Особенности глазного статуса и методов обследования

Прежде всею необходимо обратить внимание на анамнез. Жалобы больного на снижение зрения, пятна, «занавески», летающие мушки могут указывать на начало заболевания. Сро­ки возникновения болезни необходимо уста­навливать самым тщательным образом.

11ацнснты, которым планируется витрео-ретинальная операция, проходят офтальмоло­гическое обследование по общепринятым ме­тодикам. Однако имеется ряд особенностей — некоторые методы обследования приобре­тают особое значение. Это относится и к ис­следованию функций глаза и к изучению его структур.

16

Предоперационное обследование больных 17

Биомикроскопия. Исследование боль­ных на щелевой лампе дает очень много полез­ной информации и должно быть проведено обязательно (рис. 2.1).

Роговица. Осмотр роговицы должен дать ответ на вопрос о возможности проведения витреоретинального вмешательства. Приме­нение современных мощных волоконных ос­ветителей для интраокулярной иллюминации позволяет проводить витреоретинальные вме­шательства при незначительных помутнениях роговицы.

При больших помутнениях роговицы опе­рация может быть проведена с применением временного кератопротеза и одновременной кератопластикой. При биомикроскопии рого­вой оболочки необходимо обратить внимание на наличие эрозий эпителия, истончения или, наоборот, отека и утолщения стромы, нали­чие преципитатов. При тяжелых травмах, дли­тельных, рецидивирующих гифемах может быть имбибиция роговицы.

Передняя камера, радужка. Проводя биомикроскопию передней камеры глаза, сле­дует оценить ее глубину, наличие форменных элементов во влаге, реакцию зрачка на свет. Депигментация радужки, стушеванность ри­сунка, наличие передних и задних синехий, неоваскуляризация — свидетельства перене­сенного воспалительного процесса — долж­ны настораживать хирурга. При выраженном рубеозе радужки от операции следует воздер­жаться.

Хрусталик. Исследование следует прово­дить с широким зрачком. Значительные по­мутнения хрусталика делают невозможным визуальный контроль в ходе витреоретиналь-ной операции, и требуется удаление катаракты. Сгустки крови на передней и задней капсулах могут быть убраны в ходе операции. При не­большом склерозе ядра, легких помутнениях кортикальных слоев проведение операции воз­можно без удаления хрусталика.

Стекловидное тело. Биомикроскопия задних отделов СТ и центра сетчатки возмож­на с использованием контактной линзы или линзы Груби [138]. Мелкие разрывы сетчатки,

Рис. 2.1. Осмотр на щелевой лампе SL 115, CarlZeiss

отек макулярной зоны, начальная неоваскуля­ризация, преретинальные мембраны достаточ­но легко могут быть выявлены при осмотре на щелевой лампе с контактной линзой [90]. Осмотр крайней периферии сетчатки с зер­кальной линзой Гольдмана позволяет выявить мелкие разрывы сетчатки, очаги дегенерации, наличие передней пролиферативной витреоре-тинопатии (ПВР).

Гониоскопия. Знать о состоянии угла пе­редней камеры перед витреальными и пломби­рующими операциями совершенно необходи­мо. Внимание должно быть обращено на ши­рину угла, пигментацию трабекулярной ткани, наличие неоваскуляризации.

Непрямая бинокулярная офтальмо­скопия особенно информативна у больных с витреоретинальной патологией [192]. Это исследование лучше проводить в темной ком­нате в положении больного лежа на спине (рис. 2.2). Обычно используется конденсер-ная линза +20 дптр, но при узком зрачке и легком помутнении сред лучше применять линзу +30 дптр. Для исследования мелких де­талей используется линза +14 дптр, дающая большее увеличение.

При непрямой бинокулярной офтальмо­скопии имеется возможность видеть глазное дно объемно, что позволяет точнее определить состояние СТ и сетчатки, помогает быстро об­наружить разрывы сетчатки [16]. Все детали