вытес­няется из глаза. Операцию заканчивают нало­жением швов на склеротомии и конъюнкти-вальные разрезы.

Удаление люксированного в СТ хрустали­ка через плоскую часть цилиарного тела явля-

Рис. 17.7. Удаление люксированного хрусталика через роговичный разрез

ется достаточно простой и эффективной мето­дикой. Своевременное и успешное проведение этого вмешательства позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, связанных с наличием в глазу подвижного хрусталика.

Дислокация интраокулярной линзы

При вывихе ИОЛ в СТ следует производить либо ее репозицию, либо, если это невозмож­но, удаление. В любом случае необходимо про­ведение витрэктомии. Сравнительно легко по­ставить на место люксированную ирис-клипс-линзу.

Расширять зрачок перед операцией нужно с применением мидриатиков кратковременно­го действия (мидриацил, неосинефрин). Внача­ле проводят стандартную витрэктомию через три склеротомии с использованием подшива­емой инфузионной канюли и эндоиллюмина-

Дислокация хрусталика 137

Рис. 17.8. Витрэктомия при вывихе ИОЛ

тора (рис. 17.8). ИОЛ освобождают от воло­кон СТ, захватывают витреальным пинцетом и выводят в переднюю камеру (рис. 17.9). Эн-доиллюминатор извлекают из глаза, и через освободившуюся склеротомию в переднюю камеру вводят раствор ацетилхолина для суже­ния зрачка и удержания ИОЛ в передней каме­ре (рис. 17.10). После выведения витреального пинцета склеротомии закрывают заглушками. С помощью одноразового лезвия выполняют два парацентеза. Если ИОЛ расположена непра­вильно, то после закрытия инфузии и введе­ния вискоэластика проводят коррекцию ее по­ложения, например, заправление дужки. Для этого через один парацентез вводят шпатель, с помощью которого ИОЛ сдвигают в сторо­ну, а через другой — крючок, которым под дужкой оттягивают зрачковый край. Затем нужно нажать шпателем на дужку, завести ее за радужку и центрировать ИОЛ. Для того что­бы исключить дислокацию ИОЛ в будущем, нужно подшить ее к радужке, наложив два уз­ловых шва.

Для подшивания ИОЛ к радужке следует использовать режуще-колющую иглу и моно-фильный шовный материал 10-0. Предпочте­ние нужно отдавать полипропиленовому шву, который в ткани радужки рассасывается значи­тельно медленнее, чем нейлон [72,73]. Через па-

Рис. 17.9. Подъем ИОЛ с глазного дна витреалъным пинцетом

Рис. 17.10. Выведение ИОЛ в переднюю камеру с по­мощью витреального пинцета, введение раствора ацетилхолина

рацентез конец шовной иглы проводят в перед­нюю камеру. Для того чтобы при этом не про­шить ткань роговицы, необходимо делать иглой боковые движения, убеждаясь, что она свобод­но проходит через парацентез. После того как конец иглы показался в передней камере, нуж­но сделать глубокий прокол радужки вблизи дужки, пройти иглой под ней и сделать выкол