18 Предоперационное обследование больных

Рис. 2.2. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия

зарисовываются схематично на специальной карте глазного дна (рис. 2.3). Используется сле­дующий цветовой код для обозначения эле­ментов глазного дна:

• голубой — отслоенная сетчатка, вены сет­ чатки;

• красный — неотслоенная сетчатка, арте­ рии сетчатки, кровоизлияния в сетчатку;

• красный, обведенный голубым—разрывы сетчатки;

• черный — ретинальная пигментация;

. коричневый — хориоидальная пигмен­тация;

• зеленый—помутнения в средах, кровоиз­ лияния в СТ;

. желтый — экссудат, отек макулы.

Острота зрения. Определение остроты зрения чрезвычайно важно. Несмотря на оп­ределенную субъективность, данные об остро-

Рис. 2.3. Схема глазного дна

те зрения особенно ценны. Больные с витре-оретинальной патологией часто имеют очень низкую остроту зрения. Проверка, однако, должна проводиться достаточно точно. Не­обходимо определять, сколько сотых или да­же тысячных видит больной. «Счет пальцев у лица», «движение руки», светоощущение, пра­вильная и неправильная проекция света -все эти градации следует проверять неодно­кратно и четко отражать в документации, так как эти факторы имеют значение для прогно­за заболевания.

Поле зрения. Бывает очень трудно, а иногда и невозможно проверить границы по­ля зрения у многих больных. Имеют значение данные, полученные на проекционном пери­метре или при компьютерной периметрии. Определение границ поля зрения с очень яр­кими источниками света («со свечой») не мо­жет быть достоверным.

Цветовое зрение. В ряде случаев сущест­венную помощь может оказать проверка воз­можности различать цвета, особенно красный и зеленый. Этот тест говорит о состоянии ма-кулярной области и, таким образом, обладает определенной прогностической ценностью.

Ретинальная острота зрения. При

непрозрачных средах глаза иногда полезно

Предоперационное обследование больных 1J)

Рис. 2.4. Аппарат для ультразвукового исследо­вания ОСТ 3, CarlZeiss

бывает исследование ретинальной остроты зрения с помощью лазерного интерферомет­ра. Однако к показаниям этого прибора нуж­но относиться с определенной осторожно­стью, особенно при тяжелых гемофтальмах. Результаты исследования остроты зрения и поля зрения необходимо рассматривать в со­вокупности с данными других исследований. Нужно учитывать состояние сетчатки, зри­тельного нерва, степень прозрачности сред, анамнестические данные (амблиопия, пред­шествующие заболевания).

Тонометрия и томография. Данные о состоянии офтальмотонуса необходимо учи­тывать при проведении витреоретинальных вмешательств и в послеоперационном пери­оде. До операции часто имеет место гипотония. Успешные операции, как правило, нормали­зуют внутриглазное давление (ВГД). После операции возможны подъемы ВГД, связан­ные с тампонадой витреальной полости, при­менением кортикостероидов, неоваскуляри-зацией.