Сквозные ранения

При взрывах и огнестрельных ранениях иногда скорость ИТ может быть так велика, что оно пробивает глаз насквозь. В этих случаях име­ются две раны, одна — в переднем отделе гла­за, другая — в заднем (рис. 14.24).

Первичную хирургическую обработку ра­ны роговицы и передних отделов склеры не­обходимо провести немедленно. Для наложе­ния швов используют нейлон 10-0, на рану роговицы менее 2,0 мм достаточно одного уз­лового шва. Завязанный шов нужно протя­нуть с помощью пинцета так, чтобы узел ушел в глубину ткани. После того как узел утоплен достаточно глубоко, полезно протянуть его в обратном направлении. При этом концы мо-нофильной нейлоновой нити остаются в глу­бине, а узел сдвигается к поверхности рогови­цы. Это облегчит в дальнейшем снятие шва. На линейные раны роговицы более 2,0 мм нужно накладывать непрерывный шов монофиль-ным нейлоном 10-0. Начало шва следует про­водить «из раны», а заканчивать — «в рану», то­гда узел после затягивания окажется внутри стромы роговицы.

Монофильный нейлоновый шов на рого­вице в тех случаях, когда узлы погружены и не торчат на поверхности, полностью покрывает­ся эпителием, и больные его не чувствуют. На­против, когда узлы не погружены, возникает ощущение инородного тела. При движении век узлы сдвигаются, и вокруг них образуют­ся эрозии, которые могут стать входными во­ротами для инфекции [13].

На раны склеры нужно накладывать узло­вые швы шелком 8-0. Выпавшие оболочки, ес­ли они жизнеспособны, нужно промыть рас­твором антибиотика и заправить. Деформи­рованные и некротизированные оболочки следует иссекать.

Рану задней части глаза зашить невозмож­но, поэтому после наложения шва на перед­нее повреждение не следует форсировать вве­дение физиологического раствора или возду­ха для повышения ВГД. Нужно исключить любое давление на глазное яблоко.

Интравитреальное вмешательство долж­но быть проведено через 7-14 дней после трав­мы. За этот период уменьшается отек оболочек, снижается застойная инъекция сосудов, а сле-

Рис. 14.24. Сквозное ранение. Инородное тело в орбите

довательно, и опасность кровотечений. За это время развивается ЗОСТ, что позволит более полно удалить СТ и снизит риск развития про­лиферации. Срочное вмешательство бывает необходимо в случаях развития эндофтальми-та или резкого повышения ВГД, связанного с набуханием хрусталика.

Техника операции. При сквозных ране­ниях хрусталик бывает поражен почти всегда. Если он не удален при первичной обработке, это необходимо сделать перед проведением витрэктомии (рис. 14.25). Набухающие хру-сталиковые массы можно аспирировать с по­мощью витреотома или аспирационной ка­нюли трансцилиарным доступом. Для удале­ния твердого ядра следует использовать метод факоэмульсификации. Подход может быть лимбальный или через плоскую часть цилиар-ного тела. Если по данным УЗИ имеется ОС, то капсульный мешок следует сохранить на тот случай, если потребуется использование си­ликона. При значительном повреждении зад­ней капсулы, когда невозможно имплантиро­вать ИОЛ в капсульный мешок, надо исполь­зовать ИОЛ с фиксацией в цилиарную борозду. Необходимо создать барьер, препятствующий выходу силиконового масла в переднюю каме­ру и контакту его с роговицей. Следует принять