Ретинопатия недоношенных

Ретролентальная фиброплазия, или ретинопа­тия недоношенных, характеризуется выражен­ной клеточной миграцией и пролиферацией на поверхности СТ и сетчатки. Развивающие­ся вследствие фиброза тракции вызывают по­явление складок сетчатки. Дальнейшее посте­пенное прогрессирование процесса приводит к тотальной нерегматогенной ОС. В тяжелых случаях ОС принимает типичную воронкооб­разную конфигурацию [34].

Преэкваториальная часть сетчатки из-за адгезии в этой зоне ЗГМ при развитии фибро­за стягивается к центру. Одновременно идет и передняя пролиферация, в результате которой формируется круговая складка сетчатки, и она подтягивается к цилиарному телу. Стягивание сетчатки вперед идет еще и под влиянием фи­броза ЗГМ, которая, сокращаясь, смещается вместе с сетчаткой вперед и сливается с ПГМ в единую пластину. Эта пластина спаяна с од­ной стороны с задней капсулой хрусталика, а с другой — с сетчаткой (рис. 13.1).

Передняя пролиферация может распро­страниться и на радужку. Образование сине-хий и полное зарастание зрачка приводит к блоку зрачка, измельчению передней камеры

Рис. 13.1. Ретинопатия недоношенных

и вторичной глаукоме. Контакт радужки с ро­говицей и подъем ВГД могут привести к оте­ку роговицы [57]. Пролиферация нередко раз­вивается и в ретроретинальном пространстве.

102

Ретинопатия недоношенных 103

Повреждение сетчатки

Повреждение роговицы

Рис. 13.2. Подходы через лимб и через плоскую часть цилиарного тела связаны с тяжелыми осложнениями

Там может сформироваться пластинчатая или древовидная пролиферация, в более поздних случаях характерно скопление кристаллов хо­лестерина.

Осмотр глаз нужно проводить в привыч­ном для ребенка положении на руках родителей. Следует воздерживаться от оттягивания век. Вооружившись бинокулярным офтальмоско­пом, бинокулярной лупой, осветителем и тер­пением, можно в те моменты, когда ребенок открывает глаза, оценить состояние роговицы, передней камеры, радужки, сетчатки. Из-за ри­ска сердечных и легочных осложнений исследо­вание глаза под анестезией должно проводить­ся в случаях крайней необходимости с привле­чением опытного анестезиолога в условиях операционной. Ценная информация может быть получена при УЗИ, позволяющем выяс­нить конфигурацию сетчатки, состояние ретро-лентального и субретинального пространства. В-сканирование возможно провести в амбула­торных условиях без применения анестезии.

Решение о необходимости и возможности оперативного вмешательства должно прини­маться с учетом многих факторов. Операция, проведенная в ранние сроки, позволяет полу­чить более высокий функциональный резуль-

тат. Однако анестезия у детей до 6 месяцев и с весом до 4,5 кг связана с риском тяжелых ослож­нений. Операция должна быть отсрочена в тех случаях, когда имеются признаки воспаления — расширенные сосуды, перикорнеальная ги­перемия, экссудация. Необходимо проведение противовоспалительной терапии, для того что­бы снизить риск послеоперационной репро-лиферации. От операции следует воздержать­ся, если процесс односторонний или если ОС не распространяется на макулярную область. Окончательное решение об операции нуж­но принимать с учетом мнения неонатолога и опытного детского анестезиолога. Следует учи­тывать, что успешные операции возможны до 18-месячного возраста. Иногда операция долж­на быть проведена по срочным показаниям. Это относится к случаям возникновения бло­ка зрачка и развития глаукомы. Чаще всего данное осложнение возникает в возрасте 3-4 месяцев. Распознать его можно по отеку век, слезотечению, блефароспазму. При осмотре определяются мелкая передняя камера и по­вышенное ВГД. Операция заключается в лен-сэктомии, углублении передней камеры и сек­торальной иридэктомии. Проведение витрэк-томии может быть отсрочено.