100 Центральный разрыв

Рис. 12.8. Блокированиемакулярногоразрыва кол-лагеновой губкой

Рис. 12.9. Пилинг мембраны вмакулярной зоне

После завершения жидкостно-газового об­мена проводят тампонаду разрыва сетчатки губкой, пропитанной сывороткой аутокрови. Размер губки должен быть больше диаметра макулярного отверстия на 0,5-1,0 мм. Вводить губку нужно ретинальным пинцетом (рис. 12.8).

В тех случаях, когда имеется выраженная ПВР, нужно, кроме удаления ЗГМ, удалить и ЭРМ. Мембранопилинг, рассечение и иссечение мембран должны быть проведены для ликви­дации всех тангенциальных тракций (рис. 12.9). После освобождения сетчатки в центре необхо­димо ввести ПФОС в количестве 0,5-1,0 мл и продолжить удаление ЭРМ. Мобилизуя сет­чатку и добавляя ПФОС, нужно постепенно проводить удаление мембран и на крайней пе­риферии (рис. 12.10). При необходимости сле­дует эвакуировать СРЖ через макулярный раз­рыв с помощью аспирационной канюли с мяг­ким силиконовым наконечником.

После расправления всей сетчатки и за­полнения полости СТ ПФОС необходимо про­вести круговую ЭЛК крайней периферии сет­чатки. Особое внимание должно быть уделено коагуляции очагов ретинальной дегенерации, атрофии сетчатки, участков кровотечений в результате мембранопилинга. ЭЛК следует

провести и в тех местах, где остались сегменти­рованные ЭРМ (рис. 12.11).

При выраженной ПВР тампонада полости СТ с помощью воздушно-газовой смеси неэф­фективна. В этих случаях необходимо исполь­зовать силиконовое масло. Если ПВР более вы­ражена в нижних отделах, предпочтительно применять «тяжелый» силикон. Если пролифе-ративный процесс занимает верхнюю полови­ну, следует использовать «легкий» силикон.

Производя замену ПФОС на силикон, не­обходимо применять способ вытеснения ПФОС через дренажную канюлю силиконом. Только на заключительном этапе нужно использовать аспирацию отдельных мелких капель ПФОС непосредственно с сетчатки. Для этого целе­сообразно использовать Г-образную канюлю. Вводя силикон, нужно добиваться того, что­бы он заполнил всю витреальную полость. При помощи ретинального пинцета губку, пропи­танную плазмой аутокрови, вводят через скле­ротомию, проводят через силикон и размеща­ют в области разрыва сетчатки [17, 18].

Первые 12 часов после операции больные должны находиться в положении лежа на спи­не. После этого в тех случаях, когда вводили воздушно-газовую смесь или «легкий» силикон,

Центральный разрыв 101

Рис. 12.10. Мембранопилинг после введения ПФОС

Рис. 12.11. Эндолазеркоагуляция после витрэкто-мии и введения ПФОС. Частичная ЗОСТ

назначают положение «лицом вниз». Больные с «тяжелым» силиконом продолжают лежать на спине. Строгий режим должен продолжаться в течение 3-4 дней, затем его можно постепенно расширять. Обязателен строгий контроль за состоянием офтальмотонуса. Транзиторное повышение ВГД возможно, особенно у больных с большим газовым пузырем. Своевременное назначение гипотензивной терапии (ацетазоло-миды, (3-блокаторы) дает возможность спра­виться с этим осложнением. Коллагеновая губ­ка рассасывается через 2-3 дня.

Применение данного метода лечения ОС с центральными разрывами позволяет полу­чить прилегание сетчатки в отдаленном пери­оде наблюдения в 91,4% случаев. У пациентов со свежими ОС и небольшими разрывами до­стигается острота зрения 0,2-0,4. Использова­ние биологического адгезива, стимулирующе­го глиальную пролиферацию, позволяет бло­кировать разрыв, не вызывая повреждения его краев. Этим и объясняются относительно вы­сокие функции глаза, полученные в результа­те операции.

13