114 Проникающее и сквозное ранение глазного яблока

Рис. 14.12. Инфузионная канюля введена под сет­чатку

Рис. 14.15. Витрэктомия для обнаружения и осво­бождения инородного тела

ИНФУЗИЯ

Рис. 14.13. Факоэмулъсификация через плоскую часть цилиарного тела

Рис. 14.14. Лазерная факоэмульсификация

тема может быть открыта. Теперь следует сде­лать две другие склеротомии для проведения активного инструмента и эндоиллюминатора. Если хрусталик прозрачен или если име­ются лишь незначительные локальные непро­грессирующие помутнения, то его можно ос­тавить. При выраженном помутнении хру-

сталик должен быть удален [46]. В тех случа­ях, когда нет плотного ядра, удаление можно произвести витреотомом — сделать ленсэкто-мию. Однако, если ядро достаточно плотное, необходимо использовать метод факоэмуль-сификации. При средней плотности ядра применяется ультразвуковая факоэмульси­фикация, которую возможно провести через плоскую часть цилиарного тела. Для этого ис­пользуют удлиненную иглу факофрагмента-тора без силиконового инфузионного рукава. Инфузию проводят через подшитую канюлю (рис. 14.13).

При очень твердых ядрах целесообразно применять метод лазерной факоэмульсифика-ции. При этом используют обычную инфу-зионную канюлю. Через одну склеротомию вводят лазерный световод, с помощью которо­го проводят разрушение хрусталика, а через другую — аспирационную канюлю для удале­ния разрушенных масс (рис. 14.14).

При проникающих ранениях СТ почти всегда изменено: от легких кровоизлияний или помутнений до тяжелого тотального гемо-фтальма. В тех случаях, когда имеется ИТ, ви-трэктомию проводят с целью визуального его

Проникающее и сквозное ранение глазного яблока 115

Рис. 14.16. Захват инородного тела цанговым пин­цетом

Рис. 14.17. Расширение разреза приудалении боль­шого инородного тела

обнаружения. Кроме того, необходимо уб­рать СТ, окружающее ИТ, чтобы не было ви-треальных тракций на сетчатку в процессе его удаления (рис. 14.15) [4, 70, 122].

ИТ нужно удалять цанговым витреаль-ным пинцетом с алмазным напылением на рабочих поверхностях бранш. Захватывать его в тех случаях, когда оно лежит на сетчат­ке, нужно так, чтобы исключить его поворот или выскальзывание из пинцета и не повре­дить сетчатку (рис. 14.16). После того как ИТ захвачено пинцетом, оно должно быть выве­дено в переднюю часть полости СТ для оце­нки его размера. Если меньший размер ИТ не превышает 6,0 мм, его можно удалить че­рез склеротомию. Для этого выводят эндо-иллюминатор и освободившуюся склерото­мию закрывают заглушкой. После этого хирург с помощью одноразового лезвия рас­ширяет склеротомию, через которую прохо­дит пинцет. Лезвие необходимо провести до­статочно глубоко, чтобы рассекать не только склеру, но и плоскую часть цилиарного тела. Расширение должно быть таким, чтобы мож­но было достаточно легко ИТ извлечь (рис. 14.17).

Инородные тела, имеющие удлиненную форму, необходимо извлекать так, чтобы они проходили через операционный разрез мень­шим своим размером. Сразу захватить такое ИТ нужным образом бывает трудно, особен­но если оно лежит на сетчатке. Для того что­бы правильно расположить ИТ в пинцете, нужно вывести его вперед, сменить эндоиллю-минатор на второй пинцет и перехватить ИТ. После этого повторно захватить первым пин­цетом, ориентируя ИТ так, чтобы выведение через склеротомию проходило по длинной оси (рис. 14.18).

Удаление ИТ размером больше 6,0 мм нужно проводить через роговичный разрез. Для этого предварительно на роговице в 0,6-0,8 мм от лимба производят несквозную насеч­ку на 3/4 толщины роговицы, длина которой должна соответствовать размерам ИТ, опреде­ленным рентгенографически. После того как ИТ выведено вперед с помощью пинцета, не­обходимости в эндоиллюминаторе нет. Его выводят из глаза, и эту склеротомию закрыва­ют склеральной заглушкой. Удерживая одной рукой ИТ, хирург другой рукой делает пара-центез в области ранее сделанной насечки на